Visizplatītākā rādiusa lūzumu apstrāde ir volāra Henrija pieeja, izmantojot bloķēšanas plāksnes un skrūves iekšējai fiksācijai. Iekšējās fiksācijas procedūras laikā parasti nav nepieciešams atvērt radiocarpal locītavas kapsulu. Locītavu samazināšana tiek panākta, izmantojot ārēju manipulācijas metodi, un, lai novērtētu locītavu virsmas izlīdzināšanu, tiek izmantota intraoperatīva fluoroskopija. Intraartikulāri nomāktu lūzumu, piemēram, lūzumu, kas ir netieši samazinājumi un novērtēšana, gadījumos, var būt nepieciešams izmantot muguras pieeju, lai palīdzētu tiešā vizualizācijā un samazināšanā (kā parādīts zemāk redzamajā attēlā).
Radiokarpālā locītavas ārējās saites un iekšējās saites tiek uzskatītas par svarīgām plaukstas locītavas stabilitātes saglabāšanai. Ar anatomisko pētījumu sasniegumiem tika atklāts, ka, saglabājot īsās radiolunātās saišu integritāti, ārējās saites griešana ne vienmēr izraisa plaukstas locītavas nestabilitāti.
Tāpēc noteiktās situācijās, lai sasniegtu labāku savienojuma virsmas skatu, var būt nepieciešams daļēji iegriezt ārējās saites, un to sauc par volara intraartikulārā paplašinātā loga pieeju (skats). Kā parādīts zemāk redzamajā attēlā:
AB attēls: Parastā Henrija pieeja distālā rādiusa kaula virsmas pakļaušanai, lai piekļūtu distālā rādiusa un scaphoid aspekta sadalītam lūzumam, plaukstas locītavas kapsula sākotnēji tiek iegriezta. Lai aizsargātu īso radiolunatēto saiti, tiek izmantots retractor. Pēc tam garā radiolunatētā saite ir iegriezta no distālā rādiusa uz scaphoid ulnar pusi. Šajā brīdī var sasniegt tiešu locītavas virsmas vizualizāciju.
CD attēls: Pēc locītavas virsmas pakļaušanas tiešā vizualizācijā tiek veikta sagitālās plaknes nomākta locītavas virsmas samazināšana. Kaulu liftus izmanto, lai manipulētu un samazinātu kaulu fragmentus, un pagaidu vai galīgajai fiksācijai var izmantot 0,9 mm Kirschner vadus. Kad locītavas virsma ir pietiekami samazināta, tiek ievērotas standarta metodes plāksnei un skrūvju fiksācijai. Visbeidzot, griezumi, kas veikti garajā radiolunatētajā saitē un plaukstas locītavas kapsulā, ir sašūti.
Skata teorētiskais pamats (stiepjīga loga intraartikulāri) pieeja ir izpratne par to, ka noteiktas plaukstas locītavas ārējās saites griešana ne vienmēr izraisa plaukstas locītavas nestabilitāti. Tāpēc tas ieteicams noteiktiem sarežģītiem intraartikulāri sasmalcinātiem distālā rādiusa lūzumiem, kur ir izaicinoša fluoroskopiskā locītavu virsmas samazināšana vai kad ir soli. Skata pieeja ir ļoti ieteicama, lai šādos gadījumos samazinātu labāku tiešo vizualizāciju.
Pasta laiks: SEP-09-2023
