Lielā stilba kaula plato lūzumi kombinācijā ar ipsilaterāliem stilba kaula diafīzes lūzumiem bieži tiek novēroti augstas enerģijas traumu gadījumos, un 54% no tiem ir atvērti lūzumi. Iepriekšējos pētījumos atklāts, ka 8,4% stilba kaula plato lūzumu ir saistīti ar vienlaicīgiem stilba kaula diafīzes lūzumiem, savukārt 3,2% pacientu ar stilba kaula diafīzes lūzumiem ir vienlaicīgi stilba kaula plato lūzumi. Ir skaidrs, ka ipsilaterālu stilba kaula plato un diafīzes lūzumu kombinācija nav nekas neparasts.
Šādu traumu augstās enerģijas rakstura dēļ bieži vien ir smagi mīksto audu bojājumi. Teorētiski plākšņu un skrūvju sistēmai ir priekšrocības iekšējā fiksācijā plato lūzumu gadījumā, taču tas, vai lokālie mīkstie audi var izturēt iekšējo fiksāciju ar plākšņu un skrūvju sistēmu, ir arī klīnisks apsvērums. Tāpēc pašlaik ir divas bieži izmantotas iespējas stilba kaula plato lūzumu iekšējai fiksācijai kombinācijā ar stilba kaula diafīzes lūzumiem:
1. MIPPO (minimāli invazīvas plākšņu osteosintēzes) tehnika ar garu plāksni;
2. Intramedulāra nagla + plato skrūve.
Literatūrā ir aprakstītas abas iespējas, taču pašlaik nav vienprātības par to, kura no tām ir pārāka vai sliktāka lūzumu dzīšanas ātruma, lūzumu dzīšanas laika, apakšējo ekstremitāšu izlīdzināšanas un komplikāciju ziņā. Lai to noskaidrotu, Korejas universitātes slimnīcas zinātnieki veica salīdzinošu pētījumu.
Pētījumā tika iekļauti 48 pacienti ar stilba kaula plato lūzumiem, kas apvienoti ar stilba kaula diafīzes lūzumiem. No tiem 35 gadījumi tika ārstēti ar MIPPO tehniku, fiksējot tērauda plāksni laterāli, un 13 gadījumi tika ārstēti ar plato skrūvēm, kas apvienotas ar infrapatelāru pieeju intramedulārai naglu fiksācijai.
▲ 1. gadījums: laterāla MIPPO tērauda plāksnes iekšējā fiksācija. 42 gadus vecs vīrietis, kurš bija iesaistīts autoavārijā, vērsās pie ārsta ar atvērtu stilba kaula diafīzes lūzumu (Gustilo II tips) un vienlaicīgu mediālu stilba kaula plato kompresijas lūzumu (Šackera IV tips).
▲ 2. gadījums: Lielā stilba kaula plato skrūve + suprapatelāra intramedulāra iekšējā fiksācija ar naglu. 31 gadu vecs vīrietis, kurš bija iesaistīts autoavārijā, vērsās pie ārsta ar atvērtu stilba kaula diafīzes lūzumu (Gustilo IIIa tips) un vienlaicīgu stilba kaula plato lūzumu (Šackera I tips). Pēc brūces attīrīšanas un negatīvā spiediena brūču terapijas (VSD) brūcei tika veikta ādas transplantācija. Plato reducēšanai un fiksācijai tika izmantotas divas 6,5 mm skrūves, kam sekoja stilba kaula diafīzes intramedulāra fiksācija ar naglu, izmantojot suprapatelāru pieeju.
Rezultāti liecina, ka nav statistiski nozīmīgas atšķirības starp abām ķirurģiskajām pieejām lūzumu dzīšanas laika, lūzumu dzīšanas ātruma, apakšējo ekstremitāšu izlīdzināšanas un komplikāciju ziņā.
Līdzīgi kā stilba kaula diafīzes lūzumu un potītes locītavas lūzumu vai augšstilba kaula diafīzes lūzumu un augšstilba kaula kakliņa lūzumu kombinācija, arī augstas enerģijas izraisīti stilba kaula diafīzes lūzumi var izraisīt blakus esošās ceļa locītavas traumas. Klīniskajā praksē nepareizas diagnozes novēršana ir galvenais diagnostikas un ārstēšanas jautājums. Turklāt, izvēloties fiksācijas metodes, lai gan pašreizējie pētījumi neliecina par būtiskām atšķirībām, joprojām ir jāņem vērā vairāki punkti:
1. Sasmalcinātu stilba kaula plato lūzumu gadījumos, kad vienkārša skrūvju fiksācija ir sarežģīta, prioritāte var tikt dota garas plāksnes izmantošanai ar MIPPO fiksāciju, lai pienācīgi stabilizētu stilba kaula plato, atjaunojot locītavas virsmas kongruenci un apakšējās ekstremitātes izlīdzināšanu.
2. Vienkāršu stilba kaula plato lūzumu gadījumos, veicot minimāli invazīvus iegriezumus, var panākt efektīvu redukciju un skrūvēm fiksāciju. Šādos gadījumos prioritāte var tikt piešķirta skrūvēm, kam seko stilba kaula diafīzes suprapatelāra intramedulāra naglu fiksācija.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 9. marts
