Atbilde uz šo jautājumu ir tāda, ka, veicot iekšējo fiksāciju, papēža lūzuma gadījumā kaula transplantācija nav nepieciešama.
Sanderss teica
1993. gadā Sanderss un līdzautori [1] publicēja nozīmīgu pētījumu kalkāna lūzumu ķirurģiskas ārstēšanas vēsturē CORR tehnikā ar savu uz datortomogrāfiju balstīto kalkāna lūzumu klasifikāciju. Pavisam nesen Sanderss un līdzautori [2] secināja, ka 120 papēža lūzumu gadījumos ar ilgtermiņa 10–20 gadu novērošanu nebija nepieciešama ne kaula transplantācija, ne fiksējošās plāksnes.
Sandersa u.c. 1993. gadā žurnālā CORR publicētā papēža lūzumu datortomogrāfijas tipizācija.
Kaulu transplantācijai ir divi galvenie mērķi: strukturāla transplantācija mehāniskam atbalstam, piemēram, mazajam lielam kaulam, un granulāra transplantācija aizpildīšanai un osteoģenēzes inducēšanai.
Sanderss minēja, ka papēža kauls sastāv no liela kortikāla apvalka, kas ietver spongiozo kaulu, un ka papēža kaula dislokētus intraartikulārus lūzumus var ātri rekonstruēt ar spongiozo kaulu ar trabekulāru struktūru, ja kortikālo apvalku var relatīvi atjaunot. Palmers un līdzautori [3] bija pirmie, kas ziņoja par kaulu transplantāciju 1948. gadā, jo tajā laikā trūka piemērotu iekšējo fiksācijas ierīču, lai saglabātu locītavu virsmas lūzumu vietā. Līdz ar iekšējās fiksācijas ierīču, piemēram, posterolaterālo plākšņu un skrūvju, nepārtrauktu attīstību redukcijas uzturēšana ar kaula transplantāta palīdzību kļuva nevajadzīga. Ilgtermiņa klīniskie pētījumi ir apstiprinājuši šo viedokli.
Klīniski kontrolēts pētījums secina, ka kaulu transplantācija nav nepieciešama
Longino et al. [4] un citi veica prospektīvu kontrolētu pētījumu ar 40 dislokētiem papēža intraartikulāriem lūzumiem ar vismaz 2 gadu novērošanu un nekonstatēja būtisku atšķirību starp kaula transplantāciju un bez kaula transplantācijas attēlveidošanas vai funkcionālo iznākumu ziņā. Gusic et al. [5] veica kontrolētu pētījumu ar 143 dislokētiem papēža intraartikulāriem lūzumiem ar līdzīgiem rezultātiem.
Sings un līdzautori [6] no Meijo klīnikas veica retrospektīvu pētījumu ar 202 pacientiem, un, lai gan kaulu transplantācija bija pārāka Bolera leņķa un pilnas slodzes nešanas laika ziņā, funkcionālajos rezultātos un komplikācijās būtiskas atšķirības nebija.
Kaulu transplantācija kā traumu komplikāciju riska faktors
Profesors Pans Džidzjuns un viņa komanda Džedzjanas Otrajā medicīnas slimnīcā 2015. gadā veica sistemātisku izvērtējumu un metaanalīzi [7], kurā bija iekļauta visa literatūra, ko varēja iegūt no elektroniskajām datubāzēm līdz 2014. gadam, tostarp 1651 lūzums 1559 pacientiem, un secināja, ka kaulu transplantācija, cukura diabēts, drenāžas neievietošana un smagi lūzumi ievērojami palielina pēcoperācijas traumatisko komplikāciju risku.
Noslēgumā jāsaka, ka kaulu transplantācija nav nepieciešama papēža lūzumu iekšējās fiksācijas laikā un neveicina funkciju vai galīgo iznākumu, bet gan palielina traumatisku komplikāciju risku.
1. Sanders R., Fortin P., DiPasquale T. u. c. Operatīva ārstēšana 120 dislokētu intraartikulāru kalkāna kaula lūzumu gadījumā. Rezultāti, izmantojot prognostiskas datortomogrāfijas skenēšanas klasifikāciju. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87–95.
2. Sanders R., Vaupel ZM., Erdogan M. u. c. Dislokētu intraartikulāru kalkāna kaula lūzumu operatīva ārstēšana: ilgtermiņa (10–20 gadi) rezultāti 108 lūzumos, izmantojot prognostisko datortomogrāfijas klasifikāciju. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551–63.
3. Palmer I. Kalcaneusa lūzumu mehānisms un ārstēšana. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Kaula transplantāts dislokētu intraartikulāru papēža kaula lūzumu ķirurģiskā ārstēšanā: vai tas ir noderīgi? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N u.c. Intraartikulāru kalkāna lūzumu operatīva ārstēšana: trīs dažādu operatīvo metožu anatomiskais un funkcionālais iznākums. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Dislokētu intraartikulāru papēža kaula lūzumu ķirurģiska ārstēšana: vai nepieciešama kaula transplantācija? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Džans V., Čens E., Sjue D. u. c. Slēgtu papēža kaula lūzumu brūču komplikāciju riska faktori pēc operācijas: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 7. decembris
