Ciskas kaula kakliņa lūzums ir salīdzinoši izplatīts un potenciāli postošs ievainojums ortopēdiskajiem ķirurgiem, un trauslās asins piegādes dēļ ir augsts nesavienošanās un osteonekrozes sastopamības biežums.Precīza un laba augšstilba kaula kakliņa lūzumu samazināšana ir veiksmīgas iekšējās fiksācijas atslēga.
Samazinājuma novērtējums
Saskaņā ar Garden teikto, standarta augšstilba kaula kakliņa lūzuma samazināšanai ir 160° ortopēdiskajā plēvē un 180° sānu plēvē.Tiek uzskatīts par pieņemamu, ja Garden indekss pēc samazināšanas ir no 155° līdz 180° mediālajā un sānu pozīcijā.
Rentgenstaru novērtējums: pēc slēgtas samazināšanas samazinājuma apmierinātības pakāpe jānosaka, izmantojot augstas kvalitātes rentgena attēlus.Simoms un Vaimens ir veikuši dažādus rentgena leņķus pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma slēgtas samazināšanas un atklājuši, ka tikai pozitīvās un sānu rentgena filmas parāda anatomisku samazinājumu, bet ne reālo anatomisko samazinājumu. Lovels ierosināja, ka augšstilba kaula galvas izliekto virsmu un augšstilba kaula kakliņa ieliekto virsmu var savienot ar S-līkni normālā anatomiskā formā. situāciju.Lowell ierosināja, ka augšstilba kaula galvas izliektā virsma un augšstilba kaula ieliektā virsma normālos anatomiskos apstākļos var veidot S-veida izliekumu, un, tiklīdz S-veida līkne nav gluda vai pat pieskares jebkurā vietā uz X- staru, tas liecina, ka anatomiskā pārvietošana nav sasniegta.
Apgrieztam trīsstūrim ir acīmredzamākas biomehāniskās priekšrocības
Piemēram, attēlā zemāk, pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma lūzuma gals tiek pakļauts spriedzei, kas pārsvarā ir stiepes augšējā daļā un spiedes apakšējā daļā.
Lūzuma fiksācijas mērķi ir: 1.lai saglabātu labu izlīdzinājumu un 2. pēc iespējas vairāk neitralizētu stiepes spriegumus vai pārveidotu stiepes spriegumus spiedes spriegumos, kas atbilst spriegojuma joslas principam.Tāpēc apgrieztā trijstūra risinājums ar 2 skrūvēm augšpusē ir nepārprotami pārāks par ortotiskā trīsstūra risinājumu ar tikai vienu skrūvi augstāk, lai neitralizētu stiepes spriegumu.
Svarīga ir secība, kādā 3 skrūves tiek ievietotas augšstilba kaula lūzuma gadījumā:
Pirmajai skrūvei jābūt apgrieztā trīsstūra galam gar augšstilba kaula momentu;
Otrā skrūve jānovieto aizmugurē apgrieztā trīsstūra pamatnei, gar augšstilba kaklu;
Trešajai skrūvei jāatrodas apgrieztā trīsstūra apakšējās malas priekšā, lūzuma spriegošanas pusē.
Tā kā augšstilba kaula kakliņa lūzumi visbiežāk ir saistīti ar osteoporozi, skrūvēm ir ierobežots skrūvju satvēriens, ja tās nav piestiprinātas pie malas un vidējā stāvoklī kaulu masa ir niecīga, tāpēc malas piestiprināšana pēc iespējas tuvāk subkorteksam nodrošina labāku stabilitāti.Ideāla pozīcija:
Trīs dobu naglu nostiprināšanas principi: tuvu malai, paralēli, apgriezti izstrādājumi
Blakus nozīmē, ka 3 skrūves atrodas augšstilba kaula kaklā, cik vien iespējams tuvu perifērajai garozai.Tādā veidā 3 skrūves kopumā rada virsmas spiedienu uz visu lūzuma virsmu, turpretim, ja 3 skrūves nav pietiekami diskrētas, spiediens mēdz būt vairāk punktveida, mazāk stabils un mazāk izturīgs pret vērpi un bīdi.
Pēcoperācijas funkcionālie vingrinājumi
Uz pirkstgaliem vērstus svara nešanas vingrojumus var veikt 12 nedēļas pēc lūzuma fiksācijas, bet daļējas svara nešanas vingrinājumus var sākt pēc 12 nedēļām.Turpretim Pauwels III tipa lūzumiem ieteicama fiksācija ar DHS vai PFNA.
Izsūtīšanas laiks: 2024. gada 26. janvāris
