Ārstēšanas iznākums ir atkarīgs no lūzuma bloka anatomiskās pārvietošanas, stipras lūzuma fiksācijas, laba mīksto audu pārklājuma saglabāšanas un agrīnas funkcionālās slodzes.
Anatomija
Thedistālais augšdelma kaulsir sadalīta mediālajā kolonnā un sānu kolonnā (1. attēls).
1. attēls Distālais pleca kauls sastāv no mediālās un sānu kolonnas
Mediālā kolonna ietver pleca kaula epifīzes mediālo daļu, pleca kaula mediālo epikondilu un pleca kaula mediālo kondīliju, ieskaitot pleca kaula slīdēšanu.
Sānu kolonna, kas ietver pleca kaula epifīzes sānu daļu, augšdelma kaula ārējo epikondilu un augšdelma kaula ārējo kondīliju, ieskaitot augšdelma kaula bumbuli.
Starp abām sānu kolonnām atrodas priekšējā koronoidālā bedre un aizmugurējā pleca kaula bedre.
Traumu mehānisms
Augšdelma kaula suprakondilāros lūzumus visbiežāk izraisa kritieni no augstām vietām.
Jaunākiem pacientiem ar intraartikulāriem lūzumiem visbiežāk izraisa lielas enerģijas vardarbīgi ievainojumi, bet gados vecākiem pacientiem var būt intraartikulāri lūzumi no osteoporozes izraisītiem vardarbīgiem ievainojumiem ar zemāku enerģiju.
Rakstīt
a) Ir suprakondilāri lūzumi, kondilāru lūzumi un starpkondilāri lūzumi.
b) Augšdelma kaula suprakondilāri lūzumi: lūzuma vieta atrodas virs vanaga bedres.
c) Augšdelma kaula kaula lūzums: lūzuma vieta atrodas vanaga iedobē.
d) pleca kaula starpkondilārs lūzums: lūzuma vieta atrodas starp diviem distālajiem augšdelma kaula kondiliem.
2. attēls AO rakstīšana
AO pleca kaula lūzuma tipizēšana (2. attēls)
A tips: ekstralocītavu lūzumi.
B tips: lūzums, kas saistīts ar locītavu virsmu (vienas kolonnas lūzums).
C tips: distālā pleca kaula locītavu virsmas pilnīga atdalīšana no pleca kaula stumbra (divskolu lūzums).
Katrs veids tiek iedalīts 3 apakštipos atbilstoši lūzuma smalcināšanas pakāpei (1 ~ 3 apakštipi ar pieaugošu smalcināšanas pakāpi šādā secībā).
3. attēls Riseborough-Radin rakstīšana
Augšdelma kaula starpkondilāro lūzumu Riseborough-Radin tipizēšana (visi veidi ietver augšdelma kaula suprakondilāro daļu)
I tips: lūzums bez pārvietošanās starp pleca kaula bumbuli un sliekšņa kaulu.
II tips: pleca kaula starpkondilārs lūzums ar kaula lūzuma masas nobīdi bez rotācijas deformācijas.
III tips: pleca kaula starpkondilārs lūzums ar kondīla lūzuma fragmenta pārvietošanos ar rotācijas deformāciju.
IV tips: smags, šķelts viena vai abu kondilu locītavu virsmas lūzums (3. attēls).
4. attēls I tipa pleca kaula bumbuļu lūzums
5. attēls Augšdelma kaula bumbuļu lūzuma stadija
Augšdelma kaula bumbuļu lūzums: distālā pleca kaula bīdes trauma
I tips: visa pleca kaula bumbuļa lūzums, ieskaitot pleca kaula sānu malu (Hāna-Steintāla lūzums) (4. attēls).
II tips: pleca kaula bumbuļa locītavas skrimšļa subhondrāls lūzums (Kocher-Lorenz lūzums).
III tips: apakšdelma kaula bumbuļu šķembu lūzums (5. attēls).
Neoperatīva ārstēšana
Neoperatīvām pleca kaula lūzumu ārstēšanas metodēm ir ierobežota nozīme.Neoperatīvas ārstēšanas mērķis ir: agrīna locītavu kustība, lai izvairītos no locītavu stīvuma;gados vecākiem pacientiem, kuri pārsvarā cieš no vairākām saliktām slimībām, 2-3 nedēļas jāārstē ar vienkāršu elkoņa locītavas šinu 60° izliekumā, kam seko neliela aktivitāte.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ārstēšanas mērķis ir atjaunot nesāpīgu locītavas funkcionālo kustību diapazonu (30° elkoņa pagarinājums, 130° elkoņa saliekums, 50° priekšējā un aizmugurējā rotācija);stingra un stabila lūzuma iekšējā fiksācija ļauj uzsākt funkcionālos elkoņa vingrinājumus pēc ādas brūču sadzīšanas;distālā pleca kaula dubultās plāksnes fiksācija ietver: mediālu un mugurējo sānu dubultās plāksnes fiksāciju vaimediālā un sānudubultā plākšņu fiksācija.
Ķirurģiskā metode
a) Pacients tiek novietots uz augšu uz sāniem, zem skartās ekstremitātes novietojot starpliku.
Vidējo un radiālo nervu identificēšana un aizsardzība intraoperatīvi.
Aizmugurējo elkoni var pagarināt ķirurģiski: elkoņa kaula vanaga osteotomija vai tricepsa ievilkšana, lai atklātu dziļus locītavu lūzumus
elkoņa kaula hawkeye osteotomija: atbilstoša iedarbība, īpaši locītavu virsmas sasmalcinātu lūzumu gadījumā.Tomēr lūzumu nesavienošanās bieži notiek osteotomijas vietā.Lūzumu nesavienošanās biežums ir ievērojami samazināts, uzlabojot elkoņa kaula vanaga osteotomiju (siļķes kaula osteotomiju) un stiepes stieples vai plāksnes fiksāciju.
Tricepsa ievilkšanas ekspozīciju var piemērot distālajiem pleca kaula trīskāršu bloka lūzumiem ar locītavas sasmalcināšanu, un paplašināta pleca kaula slaida ekspozīcija var nogriezt un atklāt elkoņa kaula vanaga galu aptuveni 1 cm attālumā.
Ir konstatēts, ka abas plāksnes var novietot ortogonāli vai paralēli, atkarībā no lūzuma veida, kurā plāksnes jānovieto.
Locītavu virsmas lūzumi jāatjauno līdz plakanai locītavu virsmai un jānostiprina pie pleca kaula kāta.
6. attēls Elkoņa lūzuma pēcoperācijas iekšējā fiksācija
Tika veikta lūzuma bloka pagaidu fiksācija, uzliekot K stiepli, pēc tam 3,5 mm jaudas kompresijas plāksne tika apgriezta līdz plāksnes formai atbilstoši formai aiz distālā pleca kaula sānu kolonnas un tika veikta 3,5 mm rekonstrukcijas plāksne. apgriezta līdz mediālās kolonnas formai, lai abas plāksnes malas atbilstu kaula virsmai (jaunā progresīvā formēšanas plāksne varētu vienkāršot procesu.) (6. attēls).
Uzmanieties, lai locītavas virsmas lūzuma fragments nenostiprinātu ar vītņotām garozas skrūvēm ar spiedienu no mediālās uz sānu pusi.
epifīzes un pleca kaula tūkstoš migrācijas vieta ir svarīga, lai izvairītos no lūzuma nesavienošanās.
kaula transplantāta aizpildīšanas piešķiršana kaula defekta vietā, gūžas spožkaula transplantātu uzlikšana kompresijas lūzuma defekta aizpildīšanai: mediālā kolonna, locītavu virsma un sānu kolonna, spožkaula potēšana uz sāniem ar neskartu periostu un kompresijas kaula defektu epifīzē.
Atcerieties galvenos fiksācijas punktus.
Distālā lūzuma fragmenta fiksācija ar tik daudzskrūvespēc iespējas.
pēc iespējas vairāk fragmentāru lūzumu fragmentu fiksācija ar skrūvēm, kas krustojas mediāli uz sāniem.
Tērauda plāksnes jānovieto distālā pleca kaula mediālajā un sānu malās.
Ārstēšanas iespējas: elkoņa locītavas endoprotezēšana
Pacientiem ar smagiem šķeltiem lūzumiem vai osteoporozi, totāla elkoņa locītavas endoprotezēšana var atjaunot elkoņa locītavas kustību un roku darbību pēc mazāk prasīgiem pacientiem;ķirurģiskā tehnika ir līdzīga totālajai endoprotezēšanai elkoņa locītavas deģeneratīvām izmaiņām.
(1) garas stumbra tipa protēzes uzlikšana, lai novērstu proksimālā lūzuma pagarinājumu.
(2) Ķirurģisko operāciju kopsavilkums.
a) Procedūra tiek veikta, izmantojot aizmugures elkoņa pieeju, ar soļiem, kas ir līdzīgi tiem, ko izmanto distālā pleca kaula lūzuma griezumam un iekšējai fiksācijai (ORIF).
Elkoņa kaula nerva anteriorizācija.
piekļūt caur abām tricepsa pusēm, lai noņemtu sadrumstaloto kaulu (galvenais punkts: negrieziet tricepsa atduri elkoņa kaula vanaga vietā).
Var noņemt visu distālo plecu kaulu, ieskaitot vanaga dobumu, un uzstādīt protēzi, kas neatstās nekādas būtiskas sekas, ja tiek noņemts papildu 1 līdz 2 cm.
tricepsa muskuļa iekšējā spriedzes regulēšana pleca kaula protēzes uzstādīšanas laikā pēc pleca kaula kondīla izgriešanas.
Proksimālā elkoņa kaula eminences gala izgriešana, lai nodrošinātu labāku piekļuvi elkoņa kaula protēzes komponenta eksponēšanai un uzstādīšanai (7. attēls).
7. attēls Elkoņa locītavas endoprotezēšana
Pēcoperācijas aprūpe
Kad pacienta ādas brūce sadzīst, ir jānoņem pēcoperācijas elkoņa locītavas aizmugurējā daļa un jāuzsāk aktīvi funkcionālie vingrinājumi ar palīdzību;elkoņa locītava jāfiksē pietiekami ilgu laiku pēc pilnīgas locītavas nomaiņas, lai veicinātu ādas brūču dzīšanu (elkoņa locītavu var fiksēt taisnā stāvoklī 2 nedēļas pēc operācijas, lai palīdzētu iegūt labāku pagarinājuma funkciju);tagad klīniski parasti izmanto noņemamu fiksētu šinu, lai atvieglotu kustību vingrinājumu klāstu, kad to var noņemt bieži, lai labāk aizsargātu skarto ekstremitāti;aktīvi funkcionālie vingrinājumi parasti tiek uzsākti 6-8 nedēļas pēc ādas brūces pilnīgas sadzīšanas.
Pēcoperācijas aprūpe
Kad pacienta ādas brūce sadzīst, ir jānoņem pēcoperācijas elkoņa locītavas aizmugurējā daļa un jāuzsāk aktīvi funkcionālie vingrinājumi ar palīdzību;elkoņa locītava jāfiksē pietiekami ilgu laiku pēc pilnīgas locītavas nomaiņas, lai veicinātu ādas brūču dzīšanu (elkoņa locītavu var fiksēt taisnā stāvoklī 2 nedēļas pēc operācijas, lai palīdzētu iegūt labāku pagarinājuma funkciju);tagad klīniski parasti izmanto noņemamu fiksētu šinu, lai atvieglotu kustību vingrinājumu klāstu, kad to var noņemt bieži, lai labāk aizsargātu skarto ekstremitāti;aktīvi funkcionālie vingrinājumi parasti tiek uzsākti 6-8 nedēļas pēc ādas brūces pilnīgas sadzīšanas.
Izlikšanas laiks: Dec-03-2022
