Jaunumi – plecu nomaiņas vēsture

Mākslīgās plecu nomaiņas koncepciju 1891. gadā pirmo reizi ierosināja Temistokls Gliks. Pieminētās un kopā izstrādātās mākslīgās locītavas ietver gūžas, plaukstas locītavas utt. Pirmo pleca protezēšanas operāciju 1893. gadā pacientam veica franču ķirurgs Žils Emīls Pēans slimnīcā. Starptautiskā Parīzē 37 gadus vecam pacientam ar locītavu un kaulu tuberkulozi Pirmā dokumentētā pleca locītavas endoprotezēšana.Protēzi izgatavoja zobārsts J. Porters Maikls no Parīzes, un pleca kaulskātstika izgatavots no platīna metāla un ar stiepli piestiprināts pie gumijas galviņas, kas pārklāta ar parafīnu, veidojot ierobežotu implantu.Pacienta sākotnējie rezultāti bija apmierinoši, taču protēze galu galā tika izņemta pēc 2 gadiem vairāku tuberkulozes recidīvu dēļ.Šis ir pirmais cilvēku mākslīgās plecu nomaiņas mēģinājums.

1951. gadā Frederiks Krūgers ziņoja par anatomiski nozīmīgākas pleca protēzes izmantošanu, kas izgatavota no vitamīniem un veidota no līķa proksimālā pleca kaula.To veiksmīgi izmantoja, lai ārstētu jaunu pacientu ar pleca kaula galvas osteonekrozi

Taču patiesi moderno plecu nomaiņu izstrādāja un izstrādāja plecu guru Čārlzs Nērs.1953. gadā, lai atrisinātu neapmierinošos proksimālo pleca kaula lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus, Nērs izstrādāja anatomisku augšdelma kaula proksimālo protēzi augšdelma kaula galvas lūzumiem, kas turpmākajās divās desmitgadēs attiecīgi tika pilnveidota vairākas reizes.Izstrādātas otrās un trešās paaudzes protēzes.

70. gadu sākumā, lai atrisinātu plecu nomaiņu pacientiem ar smagu rotatora manžetes disfunkciju, reversās plecu endoprotezēšanas (RTSA) koncepciju vispirms ierosināja Nērs, taču glenoid komponenta agrīnas atteices dēļ šī koncepcija vēlāk tika ieviesta. pamesti.1985. gadā Pols Gremonts pilnveidojās pēc Nēra piedāvātās koncepcijas, pārvietojot rotācijas centru mediāli un distāli, mainot momenta roku un deltveida muskulatūras spriegojumu, tādējādi lieliski atrisinot rotatora manžetes funkcijas zuduma problēmu.

Trans-plecu protēžu projektēšanas principi

Reversā pleca endoprotezēšana (RTSA) maina dabiskā pleca anatomiskās attiecības, lai atjaunotu pleca stabilitāti.RTSA rada atbalsta punktu un rotācijas centru (CoR), padarot glenoidālo pusi izliektu un pleca kaula galvas pusi ieliektu.Šī atbalsta punkta biomehāniskā funkcija ir novērst pleca kaula galvas pārvietošanos uz augšu, kad deltveida muskulis saraujas, lai nolaupītu augšdelmu.RTSA iezīme ir tāda, ka mākslīgās pleca locītavas rotācijas centrs un pleca kaula galvas stāvoklis attiecībā pret dabisko plecu tiek pārvietots uz iekšu un uz leju.Dažādi RTSA protēžu modeļi ir atšķirīgi.Pleca kaula galva tiek pārvietota uz leju par 25–40 mm un pārvietota uz iekšu par 5–20 mm.

Salīdzinot ar cilvēka ķermeņa dabisko plecu locītavu, acīmredzama iekšējās nobīdes CoR priekšrocība ir tā, ka deltveida muskuļa nolaupīšanas momenta plecs tiek palielināts no 10 mm līdz 30 mm, kas uzlabo deltveida muskulatūras nolaupīšanas efektivitāti un var radīt mazāku muskuļu spēku. .Tas pats griezes moments, un šī īpašība arī padara pleca kaula galvas nolaupīšanu vairs pilnībā atkarīgu no visas rotatora aproces depresijas funkcijas.

Šis ir RTSA dizains un biomehānika, un tas var būt nedaudz garlaicīgs un grūti saprotams.Vai ir kāds vienkāršāks veids, kā to saprast?Atbilde ir jā.

Pirmais ir RTSA dizains.Uzmanīgi ievērojiet katras cilvēka ķermeņa locītavas īpašības, mēs varam atrast dažus noteikumus.Cilvēka locītavas var aptuveni iedalīt divās kategorijās.Viens no tiem ir stumbra tuvumā esošās locītavas, piemēram, pleci un gurni, un proksimālais gals ir "kauss" un distālais gals ir "bumba".

Otrs veids ir distālās locītavas, piemēram,ceļgaliemun elkoņi, proksimālais gals ir "bumba" un distālais gals ir "kauss".

Medicīnas pionieru pieņemtais plāns, izstrādājot mākslīgās pleca locītavas protēzes, bija pēc iespējas atjaunot dabiskā pleca anatomisko struktūru, tāpēc visi plāni tika izstrādāti ar proksimālo galu kā "kausu" un distālo galu kā. bumba".Daži pētnieki pat apzināti izveidoja "kausu" lielāku un dziļāku, lai palielinātu locītavas stabilitāti, līdzīgi kā cilvēkam.gūžas locītava, taču vēlāk tika pierādīts, ka stabilitātes palielināšana faktiski palielināja atteices līmeni, tāpēc šis dizains tika ātri pieņemts.padoties.Savukārt RTSA maina dabiskā pleca anatomiskās īpašības, apgriežot "bumbiņu" un "kausu", padarot sākotnējo "gūžas" locītavu vairāk līdzīgu "elkonim" vai "ceļam".Šīs graujošās izmaiņas beidzot atrisināja daudzas grūtības un šaubas par mākslīgo plecu nomaiņu, un daudzos gadījumos tā ilgtermiņa un īstermiņa efektivitāte ir ievērojami uzlabojusies.

Tāpat RTSA dizains maina rotācijas centru, lai palielinātu deltveida abdukcijas efektivitāti, kas arī var izklausīties neskaidri.Un, ja mēs salīdzinām savu plecu locītavu ar šūpolēm, to ir viegli saprast.Kā parādīts attēlā zemāk, pieliekot tādu pašu griezes momentu A virzienā (deltveida kontrakcijas spēks), ja tiek mainīts atbalsta punkts un sākuma pozīcija, ir acīmredzams, ka var tikt radīts lielāks griezes moments (augšdelma nolaupīšanas spēks). B virziens.

RTSA rotācijas centra maiņai ir līdzīga ietekme, ļaujot destabilizētam plecam uzsākt nolaupīšanu bez rotatora manšetes nospieduma.Kā teica Arhimēds: Dod man atbalsta punktu, un es varu izkustināt visu zemi!

RTSA indikācijas un kontrindikācijas

Klasiskā RTSA indikācija ir rotatora manžetes plīsuma artropātija (CTA), milzīgs rotatora manžetes plīsums ar osteoartrītu, kam parasti raksturīgs plecu kaula galvas pārvietošanās uz augšu, kā rezultātā glenoīdā, akromionā un pleca kaula galviņā turpinās deģeneratīvas izmaiņas.Pleca kaula galvas pārvietošanos uz augšu izraisa nelīdzsvarota spēka pāra deltveida muskuļa iedarbība pēc rotatora aproces disfunkcijas.CTA biežāk sastopama gados vecākām sievietēm, kur var rasties klasiska "pseidoparalīze".

Plecu locītavas endoprotezēšanas, īpaši RTSA, izmantošana pēdējo divu desmitgažu laikā ir ievērojami palielinājusies.Pamatojoties uz sākotnējiem veiksmīgajiem RTSA pielietošanas rezultātiem, nepārtrauktu ķirurģiskās tehnikas attīstību un šīs tehnikas lietpratīgu pielietojumu, sākotnējās šaurākās indikācijas RTSA ir paplašinātas, un tāpēc lielākā daļa šobrīd veikto pleca locītavas endoprotezēšanas procedūru ir RTSA.

Piemēram, anatomiskā totālā pleca endoprotezēšana (ATSA) iepriekš bija vēlamā izvēle pleca osteoartrīta gadījumā bez rotatora manžetes plīsuma, taču pēdējos gados šķiet, ka to cilvēku skaits, kuri uzskata, pakāpeniski samazinās.Ir šādi aspekti.Iemesli ir noveduši pie šīs tendences.Pirmkārt, līdz pat 10% pacientu, kuri saņem ATSA, jau ir rotatora manžetes plīsums.Otrkārt, dažos gadījumos rotatora manžetes "funkcijas" "strukturālā" integritāte nav pilnīga, īpaši dažiem gados vecākiem pacientiem.Visbeidzot, pat ja rotatora aproce operācijas laikā ir neskarta, rotatora manžetes deģenerācija notiek ar vecumu, īpaši pēc ATSA procedūrām, un patiešām pastāv liela nenoteiktība par rotatora manžetes darbību.Šī parādība parasti rodas gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem.Tāpēc arvien vairāk ķirurgu sāka izvēlēties RTSA, saskaroties ar tīru pleca osteoartrītu.Šī situācija ir radījusi jaunu domāšanu, ka RTSA var būt arī pirmā izvēle pacientiem ar osteoartrītu ar neskartu rotatora aproci, pamatojoties tikai uz vecumu.

Līdzīgi, agrāk neatgriezeniski masveida rotatora manšetes plīsumiem (MRCT) bez osteoartrīta alternatīvas metodes ietvēra subakromālo dekompresiju, daļēju rotatora manšetes rekonstrukciju, ķīniešu metodi un augšējās locītavas kapsulas rekonstrukciju., panākumu līmenis ir atšķirīgs.Pamatojoties uz RTSA prasmēm un veiksmīgu pielietojumu dažādās situācijās, pēdējā laikā arvien vairāk operatoru ir izmēģinājuši RTSA, saskaroties ar vienkāršu MRCT, un tas ir bijis ļoti veiksmīgs, jo 10 gadu implantācijas izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 90%.

Rezumējot, papildus CTA pašreizējās paplašinātās RTSA indikācijas ietver lielus, nelabojamus rotatora manžetes plīsumus bez iekaisīgas osteoartropātijas, audzējus, akūtus lūzumus, pēctraumatisku artrītu, kaulu defektus vai stipri deformētas kaulu locītavas.iekaisums un atkārtotas plecu dislokācijas.

RTSA lietošanai ir maz kontrindikāciju.Izņemot vispārējās kontrindikācijas mākslīgai locītavu nomaiņai, piemēram, infekcijai, deltveida muskuļa nefunkcionēšana ir absolūta kontrindikācija RTSA lietošanai.Turklāt proksimālo pleca kaula lūzumu gadījumā par kontrindikācijām jāuzskata arī atklāti lūzumi un pleca pinuma traumas, savukārt izolētas paduses nerva traumas par relatīvām kontrindikācijām.

Pēcoperācijas aprūpe un rehabilitācija

Pēcoperācijas rehabilitācijas principi:

Mobilizēt pacientu entuziasmu par rehabilitāciju un pamatot pacientu cerības.

Samazina sāpes un iekaisumu, kā arī aizsargā ārstnieciskās struktūras, bet subscapularis parasti nav jāaizsargā.

Pleca locītavas priekšējā dislokācija, visticamāk, notiek hiperekstensijas, pievienošanas un iekšējās rotācijas vai nolaupīšanas un ārējās rotācijas beigu pozīcijās.Tāpēc 4 līdz 6 nedēļas pēc operācijas ir jāizvairās no tādām kustībām kā aizmugures rokas.Šīs pozīcijas rada dislokācijas risku.

Pēc 4 līdz 6 nedēļām joprojām ir jāsazinās ar ķirurgu un jāsaņem viņa atļauja pirms iepriekš minēto kustību un pozīciju uzsākšanas.

Pēcoperācijas rehabilitācijas vingrinājumi vispirms jāveic bez svara nešanas un pēc tam ar svaru, vispirms bez pretestības un pēc tam ar pretestību, vispirms pasīvi un pēc tam aktīvi.

Šobrīd nav stingra un vienota rehabilitācijas standarta, un dažādu pētnieku plānos ir lielas atšķirības.

Pacienta ikdienas dzīves (ADL) stratēģijas aktivitātes (0-6 nedēļas):