Ziņas - distālo humoru lūzumu ārstēšana

Ārstēšanas iznākums ir atkarīgs no lūzuma bloka anatomiskās pārvietošanas, spēcīgas lūzuma fiksācijas, labu mīksto audu pārklājuma saglabāšanas un agrīna funkcionālā vingrinājuma.

Anatomija

Līdzdistālā apakšstilbair sadalīts mediālajā kolonnā un sānu kolonnā (1. attēls).

1. attēls Distālā apakšstilbs sastāv no mediālas un sānu kolonnas

Mediālajā kolonnā ietilpst humerālā epifīzes mediālā daļa, apakšstilba mediālais epikondils un mediālā humerālā kondīlija, ieskaitot humeral slīdēšanu.

Sānu kolonna, kas satur humerālā epifīzes sānu daļu, apakšstilba ārējo epikondiliju un apakšstilba ārējo kondīli, ieskaitot humerālo tuberositāti.

Starp abām sānu kolonnām ir priekšējā koronoīda fossa un aizmugurējā humerālā fossa.

Traumu mehānisms

Suprakondilāros apakšstilbu lūzumus visbiežāk izraisa kritieni no augstām vietām.

Jaunākus pacientus ar intraartikulāriem lūzumiem visbiežāk izraisa vardarbīgas vardarbīgas traumas, bet vecākiem pacientiem osteoporozes dēļ var būt intraartikulāri lūzumi no vardarbīgiem vardarbīgiem ievainojumiem.

Mašīnrakstīšana

a) Ir supracondylar lūzumi, condylar lūzumi un starpvalstu lūzumi.

(b) Supracondylar apakšstilba lūzumi: lūzuma vieta atrodas virs vanaga fossa.

c) Condylar lūzums: lūzuma vieta atrodas vanaga fossa.

d) apakšstilba starpvalstu lūzums: lūzuma vieta atrodas starp apakšstilba distālajiem diviem kondiliem.

2. attēls AO mašīnrakstīšana

AO humerāla lūzumu mašīnrakstīšana (2. attēls)

A tipa: Extra-Artikulāri lūzumi.

B tips: lūzums, kas saistīts ar locītavu virsmu (vienas kolonnas lūzums).

C tips: distālās apakšstilba locītavas virsmas pilnīga atdalīšana no humerālā kāta (bicolumnar lūzums).

Katrs tips tiek tālāk sadalīts 3 apakštipos saskaņā ar lūzuma sasmalcināšanas pakāpi (1 ~ 3 apakštipi ar pieaugošu sasmalcināšanas pakāpi šajā secībā).

3. attēls

Risborough-Radin cilmes starpvalstu lūzumu tipizēšana (visos veidos ietilpst apakšstilba suprakondilārā daļa)

I tips: lūzums bez pārvietojuma starp humerālo tuberositāti un talusu.

II tips: apakšstilba starpvalstu lūzums ar kondyla lūzuma masas pārvietojumu bez rotācijas kroplības.

III tips: Kļūdas starpvadītāja lūzums ar kondyla lūzuma fragmenta pārvietojumu ar rotācijas kroplību.

IV tips: viena vai abu Condyles locītavu virsmas smaga sasmalcināta lūzums (3. attēls).

4. attēls I tipa humeral tuberosity lūzums

5. attēls

Humerālā tuberositātes lūzums: distālā apakšstilba bīdes trauma

I tips: visa humerālā tuberositātes lūzums, ieskaitot humerālā talusa sānu malu (Hahn-Steerthal lūzums) (4. attēls).

II tips: Humeral tuberosity (Kocher-Lorenz lūzuma) locītavu skrimšļa subhondrālais lūzums.

III tips: Sasmalcināts lūzuma lūzums (5. attēls).

Neoperatīva ārstēšana

Neoperatīvas ārstēšanas metodes distālajiem humeras lūzumiem ir ierobežota loma. Neoperācijas ārstēšanas mērķis ir: agrīna locītavas kustība, lai izvairītos no locītavas stingrības; Gados vecākiem pacientiem, kuri lielākoties cieš no vairākām saliktām slimībām, jāārstē ar vienkāršu elkoņa locītavas šķembas metodi 60 ° fleksijas 2-3 nedēļas, kam seko gaismas aktivitāte.

Ķirurģiska ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir atjaunot locītavas kustības funkcionālo diapazonu bez sāpēm (elkoņa pagarinājuma 30 °, 130 ° elkoņa izliekuma, 50 ° priekšējās un aizmugurējās rotācijas); Stingra un stabila lūzuma iekšējā fiksācija ļauj sākt funkcionālus elkoņa vingrinājumus pēc ādas brūču sadzīšanas; Distālās apakšstilba dubultā plāksne ietver: mediālo un aizmugurējo sānu dubultās plāksnes fiksāciju vaimediāls un sānudubultā plāksnes fiksācija.

Ķirurģiska metode

(A) Pacientu novieto augšupvērstā stāvoklī ar starpliku, kas novietota zem skartās ekstremitātes.

vidējo un radiālo nervu identificēšana un aizsardzība intraoperatīvi.

Aizmugurējo elkoni var pagarināt ķirurģisku piekļuvi: ulnar vanaga osteotomija vai tricepsa ievilkšana, lai atklātu dziļus locītavu lūzumus

Ulnar Hawkeye osteotomija: atbilstoša iedarbība, īpaši sasmalcinātiem locītavu virsmas lūzumiem. Tomēr osteotomijas vietā bieži notiek arodbiedrība. Lūzuma ne arodbiedrības ātrums ir ievērojami samazināts, uzlabojot Ulnar Hawk osteotomiju (siļķu kaula osteotomiju) un transtensijas joslas stieples vai plāksnes fiksāciju.

Tricepsa ievilkšanas iedarbību var izmantot distālā humerālā trifolda bloku lūzumiem ar locītavu sasmalcināšanu, un ar pakauša priekšmetstikliņa paplašinātu iedarbību var nogriezt un pakļaut ulnar vanaga galu aptuveni 1 cm.

Tika atklāts, ka abas plāksnes var novietot ortogonāli vai paralēli atkarībā no lūzuma veida, kurā vajadzētu novietot plāksnes.

Liecību virsmas lūzumi jāatjauno līdzenā locītavas virsmā un jāpiestiprina pie humerāla kāta.

6. attēls pēcoperācijas elkoņa lūzuma iekšējā fiksācija

Lūzuma bloka pagaidu fiksācija tika veikta, uzklājot K stiepli, pēc kura 3,5 mm jaudas kompresijas plāksne tika apgriezta līdz plāksnes formai atbilstoši formai aiz distālās apakšstilba sānu kolonnas sānu kolonnas, un 3,5 mm rekonstrukcijas plāksne bija apgriezta līdz vidējai plāksnei, lai abas puses) būtu piemērota.

Rūpējieties, lai neizlabotu locītavu virsmas lūzuma fragmentu ar visaptverošām garozas skrūvēm ar spiedienu no mediālā uz sānu pusi.

Epifysis-Humerus tūkstoš migrācijas vieta ir svarīga, lai izvairītos no lūzuma nesavienojuma.

Dodot kaulu transplantāta pildījumu kaula defekta vietā, uzklājot iliaka atcelšanas kaulu potzarus, lai piepildītu kompresijas lūzuma defektu: mediālā kolonna, locītavas virsma un sānu kolonna, ar pupa atceltu kaulu uz sāniem ar neskartu periosteum un kompresijas kaula defektu epifīzē.

Atcerieties galvenos fiksācijas punktus.

Distālā lūzuma fragmenta fiksācija ar tik daudzskrūvju skrūvecik vien iespējams.

Pēc iespējas vairāk fragmentāru lūzumu fragmentu fiksācija ar skrūvēm, kas šķērso mediāli vai sāniski.

Tērauda plāksnes jānovieto uz distālās apakšstilba mediālajām un sānu malām.

Ārstēšanas iespējas: kopējā elkoņa artroplastika

Pacientiem ar smagiem sasmalcinātiem lūzumiem vai osteoporozi kopējā elkoņa artroplastika var atjaunot elkoņa locītavas kustību un roku darbību pēc mazāk prasīgiem pacientiem; Ķirurģiskā tehnika ir līdzīga kopējai artroplastikai elkoņa locītavas deģeneratīvām izmaiņām.

(1) Garas cilmes tipa protēzes piemērošana, lai novērstu proksimālā lūzumu pagarinājumu.

(2) Ķirurģisko operāciju kopsavilkums.

(a) Procedūru veic, izmantojot aizmugurējo elkoņa pieeju, ar soļiem, kas līdzīgi tiem, kas tiek izmantoti distālā humora lūzuma griezumam un iekšējai fiksācijai (OIF).

Ulnar nerva priekšējā gadījumā.

Piekļuve abām tricepsa pusēm, lai noņemtu sadrumstaloto kaulu (galvenais punkts: NEVĒLĒTIES TRICEPS PĀRSKATĪŠANA ULNAR HAWK vietā).

Var noņemt visu distālo apakšstilbu, ieskaitot vanaga fossa, un uzstādīta protēze, kas neatstās nozīmīgas sekas, ja tiks noņemta papildu I līdz 2 cm

Tricepsa muskuļa iekšējās spriedzes pielāgošana miglainas protēzes montāžas laikā pēc humerālā kondyla izgriešanas.

Proksimālā ulnāra izcilības izgriešana, lai ļautu labāk piekļūt Ulnar protēzes komponenta iedarbībai un uzstādīšanai (7. attēls).

7. attēls Elkoņa artroplastika

Pēcoperācijas aprūpe

Pēcoperācijas elkoņa locītavas aizmugurējā aspekta pēcoperācijas šķidrums jānoņem, tiklīdz pacienta ādas brūce dziedē, un jāuzsāk aktīvi funkcionālie vingrinājumi ar palīdzību; Elkoņa locītava ir jānostiprina pietiekami ilgu laiku pēc kopējās locītavas nomaiņas, lai veicinātu ādas brūču sadzīšanu (elkoņa locītavu var nostiprināt taisnā stāvoklī 2 nedēļas pēc operācijas, lai palīdzētu iegūt labāku pagarinājuma funkciju); Tagad klīniski izmanto noņemamu fiksētu šķembu, lai atvieglotu kustības vingrinājumu diapazonu, kad to var bieži noņemt, lai labāk aizsargātu skarto ekstremitāti; Aktīvo funkcionālo vingrinājumu parasti sāk 6-8 nedēļas pēc tam, kad ādas brūce ir pilnībā sadzijusi.