Visizplatītākā distālā rādiusa lūzumu ārstēšanas metode ir volārā Henrija pieeja, kurā iekšējai fiksācijai tiek izmantotas fiksējošas plāksnes un skrūves. Iekšējās fiksācijas procedūras laikā parasti nav nepieciešams atvērt radiokarpālās locītavas kapsulu. Locītavas repozīcija tiek panākta, izmantojot ārēju manipulācijas metodi, un locītavas virsmas izlīdzināšanas novērtēšanai tiek izmantota intraoperatīva fluoroskopija. Intraartikulāru depresīvu lūzumu, piemēram, štancveida lūzumu, gadījumos, kad netieša repozīcija un novērtēšana ir sarežģīta, var būt nepieciešams izmantot dorsālu pieeju, lai palīdzētu tiešā vizualizācijā un repozīcijā (kā parādīts attēlā zemāk).
Radiokarpālās locītavas ārējās un iekšējās saites tiek uzskatītas par svarīgām struktūrām plaukstas locītavas stabilitātes uzturēšanā. Līdz ar anatomisko pētījumu attīstību ir atklāts, ka, saglabājot īsās radiolunārās saites integritāti, ārējo saišu pārgriešana ne vienmēr izraisa plaukstas locītavas nestabilitāti.
Tāpēc noteiktās situācijās, lai labāk redzētu locītavas virsmu, var būt nepieciešams daļēji iegriezt ārējās saites, un to sauc par volāro intraartikulāro pagarinātā loga pieeju (SKATĪJUMS). Kā parādīts attēlā zemāk:
AB attēls: Izmantojot parasto Henrija pieeju distālā spieķkaula virsmas atsegšanai, lai piekļūtu distālā spieķkaula un lāpstiņas fasetes šķeltajam lūzumam, sākotnēji tiek iegriezta plaukstas locītavas kapsula. Īsās radiolunārās saites aizsardzībai tiek izmantots retraktors. Pēc tam garā radiolunārā saite tiek iegriezta no distālā spieķkaula virzienā uz lāpstiņas kaula elkoņa pusi. Šajā brīdī var panākt tiešu locītavas virsmas vizualizāciju.
CD attēls: Pēc locītavas virsmas atsegšanas tiešas vizualizācijas apstākļos tiek veikta sagitālās plaknes nospiestās locītavas virsmas reducēšana. Kaulu fragmentu manipulēšanai un reducēšanai tiek izmantoti kaulu elevatori, un pagaidu vai galīgai fiksācijai var izmantot 0,9 mm Kiršnera stieples. Kad locītavas virsma ir pienācīgi reducēta, tiek ievērotas standarta plākšņu un skrūvju fiksācijas metodes. Visbeidzot, tiek sašūtas iegriezumi, kas veikti garajā radiolunārajā saitē un plaukstas locītavas kapsulā.
VIEW (volārā intraartikulārā pagarinātā loga) pieejas teorētiskais pamats ir izpratne, ka noteiktu plaukstas locītavas ārējo saišu pārgriešana ne vienmēr izraisa plaukstas locītavas nestabilitāti. Tāpēc tā ir ieteicama noteiktiem sarežģītiem intraartikulāriem sasmalcinātiem distālā rādiusa lūzumiem, ja fluoroskopiska locītavas virsmas repozīcija ir sarežģīta vai ja ir pakāpieni. VIEW pieeja ir stingri ieteicama, lai šādos gadījumos repozīcijas laikā panāktu labāku tiešu vizualizāciju.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 9. septembris
