Pašlaik ir dažādas distālā rādiusa lūzumu ārstēšanas metodes, piemēram, ģipša fiksācija, atvērtā reducēšana un iekšējā fiksācija, ārējās fiksācijas rāmis uc Tostarp volārās plāksnes fiksācija var iegūt apmierinošāku efektu, taču literatūrā ir ziņas ka tās komplikācijas ir pat 16%.Tomēr, ja tērauda plāksne ir pareizi izvēlēta, komplikāciju biežumu var efektīvi samazināt.Šajā rakstā ir īsi apkopotas distālā rādiusa lūzumu volārās plāksnes ārstēšanas īpašības, indikācijas, kontrindikācijas un ķirurģiskās metodes.
1. Plaukstas sānu plāksnei ir divas galvenās priekšrocības
A. Tas var neitralizēt izliekuma spēka komponentu.Fiksācija ar leņķveida fiksācijas skrūvēm atbalsta distālo fragmentu un pārnes slodzi uz radiālo vārpstu (1. att.).Tas var efektīvāk iegūt subhondrālo atbalstu.Šī plākšņu sistēma var ne tikai stabili fiksēt distālos intraartikulāros lūzumus, bet arī var efektīvi atjaunot intraartikulārā subhondrālā kaula anatomisko struktūru, izmantojot tapas/skrūves "vēdekļveida" fiksāciju.Lielākajai daļai distālā rādiusa lūzumu veidu šī jumta sistēma nodrošina lielāku stabilitāti, kas ļauj veikt agrīnu mobilizāciju.
1.attēls a, pēc tipiska sasmalcināta distālā rādiusa lūzuma trīsdimensiju rekonstrukcijas, pievērsiet uzmanību muguras kompresijas pakāpei;b, lūzuma virtuāla samazināšana, defekts jānofiksē un jāatbalsta ar plāksni;c, sānskats pēc DVR fiksācijas, bultiņa norāda slodzes pārnešanu.
B. Mazāka ietekme uz mīkstajiem audiem: volārās plāksnes fiksācija ir nedaudz zem ūdensšķirtnes līnijas, salīdzinot ar muguras plāksni, tā var samazināt cīpslas kairinājumu, un ir vairāk vietas, kas var efektīvāk izvairīties no implanta un cīpslas.tiešs kontakts.Turklāt lielāko daļu implantu var nosegt pronator quadratus.
2. Indikācijas un kontrindikācijas distālā rādiusa ārstēšanai ar volāru plāksni
a.Indikācijas: neveiksmīgai ārpuslocītavu lūzumu slēgtai samazināšanai rodas šādi apstākļi, piemēram, muguras leņķis, kas lielāks par 20°, muguras saspiešana lielāka par 5 mm, distālā rādiusa saīsināšanās lielāka par 3 mm un distālā lūzuma fragmenta pārvietošanās lielāka par 2 mm;Iekšējā lūzuma nobīde ir lielāka par 2 mm;zemā kaulu blīvuma dēļ ir viegli izraisīt atkārtotu pārvietošanos, tāpēc tas ir salīdzinoši vairāk piemērots gados vecākiem cilvēkiem.
b.Kontrindikācijas: vietējo anestēzijas līdzekļu lietošana, lokālas vai sistēmiskas infekcijas slimības, slikts ādas stāvoklis plaukstas locītavas volārajā pusē;kaulu masa un lūzuma veids lūzuma vietā, muguras lūzuma veids, piemēram, Bārtona lūzums, radiokarpālās locītavas lūzums un izmežģījums, vienkāršs rādiuss Styloid procesa lūzums, neliels volāras malas avulsijas lūzums.
Pacientiem ar lielas enerģijas ievainojumiem, piemēram, smagiem intraartikulāriem lūzumiem vai smagu kaulu zudumu, lielākā daļa zinātnieku neiesaka izmantot volāras plāksnes, jo šādiem distālajiem lūzumiem ir nosliece uz asinsvadu nekrozi un ir grūti iegūt anatomisku samazinājumu.Pacientiem ar vairākiem lūzumu fragmentiem un ievērojamu pārvietošanos un smagu osteoporozi volar plate ir grūti efektīva.Var būt problēmas ar subhondrālo atbalstu distālo lūzumu gadījumā, piemēram, skrūves iespiešanās locītavas dobumā.Nesenā literatūrā tika ziņots, ka, ārstējot 42 intraartikulāru lūzumu gadījumus ar volārajām plāksnēm, locītavas dobumā neiekļuva neviena locītavas skrūve, kas galvenokārt bija saistīta ar plākšņu stāvokli.
3. Ķirurģiskās iemaņas
Lielākā daļa ārstu izmanto vulārās plāksnes fiksāciju distālā rādiusa lūzumiem līdzīgos veidos un paņēmienos.Tomēr, lai efektīvi izvairītos no pēcoperācijas komplikāciju rašanās, ir nepieciešama lieliska ķirurģiska tehnika, piemēram, samazinājumu var panākt, atbrīvojot lūzuma bloka kompresiju un atjaunojot garozas kaula nepārtrauktību.Var izmantot pagaidu fiksāciju ar 2-3 Kirschner stieplēm.Attiecībā uz to, kuru pieeju izmantot, autore iesaka PCR (flexor carpi radialis), lai paplašinātu volāro pieeju.
a, Pagaidu fiksācija ar diviem Kiršnera vadiem, ņemiet vērā, ka šobrīd nav pilnībā atjaunots volārais slīpums un locītavu virsma;
b, Kiršnera stieple īslaicīgi fiksē plāksni, pievērsiet uzmanību rādiusa distālā gala fiksācijai šajā laikā (distālā lūzuma fragmenta fiksācijas tehnika), plāksnes proksimālā daļa tiek vilkta pret radiālo vārpstu, lai atjaunotu vulāro slīpumu. .
C, artroskopijas laikā locītavu virsma tiek precīzi noregulēta, tiek novietota distālā bloķēšanas skrūve/tapa, un proksimālais rādiuss tiek beidzot samazināts un fiksēts.
Galvenie punktipieeja: distālais ādas griezums sākas no plaukstas locītavas ādas krokas, un tā garumu var noteikt atkarībā no lūzuma veida.Flexor carpi radialis cīpsla un tās apvalks tiek sadalīti distāli no plaukstas kaula un pēc iespējas proksimāli.Pavelkot flexor carpi radialis cīpslu uz elkoņa kaula pusi, tiek aizsargāts mediānais nervs un saliecēja cīpslas komplekss.Parona telpa ir atklāta, pronator quadratus atrodas starp flexor hallucis longus (elkoņa kauls) un radiālo artēriju (radiālo).Pronator quadratus radiālajā pusē tika veikts iegriezums, atstājot daļu, kas piestiprināta pie rādiusa vēlākai rekonstrukcijai.Pavelkot pronatora kvadrātu uz elkoņa kaula pusi, pilnīgāk tiek atklāts rādiusa volāra elkoņa kaula leņķis.
Sarežģītiem lūzumu veidiem ir ieteicams atbrīvot brahioradiālā muskuļa distālo ievietojumu, kas var neitralizēt tā vilkšanu uz radiālo stiloīdo procesu.Šajā laikā pirmā muguras nodalījuma vulāro apvalku var pārgriezt, lai atklātu distālo lūzumu. Bloķējiet radiālo pusi un radiālo stiloīda procesu, iekšēji pagrieziet radiālo vārpstu, lai atdalītos no lūzuma vietas, un pēc tam izmantojiet Kiršnera vadus, lai samazinātu iekšējo lūzumu. -locītavu lūzumu blokāde.Sarežģītu intraartikulāru lūzumu gadījumā artroskopiju var izmantot, lai palīdzētu samazināt, novērtēt un precizēt lūzuma fragmentus.
Pēc samazināšanas tiek regulāri novietota volāra plāksne.Plāksnei jāatrodas tieši ūdensšķirtnes tuvumā, jānosedz elkoņa kauls, un plāksnes proksimālajam galam jāsasniedz radiālās vārpstas viduspunkts.Ja iepriekš minētie nosacījumi nav izpildīti, plāksnes izmērs nav piemērots vai samazinājums nav apmierinošs, darbība joprojām nav ideāla.
Daudzas komplikācijas lielā mērā ir saistītas ar plāksnes novietošanas vietu.Ja plāksne ir novietota pārāk radiāli, ir nosliece uz komplikācijām, kas saistītas ar flexor hallucis longus;ja plāksne ir novietota pārāk tuvu ūdensšķirtnes līnijai, var tikt apdraudēts flexor digitorum profundus.Lūzuma samazināšanās līdz volāra nobīdes deformācijai var viegli izraisīt tērauda plāksnes izvirzīšanu uz viļņa pusi un tiešā saskarē ar saliecēja cīpslu, galu galā izraisot tendinītu vai pat plīsumu.
Osteoporozes slimniekiem plāksnītei ieteicams atrasties pēc iespējas tuvāk ūdensšķirtnes līnijai, bet ne pāri tai.Kiršnera vadus var izmantot, lai nostiprinātu subhondrālo daļu, kas atrodas vistuvāk elkoņa kaula, un blakus esošās Kiršnera stieples un fiksējošās naglas un skrūves var efektīvi novērst lūzuma pārvietošanos.
Pēc tam, kad plāksne ir pareizi novietota, proksimālais gals tiek fiksēts ar skrūvi, bet elkoņa kaula caurums plāksnes tālākajā galā tiek īslaicīgi fiksēts ar Kiršnera stiepli.Intraoperatīvā fluoroskopija anteroposterior skats, skats no sāniem, plaukstas locītavas pacēlums 30° sānskatā, lai noteiktu lūzumu samazināšanos un iekšējās fiksācijas stāvokli.Ja plāksnes stāvoklis ir apmierinošs, bet Kiršnera vads atrodas savienojumā, tas novedīs pie nepietiekamas volārā slīpuma atjaunošanās, ko var atrisināt, atiestatot plāksni, izmantojot "distālā lūzuma fiksācijas paņēmienu" (2. att. b).
Ja to pavada mugurkaula un elkoņa kaula lūzumi (elkoņa kaula/muguras kaula dūriens) un to nevar pilnībā samazināt aizvēršanas laikā, var izmantot šādas trīs metodes:
1. Izvirziet rādiusa proksimālo galu, lai tas netiktu novirzīts no lūzuma vietas, un virziet mēness dobuma lūzumu uz plaukstas kaula pusi, izmantojot PCR pagarinājuma pieeju.
2. Veiciet nelielu iegriezumu 4. un 5. nodalījuma muguras pusē, lai atklātu lūzuma fragmentu, un piestipriniet to ar skrūvēm plāksnes vistālākajā elkoņa kaula caurumā.
3. Slēgta perkutāna vai minimāli invazīva fiksācija ar artroskopijas palīdzību.
Pēc tam, kad samazinājums ir apmierinošs un plāksne ir pareizi novietota, galīgā fiksācija ir salīdzinoši vienkārša.Ja proksimālais elkoņa kaula Kiršnera vads ir novietots pareizi un locītavas dobumā nav skrūvju, var iegūt anatomisku samazinājumu.
Skrūvju izvēles pieredze: muguras garozas kaula stiprās sasmalcināšanas dēļ skrūves garumu var būt grūti precīzi izmērīt.Pārāk garas skrūves var izraisīt cīpslas kairinājumu, un pārāk īsas skrūves nevar atbalstīt un nostiprināt muguras fragmentu.Šī iemesla dēļ autors iesaka izmantot vītņotas fiksācijas skrūves un daudzaksiālās bloķēšanas skrūves radiālajā stiloīdajā procesā un vislielākajā elkoņa caurumā, bet pārējās pozīcijās izmantot pulētas stieņa fiksācijas skrūves.Izmantojot neasu galu, var izvairīties no cīpslas kairinājuma pat tad, ja tiek izmantota muguras izeja.Proksimālās bloķējošās plāksnes fiksācijai fiksācijai var izmantot divas bloķējošās skrūves + vienu parasto skrūvi (novietota caur elipsi).
4. Pilna teksta kopsavilkums:
Distālā rādiusa lūzumu nagu plāksnes fiksācija ar volāru fiksāciju var sasniegt labu klīnisko efektivitāti, kas galvenokārt ir atkarīga no indikāciju izvēles un lieliskām ķirurģiskām iemaņām.Izmantojot šo metodi, var iegūt labāku agrīnu funkcionālo prognozi, taču nav atšķirību vēlākā funkcijā un attēlveidošanas veiktspējā ar citām metodēm, pēcoperācijas komplikāciju biežums ir līdzīgs, un samazinājums tiek zaudēts ārējā fiksācijā, perkutānā Kiršnera stieples fiksācijā un ģipša fiksācijā. , biežāk sastopamas adatu trakta infekcijas;un ekstensora cīpslu problēmas biežāk sastopamas distālās rādiusa plāksnes fiksācijas sistēmās.Pacientiem ar osteoporozi volāra plāksne joprojām ir pirmā izvēle.
Izlikšanas laiks: 2022. gada 12. decembris
