Augšējā kakla lūzums ir samērā izplatīts un potenciāli postošs ortopēdisko ķirurgu ievainojums, ar lielu nesaistīto un osteonekrozes biežumu trauslās asins piegādes dēļ. Veiksmīgas iekšējās fiksācijas atslēga ir precīza un laba augšstilba kakla lūzumu samazināšana.
Samazināšanas novērtējums
Pēc dārza teiktā, pārvietotā augšstilba kakla lūzuma samazināšanas standarts ortopēdiskajā plēvē ir 160 ° un sānu plēvē 180 °. Tas tiek uzskatīts par pieņemamu, ja dārza indekss ir no 155 ° līdz 180 ° vidējā un sānu stāvoklī pēc reducēšanas.
Rentgena novērtējums: Pēc slēgtas samazināšanas samazināšanas pakāpe jānosaka, izmantojot augstas kvalitātes rentgenstaru attēlus jābūt savienotam ar S-Curve normālā anatomiskajā situācijā. Lowell ierosināja, ka augšstilba galvas izliektā virsma un augšstilba kakla ieliektā virsma normālos anatomiskos apstākļos var veidot S formas līkni, un, tiklīdz S formas līkne nav gluda vai pat pieskare jebkurā rentgena stāvoklī, tas liek domāt, ka anatomiska pārvietošanās nav panākta.
Apgrieztajam trīsstūrim ir acīmredzamākas biomehāniskās priekšrocības
Piemēram, zemāk redzamajā attēlā pēc augšstilba kakla lūzuma lūzuma gals tiek pakļauts spriegumiem, kas pārsvarā ir stiepes augšējā daļā un spiedes apakšējā daļā.
Lūzuma fiksācijas mērķi ir ： 1. Lai saglabātu labu izlīdzināšanu un 2. Lai pēc iespējas vairāk neitralizētu stiepes spriegumus, vai arī stiepes spriegumus pārveidot par spiedes spriegumiem, kas atbilst spriedzes joslas principam. Tāpēc apgrieztā trīsstūra šķīdums ar 2 skrūvēm virs augstāk ir pārāka par ortotiskā trīsstūra šķīdumu ar tikai vienu skrūvi virs, lai neitralizētu stiepes spriegumu.
Svarīga ir secība, kādā 3 skrūves tiek novietotas augšstilba kakla lūzumā:
Pirmajai skrūvei vajadzētu būt apgrieztā trīsstūra galam gar augšstilba brīžu;
Otrā skrūve jānovieto aiz apgrieztā trīsstūra pamatnes gar augšstilba kaklu;
Trešajai skrūvei jābūt priekšpusē pret apgrieztā trīsstūra apakšējo malu lūzuma sprieguma pusē.
Tā kā augšstilba kakla lūzumi visbiežāk tiek saistīti ar osteoporozi, skrūvēm ir ierobežota skrūvju saķere, ja tie nav piestiprināti pie malas un kaula masa vidējā stāvoklī ir maza, tāpēc malas piestiprināšana pēc iespējas tuvāk apakškortu nodrošina labāku stabilitāti. Ideāla pozīcija:
Trīs dobu nagu nostiprināšanas principi: tuvu malai, paralēliem, apgrieztiem produktiem
Blakus esošais nozīmē, ka 3 skrūves atrodas augšstilba kaklā, pēc iespējas tuvāk perifēro garozai. Tādā veidā 3 skrūves kopumā rada virsmas spiedienu uz visas lūzuma virsmas, turpretī, ja 3 skrūves nav pietiekami diskrētas, spiedienam ir tendence būt precīzākam, mazāk stabilam un mazāk izturīgam pret vērpšanu un bīdei.
Pēcoperācijas funkcionālie vingrinājumi
Pirkstu rādītājus svara nesošos vingrinājumus var veikt 12 nedēļas pēc lūzumu fiksācijas, un daļējus svara nesošus vingrinājumus var sākt pēc 12 nedēļām. Turpretī Pauwels III tipa lūzumiem ieteicams fiksācija ar DHS vai PFNA.
Pasta laiks: 26.-2024. Janvāris
