Proksimālie augšstilba kaula lūzumi parasti tiek novēroti klīniski ievainojumi, ko izraisa lielas enerģijas traumas.Proksimālā augšstilba kaula anatomisko īpašību dēļ lūzuma līnija bieži atrodas tuvu locītavu virsmai un var iestiepties locītavā, padarot to mazāk piemērotu intramedulārai nagu fiksācijai.Līdz ar to ievērojama daļa gadījumu joprojām balstās uz fiksāciju, izmantojot plākšņu un skrūvju sistēmu.Tomēr ekscentriski fiksētu plākšņu biomehāniskās īpašības rada lielāku komplikāciju risku, piemēram, sānu plāksnes fiksācijas kļūme, iekšējās fiksācijas plīsums un skrūvju izvilkšana.Mediālās plāksnes palīdzības izmantošana fiksācijai, lai arī efektīva, ir saistīta ar trūkumiem, piemēram, palielinātu traumu, pagarinātu ķirurģisko laiku, paaugstinātu pēcoperācijas infekcijas risku un papildu finansiālo slogu pacientiem.
Ņemot vērā šos apsvērumus, lai panāktu saprātīgu līdzsvaru starp sānu atsevišķu plākšņu biomehāniskiem trūkumiem un ķirurģisko traumu, kas saistīta ar mediālo un sānu dubulto plākšņu izmantošanu, ārvalstu zinātnieki ir pieņēmuši metodi, kas ietver sānu plāksnes fiksāciju ar papildu perkutānu skrūvju fiksāciju. mediālajā pusē.Šī pieeja ir parādījusi labvēlīgus klīniskos rezultātus.
Pēc anestēzijas pacients tiek novietots guļus stāvoklī.
1. solis: lūzumu samazināšana.Ievietojiet 2,0 mm Kocher adatu stilba kaula bumbuļslānī, savelciet, lai atiestatītu ekstremitātes garumu, un izmantojiet ceļa spilventiņu, lai koriģētu sagitālās plaknes nobīdi.
2. solis: sānu tērauda plāksnes novietošana.Pēc pamata samazināšanas ar vilkšanu tieši pieejiet pie distālā sānu augšstilba kaula, izvēlieties atbilstoša garuma bloķēšanas plāksni, lai saglabātu samazinājumu, un ievietojiet divas skrūves lūzuma proksimālajā un distālajā galā, lai saglabātu lūzuma samazināšanos.Šajā brīdī ir svarīgi atzīmēt, ka abas distālās skrūves jānovieto pēc iespējas tuvāk priekšpusei, lai neietekmētu mediālo skrūvju novietojumu.
3. solis: Mediālās kolonnas skrūvju novietošana.Pēc lūzuma stabilizēšanas ar sānu tērauda plāksni, izmantojiet 2,8 mm skrūvējamu urbi, lai izietu cauri mediālajai kondylei, adatas smaile atrodas distālā augšstilba kaula bloka vidējā vai aizmugurējā stāvoklī, pa diagonāli uz āru un uz augšu, iekļūstot pretējā virzienā. kortikālais kauls.Pēc apmierinoša fluoroskopijas samazinājuma izmantojiet 5,0 mm urbi, lai izveidotu caurumu un ievietojiet 7,3 mm spožā kaula skrūvi.
Diagramma, kas ilustrē lūzumu samazināšanas un fiksācijas procesu.74 gadus veca sieviete ar distālu augšstilba kaula intraartikulāru lūzumu (AO 33C1).(A, B) Pirmsoperācijas sānu rentgenogrammas, kas parāda ievērojamu distālā augšstilba kaula lūzuma nobīdi;(C) pēc lūzuma samazināšanas tiek ievietota ārējā sānu plāksne ar skrūvēm, kas nostiprina gan proksimālo, gan distālo galu;(D) Fluoroskopijas attēls, kas parāda apmierinošu mediālās virzošās stieples stāvokli;(E, F) Pēcoperācijas laterālās un anteroposteriorās rentgenogrāfijas pēc mediālās kolonnas skrūves ievietošanas.
Samazināšanas procesā ir svarīgi ņemt vērā šādus punktus:
(1) Izmantojiet virzošo vadu ar skrūvi.Vidējās kolonnas skrūvju ievietošana ir salīdzinoši plaša, un, izmantojot virzošo vadu bez skrūves, urbšanas laikā caur mediālo kondyli var izveidoties liels leņķis, padarot to pakļautu slīdēšanai.
(2) Ja sānu plāksnes skrūves efektīvi satver sānu garozu, bet nespēj panākt efektīvu dubultās garozas fiksāciju, noregulējiet skrūves virzienu uz priekšu, ļaujot skrūvēm iekļūt sānu plāksnes priekšējā pusē, lai panāktu apmierinošu dubultās garozas fiksāciju.
(3) Pacientiem ar osteoporozi, ievietojot paplāksni ar mediālās kolonnas skrūvi, var novērst skrūves iegriešanos kaulā.
(4) Skrūves plāksnes distālajā galā var kavēt mediālās kolonnas skrūvju ievietošanu.Ja mediālās kolonnas skrūves ievietošanas laikā tiek konstatēts skrūvju aizsprostojums, apsveriet iespēju izņemt vai pārvietot sānu plāksnes distālās skrūves, dodot priekšroku mediālās kolonnas skrūvju novietošanai.
2. gadījums. Sieviete paciente, 76 gadus veca, ar distālu augšstilba kaula ekstraartikulāru lūzumu.(A, B) pirmsoperācijas rentgenstari, kas uzrāda nozīmīgu lūzuma pārvietojumu, leņķisko deformāciju un koronālās plaknes nobīdi;(C, D) Pēcoperācijas rentgenstari sānu un anteroposterioros skatos, kas demonstrē fiksāciju ar ārējo sānu plāksni, kas apvienota ar mediālās kolonnas skrūvēm;(E, F) Novērošanas rentgenstari 7 mēnešus pēc operācijas, atklājot lielisku lūzumu dzīšanu bez iekšējās fiksācijas neveiksmes pazīmēm.
3. gadījums. 70 gadus veca sieviete ar periprotētisku lūzumu ap augšstilba implantu.(A, B) Pirmsoperācijas rentgenogrāfija, kurā redzams periprostētisks lūzums ap augšstilba implantu pēc kopējās ceļa locītavas endoprotezēšanas, ar ārpuslocītavu lūzumu un stabilu protezēšanas fiksāciju;(C, D) pēcoperācijas rentgenstari, kas ilustrē fiksāciju ar ārēju sānu plāksni, kas apvienota ar mediālās kolonnas skrūvēm, izmantojot ekstraartikulāru pieeju;(E, F) Sešus mēnešus pēc operācijas veiktie papildu rentgena stari atklāj lielisku lūzumu dzīšanu ar iekšējo fiksāciju.
Ievietošanas laiks: 10. janvāris 2024. gada laikā
