Stilba kaula plato lūzumi apvienojumā ar ipsilaterāliem stilba kaula vārpstas lūzumiem parasti tiek novēroti ar augstas enerģijas ievainojumiem, 54% ir atvērti lūzumi. Iepriekšējos pētījumos ir atklāts, ka 8,4% stilba kaula plato lūzumu ir saistīti ar vienlaicīgiem stilba kaula vārpstas lūzumiem, savukārt 3,2% stilba kaula vārpstas lūzumu pacientiem ir vienlaicīgi stilba kaula plato lūzumi. Ir acīmredzams, ka ipsilaterālo stilba kaula plato un vārpstas lūzumu kombinācija nav nekas neparasts.
Sakarā ar šādu ievainojumu lielo enerģiju, bieži ir smagi mīksto audu bojājumi. Teorētiski plāksnei un skrūvju sistēmai ir priekšrocības iekšējā fiksācijā plato lūzumiem, taču klīnisks apsvērums ir arī tas, vai vietējie mīkstie audi var panest iekšējo fiksāciju ar plāksni un skrūvju sistēmu. Tāpēc pašlaik ir divas parasti izmantotas iespējas stilba kaula plato lūzumu iekšējai fiksācijai apvienojumā ar stilba kaula vārpstas lūzumiem:
1. Mippo (minimāli invazīva plāksnes osteosintēzes) tehnika ar garu plāksni;
2. Intramedullary nagu + plato skrūve.
Abas iespējas tiek ziņotas literatūrā, taču pašlaik nav vienprātības par to, kas ir augstāks vai zemāks par lūzumu dziedināšanas ātrumu, lūzumu dziedināšanas laiku, apakšējo ekstremitāšu izlīdzināšanu un komplikācijām. Lai to risinātu, Korejas universitātes slimnīcas zinātnieki veica salīdzinošo pētījumu.
Pētījumā bija iekļauti 48 pacienti ar stilba kaula plato lūzumiem apvienojumā ar stilba kaula vārpstas lūzumiem. Starp tiem 35 gadījumi tika apstrādāti ar MIPPO paņēmienu, ar sānu plāksnes sānu ievietošanu fiksācijai, un 13 gadījumi tika apstrādāti ar plato skrūvēm, kas apvienotas ar intramedulāras nagu fiksācijas intramedulāro pieeju.
▲ 1. gadījums: sānu mippo tērauda plāksnes iekšējā fiksācija. 42 gadus vecs vīrietis, iesaistīts autoavārijā, uzrādīja atvērtu stilba kaula vārpstas lūzumu (Gustilo II tips) un vienlaicīgu vidējās stilba kaula plato kompresijas lūzumu (Schatzker IV tips).
▲ 2. gadījums: stilba kaula plato skrūve + suprapatellar intramedullary nagu iekšējā fiksācija. 31 gadu vecs vīrietis, iesaistīts autoavārijā, uzrādīja atvērtu stilba kaula vārpstas lūzumu (Gustilo IIIA tips) un vienlaikus ar stilba kaula plato lūzumu (Schatzker I Type). Pēc brūču atdalīšanas un negatīva spiediena brūču terapijas (VSD) brūce tika uzpotēta ar ādu. Plato samazināšanai un fiksācijai tika izmantotas divas 6,5 mm skrūves, kam sekoja stilba kaula vārpstas intramedulārā nagu fiksācija, izmantojot suprapatellar pieeju.
Rezultāti norāda, ka nav statistiski nozīmīgas atšķirības starp abām ķirurģiskajām pieejām lūzumu dziedināšanas laikā, lūzumu dziedināšanas ātrumā, apakšējo ekstremitāšu izlīdzināšanā un komplikācijās.
Līdzīgi kā stilba kaula vārpstas lūzumu kombinācija ar potītes locītavas lūzumiem vai augšstilba kaula vārpstas lūzumiem ar augšstilba kakla lūzumiem, augstas enerģijas izraisīti stilba kaula vārpstas lūzumi var izraisīt arī ievainojumus blakus esošajā ceļa locītavā. Klīniskajā praksē nepareizas diagnozes novēršana ir galvenā problēma diagnozē un ārstēšanā. Turklāt, izvēloties fiksācijas metodes, kaut arī pašreizējie pētījumi neliecina par būtiskām atšķirībām, joprojām ir vairāki punkti, kas jāņem vērā:
1. Sasmalcinātu stilba kaula plato lūzumu gadījumos, kad ir izaicinoša vienkārša skrūvju fiksācija, prioritāti var piešķirt garas plāksnes izmantošanai ar mippo fiksāciju, lai atbilstoši stabilizētu stilba kaula plato, atjaunojot locītavas virsmas kongruenci un apakšējo ekstremitāšu izlīdzināšanu.
2. Šādos gadījumos prioritāti var piešķirt skrūvju fiksācijai, kam seko stilba kaula vārpstas suprapatellar intramedulārā nagu fiksācija.
Pasta laiks: Mar-09-2024
