Ziņas - plecu nomaiņas vēsture

Mākslīgā plecu nomaiņas jēdzienu vispirms ierosināja Themistocles Gluck 1891. gadā. Mākslīgās locītavas, kas minētas un veidotas kopā, ietver gūžas, plaukstas locītavas utt. Pirmās plecu aizstāšanas operācijas operācijai 1893. gadā veica franču ķirurgs Jules Emile Péan Hôpital International Paris Paris 37 gadus vecā pacientam ar tuberkulozi. Protēzi izgatavoja zobārsts J. Porters Mihaels no Parīzes un humerālsstumbrstika izgatavots no platīna metāla un piestiprināts pie parafīna pārklāta gumijas galvas ar stiepli, lai izveidotu ierobežotu implantu. Sākotnējie pacienta rezultāti bija apmierinoši, bet protēze galu galā tika noņemta pēc 2 gadiem vairāku tuberkulozes atkārtošanās dēļ. Šis ir pirmais mēģinājums, ko cilvēki izdara mākslīgajā plecu nomaiņā.

1951. gadā Frederiks Kruegers ziņoja par anatomiski nozīmīgākas plecu protēzes izmantošanu, kas izgatavota no vitamīniem un veidota no līča proksimālās apakšstilba. To veiksmīgi izmantoja jauna pacienta ārstēšanai ar humeras galvas osteonekrozi

Bet patiesi moderno plecu nomaiņu izstrādāja un izstrādāja plecu guru Čārlzs Neers. 1953. gadā, lai atrisinātu neapmierinošos rezultātus, kas saistīti ar proksimālo humoru lūzumu ķirurģisko izturēšanos, NEER izstrādāja anatomisku proksimālo humerālo protēzi humerāla galvas lūzumiem, kas vairākas reizes tika uzlaboti attiecīgi divās desmitgadēs. Projektēti otrās un trešās paaudzes protēzes.

70. gadu sākumā, lai atrisinātu plecu nomaiņu pacientiem ar smagu rotatora aproces disfunkciju, NEER vispirms ierosināja reversās pleca artroplastikas (RTSA) jēdzienu, bet, pateicoties agrīnai glenoīda komponenta neveiksmei, koncepcija tika vēlāk pamesta. 1985. gadā Pols Grammonts uzlabojās saskaņā ar NEER ierosināto koncepciju, pārvietojot rotācijas centru mediāli un distāli, mainot deltveida momenta un spriedzes momentu un spriedzi, tādējādi lieliski risinot rotatora aproces funkcijas zaudēšanas problēmu.

Pārrobežu protēzes projektēšanas principi

Reversā plecu artroplastika (RTSA) maina dabiskā pleca anatomiskās attiecības, lai atjaunotu plecu stabilitāti. RTSA izveido balstu un rotācijas centru (COR), padarot glenoīda pusi izliektu un humeras galvas sānu ieliektu. Šī balsta biomehāniskā funkcija ir novērst humeras galvas virzību uz augšu, kad deltveida muskuļi saraujas augšdelma nolaupīšanai. RTSA iezīme ir tāda, ka mākslīgā pleca locītavas rotācijas centrs un humerāla galvas stāvoklis attiecībā pret dabisko plecu tiek pārvietots uz iekšu un uz leju. Dažādi RTSA protēzes dizainparaugi ir atšķirīgi. Humeral galva tiek pārvietota uz leju par 25 ~ 40 mm un pārvietojas uz iekšu par 5 ~ 20 mm.

Salīdzinot ar cilvēka ķermeņa dabisko plecu locītavu, acīmredzama iekšējā mainīgā COR priekšrocība ir tā, ka deltīšanas nolaupīšanas momenta roku palielinās no 10 mm līdz 30 mm, kas uzlabo deltveida nolaupīšanas efektivitāti, un var radīt mazāku muskuļu spēku. Tas pats griezes moments, un šī īpašība arī padara humeras galvas nolaupīšanu vairs nav pilnībā atkarīga no pilnīgas rotatora aproces depresijas funkcijas.

Tas ir RTSA dizains un biomehānika, un tas var būt nedaudz garlaicīgs un grūti saprotams. Vai ir kāds vienkāršāks veids, kā to saprast? Atbilde ir jā.

Pirmais ir RTSA dizains. Rūpīgi ievērojiet katras cilvēka ķermeņa locītavas īpašības, mēs varam atrast dažus noteikumus. Cilvēka locītavas var aptuveni sadalīt divās kategorijās. Viens no tiem ir gandrīz krastmalas locītavas, piemēram, pleci un gurni, un proksimālais gals ir "kauss" un distālais gals ir "bumba".

Otrs tips ir distālas savienojumi, piemēram,ceļgaliun elkoņi, un proksimālais gals ir “bumba” un distālais gals ir “kauss”.

Medicīnisko pionieri pieņēmušais plāns, izstrādājot mākslīgos plecu kopīgās protēzes pirmajās dienās, bija pēc iespējas vairāk atjaunot dabiskā pleca anatomisko struktūru, tāpēc visi plāni tika izstrādāti ar proksimālo galu kā "kausu" un distālo galu kā "bumbiņu". Daži pētnieki pat apzināti izstrādāja "kausu", lai būtu lielāks un dziļāks, lai palielinātu locītavas stabilitāti, līdzīgu cilvēkamgūžas locītava, bet vēlāk tika pierādīts, ka stabilitātes palielināšana faktiski palielināja kļūmju līmeni, tāpēc šis dizains tika ātri pieņemts. atteikties. No otras puses, RTSA apvērš dabiskā pleca anatomiskajām īpašībām, apgriezt “bumbiņu” un “kausu”, padarot oriģinālo “gūžas” locītavu vairāk kā “elkonis” vai “ceļgalis”. Šīs graujošās izmaiņas beidzot atrisināja daudzas grūtības un šaubas par mākslīgā plecu nomaiņu, un daudzos gadījumos to ilgtermiņa un īstermiņa efektivitāte ir ievērojami uzlabota.

Tāpat RTSA dizains maina rotācijas centru, lai varētu palielināt deltveida nolaupīšanas efektivitāti, kas var arī izklausīties neskaidri. Un, ja mēs salīdzinām savu plecu locītavu ar redzesloku, to ir viegli saprast. Kā parādīts zemāk redzamajā attēlā, ar to pašu griezes momentu piemērojot virzienā (deltveida kontrakcijas spēks), ja tiek mainīts balsts un sākuma stāvoklis, ir acīmredzams, ka B virzienā var ģenerēt lielāku griezes momentu (augšstilba nolaupīšanas spēku).

RTSA rotācijas centra izmaiņām ir līdzīga ietekme, ļaujot destabilizētam plecam sākt nolaupīšanu bez rotatora aproces depresijas. Kā teica Archimedes: dodiet man balstu un es varu pārvietot visu zemi!

RTSA indikācijas un kontrindikācijas

Klasiskā RTSA indikācija ir rotatora aproces asaru artropātija (CTA), milzu rotatora manšetes asara ar osteoartrītu, ko parasti raksturo ar augšējo galvas galvas pārvietojumu, izraisot glenoīdu, akromionu un humerālu galvas turpmāku deģeneratīvas izmaiņas. Augšējo pakauša galvas pārvietojumu izraisa nesabalansēts spēka pāris ar deltveida darbību pēc rotatora aproces disfunkcijas. CTA ir biežāk sastopama vecākām sievietēm, kur var notikt klasiska "pseidoparalīze".

Plecu artroplastikas, īpaši RTSA, izmantošana pēdējās divās desmitgadēs ir ievērojami palielinājusies. Balstoties uz sākotnējiem veiksmīgajiem RTSA pielietojuma rezultātiem, ķirurģiskās tehnikas nepārtraukta attīstība un šīs tehnikas lietpratīgā pielietošana, ir paplašinātas sākotnējās šaurākas RTSA indikācijas, un tāpēc lielākajai daļai pašlaik veiktā plecu artroplastikas procedūru ir RTSA.

Piemēram, anatomiskā kopējā plecu artroplastika (ATSA) bija vēlamā izvēle pleca osteoartrīta gadījumā bez rotatora manšetes asaras pagātnē, bet pēdējos gados to cilvēku skaits, kuriem ir šis uzskats, šķiet, pakāpeniski samazinās. Ir šādi aspekti. Iemesli ir izraisījuši šo tendenci. Pirmkārt, līdz 10% pacientu, kuri saņem ATSA, jau ir rotatora manšetes asara. Otrkārt, dažos gadījumos rotatora aproces "strukturālā" integritāte nav pilnīga, it īpaši dažiem vecāka gadagājuma pacientiem. Visbeidzot, pat ja rotatora aproce operācijas laikā ir neskarta, rotatora aproces deģenerācija notiek ar vecumu, it īpaši pēc ATSA procedūrām, un patiešām ir daudz nenoteiktības par rotatora aproces funkciju. Šī parādība parasti rodas gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem. Tāpēc arvien vairāk ķirurgu sāka izvēlēties RTSA, saskaroties ar tīru plecu osteoartrītu. Šī situācija ir izraisījusi jaunu domāšanu, ka RTSA var būt arī pirmā izvēle pacientiem ar osteoartrītu ar neskartu rotatora aproci, kas balstīta tikai uz vecumu.

Līdzīgi iepriekš neatgriezeniski masīva rotatora aproces asarās (MRCT) bez osteoartrīta alternatīvas metodes ietver subakromiālo dekompresiju, daļēju rotatora aproces rekonstrukciju, ķīniešu ceļu un augšējo locītavu kapsulas rekonstrukciju. , panākumu līmenis mainās. Balstoties uz RTSA prasmi un veiksmīgu pielietojumu dažādās situācijās, arvien vairāk un vairāk operatoru nesen ir izmēģinājuši RTSA, ņemot vērā vienkāršo MRCT, un tas ir bijis ļoti veiksmīgs, ar 10 gadu implantācijas izdzīvošanas līmeni virs 90%.

Rezumējot, papildus CTA, pašreizējās paplašinātās RTSA indikācijas ietver lielas neatgriezeniskas rotatora manšetes asaras bez iekaisuma osteoartropātijas, audzējiem, akūtiem lūzumiem, posttraumatisko artrītu, kaulu defektiem vai smagi deformētām kaulu locītavām. iekaisums un atkārtotas plecu dislokācijas.

RTSA ir maz kontrindikāciju. Izņemot mākslīgās locītavu nomaiņas vispārējās kontrindikācijas, piemēram, infekciju, deltveida muskuļa nefunkcija ir absolūta kontrindikācija RTSA. Turklāt proksimālajiem apakšstilba lūzumiem jāuzskata arī atklāti lūzumi un brahiāla pinuma traumas, savukārt izolētie aksilāru nervu ievainojumi jāuzskata par relatīvām kontrindikācijām.

Pēcoperācijas aprūpe un rehabilitācija

Pēcoperācijas rehabilitācijas principi:

Mobilizēt pacientu entuziasmu par rehabilitāciju un izveidot pamatotas cerības pret pacientiem.

Samazina sāpes un iekaisumu un aizsargā dziedinošās struktūras, bet Subscapularis parasti nav jāaizsargā.

Plecu locītavas priekšējā dislokācija, visticamāk, notiks hiperekstensijas, addikācijas un iekšējās rotācijas vai nolaupīšanas un ārējās rotācijas gala pozīcijās. Tāpēc no operācijas jāizvairās no tādām kustībām kā aizmugures rokas. Šīs pozīcijas ir dislokācijas risks.

Pēc 4 līdz 6 nedēļām pirms iepriekšminēto kustību un pozīciju uzsākšanas joprojām ir jāsazinās un iegūst no ķirurga atļauju.

Pēcoperācijas rehabilitācijas vingrinājumi vispirms jāveic bez svara nesošiem un pēc tam ar svaru nesošu, vispirms bez pretestības un pēc tam ar pretestību, vispirms pasīvi un pēc tam aktīvi.

Pašlaik nav stingra un vienota rehabilitācijas standarta, un dažādu pētnieku plānos ir lielas atšķirības.

Ikdienas dzīves (ADLS) stratēģijas pacientu aktivitātes (0-6 nedēļas):