Pašlaik ir dažādas distālo rādiusa lūzumu apstrādes metodes, piemēram, ģipša fiksācija, atklāta samazināšana un iekšējā fiksācija, ārējā fiksācijas rāmis utt. Starp tiem volāra plāksnes fiksācija var iegūt apmierinošāku efektu, taču literatūrā ir ziņojumi, ka tā komplikācijas ir pat 16%. Tomēr, ja tērauda plāksne tiek izvēlēta pareizi, komplikāciju biežumu var efektīvi samazināt. Šajā dokumentā īsi apkopoti distālo rādiusa lūzumu volārā plāksnes apstrādes īpašības, indikācijas, kontrindikācijas un ķirurģiskās metodes.
1. Palmu sānu plāksnes ir divas galvenās priekšrocības
A. Tas var neitralizēt sprādzes spēka sastāvdaļu. Fiksācija ar leņķiskām fiksācijas skrūvēm atbalsta distālo fragmentu un pārnes slodzi uz radiālo vārpstu (1. att.). Tas var efektīvāk iegūt subchondral atbalstu. Šī plāksnes sistēma var ne tikai stabili noteikt distālos intraartikulāros lūzumus, bet arī efektīvi atjaunot intraartikulārā subhondrālā kaula anatomisko struktūru caur piespraušanas/skrūves "ventilatora formas" fiksāciju. Lielākajai daļai distālo rādiusa lūzumu veidu šī jumta sistēma nodrošina paaugstinātu stabilitāti, kas ļauj agrīni mobilizēt.
1. attēls A, pēc tipiska sasmalcināta distālā rādiusa lūzuma trīsdimensiju rekonstrukcijas pievērsiet uzmanību muguras saspiešanas pakāpei; B, lūzuma virtuālā samazināšana, defekts ir jānosaka un jāatbalsta ar plāksni; C, skats uz sānu pēc DVR fiksācijas, bultiņa norāda uz slodzes pārsūtīšanu.
Bez b.no trieciena uz mīkstajiem audiem: Volar plāksnes fiksācija ir nedaudz zem ūdens baseina līnijas, salīdzinot ar muguras plāksni, tā var samazināt cīpslas kairinājumu, un ir vairāk pieejama telpa, kas efektīvāk var izvairīties no implanta un cīpslas. Tiešs kontakts. Turklāt lielāko daļu implantu var aptvert ar pronatora kvadratus.
2. Indikācijas un kontrindikācijas distālā rādiusa ārstēšanai ar volāra plāksni
A. INDIFATIKAS: Lai neveiksmīgi samazinātu ekstrartikulāru lūzumu samazināšanu, rodas šādi apstākļi, piemēram, muguras leņķis, kas lielāks par 20 °, muguras kompresija ir lielāka par 5 mm, distālais rādiuss saīsina lielāku par 3 mm un distālā lūzuma fragmenta pārvietojums lielāks par 2 mm; Iekšējā lūzuma pārvietojums ir lielāks par 2 mm; Sakarā ar zemu kaulu blīvumu ir viegli izraisīt atkārtotu izvietojumu, tāpēc tas ir salīdzinoši piemērots vecāka gadagājuma cilvēkiem.
b. Kontrindikācijas: vietējo anestēzijas līdzekļu, vietējo vai sistēmisku infekcijas slimību, slikta ādas stāvokļa izmantošana plaukstas locītavas volārā; Kaulu masas un lūzuma tips lūzuma vietā, muguras lūzuma tips, piemēram, Bartona lūzums, radiokarpālā locītavas lūzums un dislokācija, vienkāršs rādiusa stiloīda procesa lūzums, neliels volar malas avulsijas lūzums.
Pacientiem ar augstas enerģijas ievainojumiem, piemēram, smagiem intraartikulāri sasmalcinātiem lūzumiem vai smagiem kaulu zudumiem, vairums zinātnieku neiesaka izmantot volar plāksnes, jo šādiem distālajiem lūzumiem ir tendence uz asinsvadu nekrozi un grūti iegūt anatomisku samazināšanos. Pacientiem ar vairākiem lūzumu fragmentiem un ievērojamu pārvietojumu un smagu osteoporozi ir grūti būt volāra plāksnei. Var būt problēmas ar subhondrālu atbalstu distālajos lūzumos, piemēram, skrūvju iespiešanās locītavas dobumā. Nesenajā literatūrā tika ziņots, ka tad, kad 42 intraartikulāru lūzumu gadījumi tika apstrādāti ar volar plāksnēm, locītavu dobumā neiekļūst ar locītavu skrūvēm, kas galvenokārt bija saistītas ar plākšņu stāvokli.
3. ķirurģiskās prasmes
Lielākā daļa ārstu izmanto volāra plāksnes fiksāciju distālo rādiusa lūzumiem līdzīgā veidā un paņēmienos. Tomēr, lai efektīvi izvairītos no pēcoperācijas komplikāciju rašanās, ir nepieciešama lieliska ķirurģiska tehnika, piemēram, samazināšanu var iegūt, atbrīvojot lūzuma bloka saspiešanu un atjaunojot garozas kaula nepārtrauktību. Var izmantot pagaidu fiksāciju ar 2-3 Kiršnera vadiem. Attiecībā uz to, kuru pieeju izmanto, autors iesaka PCR (Flexor Carpi Radialis), lai paplašinātu volāra pieeju.
A, pagaidu fiksācija ar diviem Kiršnera vadiem, ņemiet vērā, ka volāra slīpums un locītavas virsma šobrīd nav pilnībā atjaunota;
B, Kiršnera vads uz laiku piestiprina plāksni, pievērsiet uzmanību rādiusa distālā gala fiksācijai šajā laikā (distālā lūzuma fragmenta fiksācijas paņēmiens), plāksnes proksimālā daļa tiek vilkta pret radiālo vārpstu, lai atjaunotu volara slīpumu.
C, locītavas virsma ir precīzi noregulēta zem artroskopijas, novietota distālā bloķēšanas skrūve/tapa, un proksimālais rādiuss beidzot tiek samazināts un fiksēts.
Galvenie punktipieeja: distālā ādas griezums sākas ar plaukstas locītavas ādas kroku, un tās garumu var noteikt pēc lūzuma veida. Flexor carpi radialis cīpsla un tā apvalks ir sadalīti distāli pret karpālā kaulu un pēc iespējas proksimālāk. Flexor carpi radialis cīpslas vilkšana uz ulnar pusi aizsargā vidējo nervu un flexor cīpslu kompleksu. Parona telpa ir pakļauta, un pronatora kvadratus atrodas starp fleksora hallucis longus (ulnar) un radiālo artēriju (radiālo). Iegriezums tika veikts pronatora kvadratusa radiālajā pusē, atstājot rādiusam piestiprinātu daļu vēlākai rekonstrukcijai. Pavelkot pronatora kvadratus uz ulnar pusi, pilnīgāk pakļauj rādiusa volar ulnar leņķi.
Sarežģītu lūzumu veidiem ieteicams atbrīvot brachioradialis muskuļa distālo ievietošanu, kas var neitralizēt tā vilkšanu uz radiālā stiloīda procesu. Šajā laikā pirmās muguras nodalījuma volara apvalku var sagriezt, lai atklātu distālo lūzumu bloķēšanu radiālo pusi un radiālo stiloīdu procesu, iekšēji pagriezt radiālo vārpstu, lai atdalītos no lūzuma vietas, un pēc tam izmantojiet Kiršnera vadus, lai samazinātu artikulikulikulāras lūzumu bloku. Sarežģītiem intraartikulāriem lūzumiem artroskopiju var izmantot, lai palīdzētu samazināt, novērtēt un precīzi noregulēt lūzumu fragmentus.
Pēc samazināšanas pabeigšanas volāra plāksne tiek regulāri novietota. Plāksnei jābūt tikai tuvu ūdensšķirtnim, jāaptver ulnar process, un plāksnes proksimālajam galam jāsasniedz radiālās vārpstas viduspunkts. Ja iepriekš minētie apstākļi nav izpildīti, plāksnes izmērs nav piemērots vai samazinājums nav apmierinošs, operācija joprojām nav perfekta.
Daudzām komplikācijām ir daudz sakara ar to, kur plāksne ir novietotaApvidū Ja plāksne ir novietota pārāk radiāli, ir noslieces ar fleksora hallucis longus komplikācijām; Ja plāksne ir novietota pārāk tuvu ūdens baseina līnijai, Flexor Digitorum profundus var būt apdraudēts. Lūzuma samazināšana līdz volāra pārvietojuma kroplībai var viegli izraisīt tērauda plāksnes izvirzīšanos līdz volāra pusei un tieši saskarties ar fleksora cīpslu, galu galā izraisot tendinītu vai pat plīsumu.
Osteoporotiskiem pacientiem ieteicams, lai plāksne būtu pēc iespējas tuvāk ūdens baseina līnijai, bet ne pāri taiApvidū Kiršnera vadus var izmantot, lai fiksētu subhondrālu, kas ir vistuvāk ulnai, un Kirschnera vadi un bloķēšanas nagi un skrūves var efektīvi novērst, ka ir novietota novietošana.
Pēc tam, kad plāksne ir novietota pareizi, proksimālais gals tiek fiksēts ar skrūvi, un ulnar caurums plāksnes tālākajā galā uz laiku tiek fiksēts ar Kiršnera vadu. Intraoperatīvā fluoroskopijas anteroposterior skats, sānu skats, plaukstas locītavas augstums 30 ° sānu skats, lai noteiktu lūzumu samazināšanu un iekšējo fiksācijas stāvokli. Ja plāksnes pozīcija ir apmierinoša, bet Kiršnera vads atrodas savienojumā, tā novedīs pie volara slīpuma nepietiekamas atjaunošanās, ko var atrisināt, atiestatot plāksni caur "distālās lūzuma fiksācijas paņēmienu" (2. att., B).
Ja to pavada muguras un ulnar lūzumi (ulnar/muguras die perforators), un to nevar pilnībā samazināt slēgšanā, var izmantot šādas trīs metodes:
1. Piespraust rādiusa proksimālo galu, lai tas būtu prom no lūzuma vietas, un caur PCR pagarinājuma pieeju virziet Lunate Fossa lūzumu karpas virzienā;
2. Veiciet nelielu griezumu 4. un 5. nodalījuma muguras pusē, lai atklātu lūzuma fragmentu, un salabojiet to ar skrūvēm plāksnes vislielākajā caurumā.
3. Slēgta perkutāna vai minimāli invazīva fiksācija ar artroskopijas palīdzību.
Pēc tam, kad samazināšana ir apmierinoša un plāksne tiek novietota pareizi, galīgā fiksācija ir salīdzinoši vienkārša. Ja proksimālais Ulnar Kirschner vads ir pareizi novietots un šuvē nav skrūves, var iegūt anatomisku reducēšanu.
Skrūvju izvēles pieredze: Smagas garozas kaula smagas sasmalcināšanas dēļ skrūves garumu var būt grūti precīzi izmērīt. Skrūves, kas ir pārāk garas, var izraisīt cīpslas kairinājumu, un pārāk īsas skrūves nevar atbalstīt un nostiprināt muguras fragmentu. Šī iemesla dēļ autors iesaka izmantot vītņotas bloķēšanas skrūves un multiaksiālas bloķēšanas skrūves radiālā stiloīda procesā un visvairāk ulnar cauruma, kā arī izmantojot pulētas stieņu bloķēšanas skrūves pārējā pozīcijā. Izmantojot neass galu, tiek izvairīts no cīpslas kairinājuma pat tad, ja tiek izmantota muguras izeja. Proksimālajai savstarpēji savienotajai plāksnes fiksācijai fiksācijai var izmantot divas bloķēšanas skrūves + vienu parasto skrūvi (novietotas caur elipsi).
4. Pilna teksta kopsavilkums:
Volar, bloķējoša nagu plāksnes fiksācija distālo rādiusa lūzumu laikā var sasniegt labu klīnisko efektivitāti, kas galvenokārt ir atkarīga no indikāciju izvēles un izcilām ķirurģiskām prasmēm. Izmantojot šo metodi, var iegūt labāku agrīnu funkcionālo prognozi, taču nav atšķirīgas vēlākās funkcijas un attēlveidošanas veiktspēja ar citām metodēm, pēcoperācijas komplikāciju biežums ir līdzīgs, un samazinājums tiek zaudēts ārējā fiksācijā, perkutāna Kiršnera stieples fiksācija un ģipša fiksācija, adatu trakta infekcijas ir biežākas; un extensor cīpslas problēmas ir biežākas distālās rādiusa plāksnes fiksācijas sistēmās. Pacientiem ar osteoporozi volāra plāksne joprojām ir pirmā izvēle.
Pasta laiks: Dec-12-2022
