Stilba kaula plato lūzumi kombinācijā ar ipsilaterāliem stilba kaula vārpstas lūzumiem parasti tiek novēroti lielas enerģijas ievainojumos, un 54% gadījumu ir atklāti lūzumi.Iepriekšējos pētījumos konstatēts, ka 8,4% stilba kaula plato lūzumu ir saistīti ar vienlaicīgiem stilba kaula lūzumiem, savukārt 3,2% pacientu ar stilba kaula lūzumu ir vienlaikus arī stilba kaula plato lūzumi.Ir skaidrs, ka ipsilaterālā stilba kaula plato un vārpstas lūzumu kombinācija nav nekas neparasts.
Tā kā šādiem ievainojumiem ir liela enerģija, bieži vien ir smagi mīksto audu bojājumi.Teorētiski plākšņu un skrūvju sistēmai ir priekšrocības iekšējā fiksācijā plato lūzumu gadījumā, taču tas, vai vietējie mīkstie audi var panest iekšējo fiksāciju ar plākšņu un skrūvju sistēmu, ir arī klīnisks apsvērums.Tāpēc pašlaik ir divas plaši izmantotas iespējas iekšējai fiksācijai stilba kaula plato lūzumu kombinācijā ar stilba kaula kāta lūzumiem:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) tehnika ar garu plati;
2. Intramedulāra nagla + plato skrūve.
Literatūrā ir aprakstītas abas iespējas, taču pašlaik nav vienprātības par to, kura ir labāka vai zemāka lūzumu dzīšanas ātruma, lūzumu dzīšanas laika, apakšējo ekstremitāšu izlīdzināšanas un komplikāciju ziņā.Lai to risinātu, Korejas universitātes slimnīcas zinātnieki veica salīdzinošu pētījumu.
Pētījumā tika iekļauti 48 pacienti ar stilba kaula plato lūzumiem kombinācijā ar stilba kaula kāta lūzumiem.No tiem 35 gadījumi tika apstrādāti ar MIPPO tehniku, sāniski ievietojot tērauda plāksni fiksācijai, un 13 gadījumi tika apstrādāti ar plato skrūvēm, kas apvienotas ar infrapatelāru pieeju intramedulārai naga fiksācijai.
▲ 1. gadījums: sānu MIPPO tērauda plāksnes iekšējā fiksācija.Autoavārijā iekļuvušam 42 gadus vecam vīrietim konstatēts stilba kaula vaļējs lūzums (Gustilo II tips) un vienlaikus mediālā stilba kaula plato kompresijas lūzums (Schatzker IV tips).
▲ 2. gadījums: stilba kaula plato skrūve + suprapatelāra intramedulāra nagu iekšējā fiksācija.Autoavārijā iekļuvušam 31 gadu vecam vīrietim konstatēts stilba kaula vaļējs lūzums (Gustilo IIIa tips) un vienlaikus sānu stilba kaula plato lūzums (Schatzker I tips).Pēc brūces attīrīšanas un negatīva spiediena brūču terapijas (VSD) brūce tika uzpotēta ādai.Plato samazināšanai un fiksēšanai tika izmantotas divas 6,5 mm skrūves, kam sekoja stilba kaula vārpstas intramedulāra nagu fiksācija, izmantojot suprapatelāru pieeju.
Rezultāti liecina, ka nav statistiski nozīmīgas atšķirības starp abām ķirurģiskajām pieejām lūzumu dzīšanas laika, lūzumu dzīšanas ātruma, apakšējo ekstremitāšu izlīdzināšanas un komplikāciju ziņā.
Līdzīgi kā stilba kaula lūzumu kombinācija ar potītes locītavas lūzumu vai augšstilba kaula lūzumu ar augšstilba kaula kakliņa lūzumiem, lielas enerģijas izraisīti stilba kaula lūzumi var izraisīt arī blakus esošās ceļa locītavas traumas.Klīniskajā praksē nepareizas diagnozes novēršana ir galvenais diagnozes un ārstēšanas jautājums.Turklāt, izvēloties fiksācijas metodes, lai gan pašreizējie pētījumi neliecina par būtiskām atšķirībām, joprojām ir jāņem vērā vairāki punkti:
1. Sasmalcinātu stilba kaula plato lūzumu gadījumos, kad vienkārša skrūvju fiksācija ir sarežģīta, prioritāti var piešķirt garas plāksnes izmantošanai ar MIPPO fiksāciju, lai adekvāti stabilizētu stilba kaula plato, atjaunojot locītavas virsmas kongruenci un apakšējo ekstremitāšu izlīdzināšanu.
2. Vienkāršu stilba kaula plato lūzumu gadījumos zem minimāli invazīviem griezumiem var panākt efektīvu samazinājumu un skrūvju fiksāciju.Šādos gadījumos prioritāti var piešķirt skrūvju fiksācijai, kam seko stilba kaula vārpstas suprapatelāra intramedulāra nagu fiksācija.
Izlikšanas laiks: 09.03.2024
