Augšstilba kaula kakliņa lūzums ir relatīvi izplatīta un potenciāli postoša trauma ortopēdiskajiem ķirurgiem, ar augstu nesaaugšanas un osteonekrozes sastopamību trauslās asinsapgādes dēļ. Precīza un laba augšstilba kaula kakliņa lūzumu pozīcija ir veiksmīgas iekšējās fiksācijas atslēga.
Samazināšanas novērtējums
Saskaņā ar Gardena teikto, dislokēta augšstilba kaula kakliņa lūzuma repozīcijas standarts ortopēdiskajā plēvē ir 160° un laterālajā plēvē — 180°. Par pieņemamu tiek uzskatīts, ja Gardena indekss pēc repozīcijas mediālajā un laterālajā pozīcijā ir no 155° līdz 180°.
Rentgena novērtējums: pēc slēgtas repozīcijas, izmantojot augstas kvalitātes rentgena attēlus, jānosaka redukcijas apmierinātības pakāpe. Simons un Vaimans ir veikuši dažādus rentgena uzņēmumus pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma slēgtas repozīcijas un atklājuši, ka tikai pozitīvajos un laterālajos rentgena uzņēumos ir redzama anatomiska redukcija, bet ne reālā anatomiskā redukcija. Louels ieteica, ka augšstilba kaula galvas izliektā virsma un augšstilba kaula kakliņa ieliektā virsma normālā anatomiskā situācijā var būt savienotas ar S veida līkni. Louels ieteica, ka augšstilba kaula galvas izliektā virsma un augšstilba kaula kakliņa ieliektā virsma normālos anatomiskos apstākļos var veidot S veida līkni, un, ja S veida līkne rentgenā nav gluda vai pat pieskaras nevienā pozīcijā, tas liecina, ka anatomiska repozicionēšana nav panākta.
Apgrieztam trijstūrim ir acīmredzamākas biomehāniskās priekšrocības
Kā piemēru attēlā zemāk, pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma lūzuma gals tiek pakļauts spriegumiem, kas galvenokārt ir stiepes augšējā daļā un spiedes apakšējā daļā.
Lūzuma fiksācijas mērķi ir: 1. saglabāt labu izlīdzināšanu un 2. pēc iespējas vairāk neitralizēt stiepes spriegumus vai pārveidot stiepes spriegumus spiedes spriegumos, kas atbilst spriegošanas joslas principam. Tāpēc apgrieztā trīsstūra risinājums ar 2 skrūvēm augšpusē ir nepārprotami pārāks par ortotiskā trīsstūra risinājumu ar tikai vienu skrūvi augšpusē, lai neitralizētu stiepes spriegumu.
Svarīga ir secība, kādā 3 skrūves tiek ievietotas augšstilba kaula kakliņa lūzumā:
Pirmajai skrūvei jābūt apgrieztā trīsstūra galam, gar augšstilba kaula momentu;
Otrā skrūve jānovieto aiz apgrieztā trīsstūra pamatnes, gar augšstilba kaula kakliņu;
Trešajai skrūvei jāatrodas apgrieztā trīsstūra apakšējās malas priekšpusē, lūzuma sprieguma pusē.
Tā kā augšstilba kaula kakliņa lūzumi visbiežāk ir saistīti ar osteoporozi, skrūvēm ir ierobežota saķere, ja tās nav piestiprinātas pie malas un kaula masa vidējā pozīcijā ir reta, tāpēc malas piestiprināšana pēc iespējas tuvāk subkorteksam nodrošina labāku stabilitāti. Ideāla pozīcija:
Trīs dobu naglu stiprināšanas principi: tuvu malai, paralēli, apgriezti izstrādājumi
Blakus esošs nozīmē, ka 3 skrūves atrodas augšstilba kaula kakliņā, pēc iespējas tuvāk perifērajai garozai. Tādā veidā 3 skrūves kopā rada virsmas spiedienu uz visu lūzuma virsmu, savukārt, ja 3 skrūves nav pietiekami atsevišķas, spiediens mēdz būt punktveida, mazāk stabils un mazāk izturīgs pret vērpi un bīdi.
Pēcoperācijas funkcionālie vingrinājumi
Svara nesšanas vingrinājumus, kas vērsti uz pirkstgaliem, var veikt 12 nedēļas pēc lūzuma fiksācijas, un daļējus svara nesšanas vingrinājumus var sākt pēc 12 nedēļām. Turpretī Pauvelsa III tipa lūzumu gadījumā ieteicama fiksācija ar DHS vai PFNA.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 26. janvāris
