Ziņas - distālā pleca kaula lūzumu ārstēšana

Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no lūzuma bloka anatomiskās pārvietošanas, spēcīgas lūzuma fiksācijas, labas mīksto audu pārklājuma saglabāšanas un agrīnas funkcionālās vingrošanas.

Anatomija

Thedistālais pleca kaulsir sadalīts mediālajā kolonnā un laterālajā kolonnā (1. attēls).

1. attēls. Distālais pleca kauls sastāv no mediālā un laterālā kolonnas.

Mediālā kolonna ietver pleca kaula epifīzes mediālo daļu, pleca kaula mediālo epikondilu un mediālo pleca kondilu, ieskaitot pleca kaula slīdni.

Sānu kolonna, kas ietver pleca kaula epifīzes laterālo daļu, pleca kaula ārējo epikondilu un pleca kaula ārējo kondilu, ieskaitot pleca kaula bumbuli.

Starp divām sānu kolonnām atrodas priekšējā koronoidālā bedre un aizmugurējā pleca kaula bedre.

Traumas mehānisms

Pleca kaula suprakondilārie lūzumi visbiežāk rodas kritienu rezultātā no augstas vietas.

Jaunākiem pacientiem intraartikulāri lūzumi visbiežāk rodas augstas enerģijas vardarbīgu traumu rezultātā, bet vecākiem pacientiem intraartikulāri lūzumi var rasties arī no mazākas enerģijas vardarbīgām traumām osteoporozes dēļ.

Rakstīšana

(a) Pastāv suprakondilāri lūzumi, kondilāri lūzumi un starpkondilāri lūzumi.

(b) Augšpleca kaula suprakondilāri lūzumi: lūzuma vieta atrodas virs vanaga bedrītes.

(d) pleca kaula starpkondilārs lūzums: lūzuma vieta atrodas starp pleca kaula diviem distālajiem kondiliem.

2. attēls. AO rakstīšana

AO pleca kaula lūzuma tipizēšana (2. attēls)

A tips: ekstraartikulāri lūzumi.

B tips: lūzums, kas skar locītavas virsmu (vienas kolonnas lūzums).

C tips: distālā pleca kaula locītavas virsmas pilnīga atdalīšanās no pleca kaula stumbra (divkolonnārs lūzums).

Katrs veids ir sīkāk iedalīts 3 apakštipos atkarībā no lūzuma sasmalcināšanas pakāpes (1–3 apakštipi ar pieaugošu sasmalcināšanas pakāpi šādā secībā).

3. attēls. Riseboro-Radina rakstīšana

Riseborough-Radin tipa noteikšana pleca kaula starpkondilāriem lūzumiem (visi veidi ietver pleca kaula suprakondilāro daļu)

I tips: lūzums bez nobīdes starp pleca kaula bumbuli un papēža kaulu.

II tips: pleca kaula starpkondilārs lūzums ar kondila lūzuma masas nobīdi bez rotācijas deformācijas.

III tips: pleca kaula starpkondilārs lūzums ar kondila lūzuma fragmenta nobīdi ar rotācijas deformāciju.

IV tips: viena vai abu kondilu locītavas virsmas smags sasmalcināts lūzums (3. attēls).

4. attēls. I tipa pleca kaula tuberozitātes lūzums

5. attēls. Pleca kaula tuberozitātes lūzuma stadija

Pleca kaula bumbuļa lūzums: pleca distālā gala bīdes trauma

I tips: visa pleca kaula paugura lūzums, ieskaitot pleca kaula paugura sānu malu (Hāna-Šteintāla lūzums) (4. attēls).

II tips: pleca kaula bumbuļa locītavas skrimšļa subhondrāls lūzums (Kohera-Lorenca lūzums).

III tips: pleca kaula bumbuļa sasmalcināts lūzums (5. attēls).

Neķirurģiska ārstēšana

Neķirurģiskām distālā pleca kaula lūzumu ārstēšanas metodēm ir ierobežota loma. Neķirurģiskas ārstēšanas mērķis ir: agrīna locītavu kustīgums, lai izvairītos no locītavu stīvuma; gados vecākiem pacientiem, kuri pārsvarā cieš no vairākām saliktām slimībām, ārstēšana jāveic ar vienkāršu metodi – elkoņa locītavas šinu ievietošanu 60° saliekumā 2–3 nedēļas, kam seko vieglas aktivitātes.

Ķirurģiska ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir atjaunot locītavas nesāpīgu funkcionālo kustību diapazonu (30° elkoņa izstiepums, 130° elkoņa saliekums, 50° rotācija uz priekšu un atpakaļ); stingra un stabila lūzuma iekšējā fiksācija ļauj uzsākt funkcionālus elkoņa vingrinājumus pēc ādas brūces sadzīšanas; distālā pleca kaula dubultplākšņu fiksācija ietver: mediālu un aizmugurēju laterālu dubultplākšņu fiksāciju vaimediālā un laterālāDivkārša plākšņu fiksācija.

Ķirurģiskā metode

(a) Pacients tiek novietots uz sāniem augšupvērstā pozīcijā, zem skartās ekstremitātes novietojot ieliktni.

Vidējā un radiālā nerva identificēšana un aizsardzība operācijas laikā.

Elkoņa aizmugurējai daļai var veikt pagarinātu ķirurģisku piekļuvi: elkoņa muskuļa vanaga osteotomiju vai tricepsa retrakciju, lai atsegtu dziļus locītavu lūzumus.

Elkoņa kaula vanaga acs osteotomija: atbilstoša atsegšana, īpaši locītavu virsmas sasmalcinātu lūzumu gadījumā. Tomēr lūzumu nesaaugšana bieži notiek osteotomijas vietā. Lūzumu nesaaugšanas biežums ir ievērojami samazināts, uzlabojot elkoņa kaula vanaga osteotomiju (siļķes kaula osteotomiju) un transtensionālās saites stieples vai plāksnes fiksāciju.

Tricepsa retrakcijas atsegšanu var pielietot distālā pleca kaula trīskāršā bloka lūzumiem ar locītavas sasmalcināšanu, un pleca kaula slīdņa paplašināta atsegšana var nogriezt un atsedzēt elkoņa kaula vanaga galu apmēram 1 cm attālumā.

Ir konstatēts, ka abas plāksnes var novietot ortogonāli vai paralēli atkarībā no lūzuma veida, kurā plāksnes jānovieto.

Locītavu virsmas lūzumi jāatjauno līdz plakanai locītavas virsmai un jāpiestiprina pie pleca kaula kāta.

6. attēls. Elkoņa lūzuma pēcoperācijas iekšējā fiksācija.

Lūzuma bloka pagaidu fiksācija tika veikta, pielietojot K stiepli, pēc kuras 3,5 mm jaudas kompresijas plāksne tika apgriezta atbilstoši plāksnes formai aiz distālā pleca kaula laterālā kolonnas, un 3,5 mm rekonstrukcijas plāksne tika apgriezta atbilstoši mediālā kolonnas formai, lai abas plāksnes puses atbilstu kaula virsmai (jaunā uzlabotā veidošanas plāksne varētu vienkāršot procesu) (6. attēls).

Uzmanieties, lai locītavu virsmas lūzuma fragments netiktu fiksēts ar kortikālām skrūvēm ar vītni, spiežot no mediālās uz laterālo pusi.

Epifīzes-pleca kaula tūkstošdaļas migrācijas vieta ir svarīga, lai izvairītos no lūzuma nesaaugšanas.

Kaula transplantāta aizpildīšana kaula defekta vietā, gūžas kaula spongiozā kaula transplantātu pielietošana kompresijas lūzuma defekta aizpildīšanai: mediālajā kolonnā, locītavas virsmā un laterālajā kolonnā, spongiozā kaula transplantācija pusē ar neskartu periosteju un kompresijas kaula defektu epifīzē.

Atcerieties galvenos fiksācijas punktus.

Distālā lūzuma fragmenta fiksācija ar pēc iespējas vairākskrūvescik vien iespējams.

pēc iespējas vairāk fragmentāru lūzuma fragmentu fiksācija ar skrūvēm, kas šķērso mediāli laterāli.

Tērauda plāksnes jānovieto distālā pleca kaula mediālajā un laterālajā pusē.

Ārstēšanas iespējas: pilnīga elkoņa locītavas endoprotezēšana

Pacientiem ar smagiem šķembveida lūzumiem vai osteoporozi totāla elkoņa locītavas endoprotezēšana var atjaunot elkoņa locītavas kustīgumu un rokas funkcijas pēc mazāk prasīgiem pacientiem; ķirurģiskā tehnika ir līdzīga totālai endoprotezēšanai elkoņa locītavas deģeneratīvu izmaiņu gadījumā.

(1) garas kāta tipa protēzes uzlikšana, lai novērstu proksimālā lūzuma izplešanos.

(2) Ķirurģisko operāciju kopsavilkums.

(a) Procedūra tiek veikta, izmantojot aizmugurējo elkoņa pieeju, veicot darbības, kas ir līdzīgas tām, ko izmanto distālā pleca kaula lūzuma iegriezuma un iekšējās fiksācijas (ORIF) gadījumā.

Elkoņa nerva anteriorizācija.

piekļuve caur abām tricepsa pusēm, lai noņemtu fragmentēto kaulu (galvenais punkts: nepārgriezt tricepsa pieturu elkoņa kaula vanaga vietā).

Var noņemt visu distālo pleca kaulu, ieskaitot vanaga bedrīti, un uzstādīt protēzi, kas neatstās nekādas būtiskas sekas, ja tiks noņemti vēl 1 līdz 2 cm.

Tricepsa muskuļa iekšējā spriegojuma regulēšana pleca protēzes uzstādīšanas laikā pēc pleca locītavas kondila izgriešanas.

Proksimālā elkoņa kaula paugura gala izgriešana, lai nodrošinātu labāku piekļuvi elkoņa kaula protēzes komponenta atsegšanai un uzstādīšanai (7. attēls).

7. attēls. Elkoņa locītavas endoprotezēšana

Pēcoperācijas aprūpe

Pēc operācijas elkoņa locītavas aizmugurējās daļas šina jānoņem, tiklīdz pacienta ādas brūce sadzīst, un jāsāk aktīvi funkcionālie vingrinājumi ar palīdzību; pēc pilnīgas locītavas endoprotezēšanas elkoņa locītava jāfiksē pietiekami ilgu laiku, lai veicinātu ādas brūces dzīšanu (elkoņa locītavu var fiksēt taisnā stāvoklī 2 nedēļas pēc operācijas, lai palīdzētu iegūt labāku izstiepšanas funkciju); noņemama fiksēta šina tagad klīniski bieži tiek izmantota, lai atvieglotu kustību diapazona vingrinājumus, kad to var bieži noņemt, lai labāk aizsargātu skarto ekstremitāti; aktīvi funkcionālie vingrinājumi parasti tiek uzsākti 6–8 nedēļas pēc tam, kad ādas brūce ir pilnībā sadzijusi.