Visizplatītākā distālā rādiusa lūzumu ārstēšana ir volārā Henrija pieeja, izmantojot bloķēšanas plāksnes un skrūves iekšējai fiksācijai.Iekšējās fiksācijas procedūras laikā radiokarpālās locītavas kapsula parasti nav jāatver.Locītavu samazināšana tiek panākta ar ārējas manipulācijas metodi, un intraoperatīvā fluoroskopija tiek izmantota, lai novērtētu locītavas virsmas izlīdzināšanu.Intraartikulāru nomāktu lūzumu gadījumos, piemēram, štancēšanas lūzumu gadījumos, kad netieša samazināšana un novērtēšana ir sarežģīta, var būt nepieciešams izmantot dorsālo pieeju, lai palīdzētu veikt tiešu vizualizāciju un samazināšanu (kā parādīts attēlā zemāk).
Radiokarpālās locītavas ārējās un iekšējās saites tiek uzskatītas par svarīgām struktūrām plaukstas locītavas stabilitātes uzturēšanai.Attīstoties anatomiskajai izpētei, ir atklāts, ka ar nosacījumu, ka tiek saglabāta īsās radiolunātiskās saites integritāte, ārējo saišu pārgriešana ne vienmēr izraisa plaukstas locītavas nestabilitāti.
Tāpēc noteiktās situācijās, lai labāk redzētu locītavas virsmu, var būt nepieciešams daļēji iegriezt ārējās saites, un to sauc par volāru intraartikulāru paplašinātā loga pieeju (VIEW).Kā parādīts zemāk esošajā attēlā:
Attēls AB: parastajā Henrija pieejā distālā rādiusa kaula virsmas atsegšanai, lai piekļūtu distālā rādiusa šķelšanās lūzumam un pleca šķautnei, plaukstas locītavas kapsula sākotnēji tiek iegriezta.Īsās radiolunātiskās saites aizsardzībai tiek izmantots spriegotājs.Pēc tam garo radiolunāta saiti iegriež no distālā rādiusa virzienā uz skapīša elkoņa kaula pusi.Šajā brīdī var panākt tiešu locītavas virsmas vizualizāciju.
Attēls CD: pēc locītavas virsmas eksponēšanas tiešā vizualizācijā tiek veikta sagitālās plaknes nospiestās locītavas virsmas samazināšana.Kaulu pacēlāji tiek izmantoti, lai manipulētu un samazinātu kaulu fragmentus, un 0,9 mm Kirschner stieples var izmantot pagaidu vai galīgai fiksācijai.Kad savienojuma virsma ir atbilstoši samazināta, tiek izmantotas standarta plāksnes un skrūvju fiksācijas metodes.Visbeidzot, iegriezumi, kas veikti garajā radiolunātajā saitē un plaukstas locītavas kapsulā, tiek šūti.
VIEW (volar intraartikulārs paplašinātais logs) pieejas teorētiskais pamats ir izpratnē, ka noteiktu plaukstas locītavas ārējo saišu griešana ne vienmēr izraisa plaukstas locītavas nestabilitāti.Tāpēc tas ir ieteicams noteiktiem sarežģītiem intraartikulāriem sasmalcinātiem distālā rādiusa lūzumiem, kur fluoroskopiskā locītavas virsmas samazināšana ir sarežģīta vai ja ir vērojama pakāpeniska samazināšanās.VIEW pieeja ir ļoti ieteicama, lai šādos gadījumos samazinātu labāku tiešo vizualizāciju.
Izlikšanas laiks: 09.09.2023
