Proksimālos augšstilba kaula lūzumus parasti novēro klīniski ievainojumi, kas rodas no lielas enerģijas traumas. Sakarā ar proksimālā augšstilba anatomiskajām īpašībām, lūzuma līnija bieži atrodas tuvu locītavas virsmai un var iziet locītavā, padarot to mazāk piemērotu nagu fiksācijai intramedulārai. Līdz ar to ievērojama daļa gadījumu joprojām ir atkarīga no fiksācijas, izmantojot plāksnes un skrūvju sistēmu. Tomēr ekscentriski fiksētu plākšņu biomehāniskās pazīmes rada lielāku komplikāciju risku, piemēram, sānu plāksnes fiksācijas kļūmi, iekšējo fiksācijas plīsumu un skrūvju izvilkšanu. Mediālās plāksnes palīdzības izmantošana fiksācijai, kaut arī efektīva, ir saistīta ar palielinātas traumas trūkumiem, ilgstošu ķirurģisko laiku, paaugstinātu pēcoperācijas infekcijas risku un pievienots finansiālais slogs pacientiem.
Ņemot vērā šos apsvērumus, lai panāktu saprātīgu līdzsvaru starp sānu atsevišķo plāksņu biomehāniskajiem trūkumiem un ķirurģisko traumu, kas saistīta ar gan mediālo, gan sānu dubultā plāksnēm, ārvalstu zinātnieki ir pieņēmuši paņēmienu, kas saistīta ar sānu plāksnes fiksāciju ar papildu perkutānu skrūvju fiksāciju mediālajā pusē. Šī pieeja ir pierādījusi labvēlīgus klīniskos rezultātus.
Pēc anestēzijas pacients tiek novietots guļus stāvoklī.
1. solis: lūzumu samazināšana. Ievietojiet 2,0 mm kočera adatu stilba kaula tuberositātē, vilkmi, lai atiestatītu ekstremitāšu garumu, un izmantojiet ceļa spilventiņu, lai labotu sagitālās plaknes pārvietojumu.
2. solis: sānu tērauda plāksnes izvietojums. Pēc pamata samazināšanas pēc vilces, tieši tuvojoties distālajam sānu augšstilbam, izvēlieties atbilstošu garuma bloķēšanas plāksni, lai saglabātu samazinājumu, un ievietojiet divas skrūves lūzuma proksimālajos un distālajos galos, lai saglabātu lūzuma samazināšanu. Šajā brīdī ir svarīgi atzīmēt, ka abas distālās skrūves ir jānovieto pēc iespējas tuvāk priekšpusei, lai izvairītos no vidējo skrūvju izvietojuma.
3. solis: Mediālās kolonnas skrūvju izvietojums. Pēc lūzuma stabilizēšanas ar sānu tērauda plāksni izmantojiet 2,8 mm ar skrūvju vadītu urbi, lai ieietu caur mediālo kondyle, ar adatas punktu atrodas distālā augšstilba bloka vidējā vai aizmugurējā stāvoklī, pa diagonāli uz āru un uz augšu, iekļūstot pretējā garozas kaulā. Pēc apmierinošas fluoroskopijas samazināšanas izmantojiet 5,0 mm urbi, lai izveidotu caurumu un ievietotu 7,3 mm olšūnu kaulu skrūvi.
Diagramma, kas ilustrē lūzumu samazināšanas un fiksācijas procesu. 74 gadus veca sieviete ar distālo augšstilba intraartikulāru lūzumu (AO 33C1). (A, B) pirmsoperācijas sānu rentgenogrammas, kas parāda būtisku distālā augšstilba lūzuma pārvietojumu; C) pēc lūzumu samazināšanas ārējā sānu plāksne tiek ievietota ar skrūvēm, kas nostiprina gan proksimālos, gan distālos galus; D) fluoroskopijas attēls, kas parāda vidējās vadības stieples apmierinošu stāvokli; (E, F) Pēcoperācijas sānu un anteroposterior rentgenogrāfijas pēc mediālās kolonnas skrūves ievietošanas.
Samazināšanas procesa laikā ir svarīgi apsvērt šādus punktus:
(1) Izmantojiet virzošo vadu ar skrūvi. Mediālās kolonnas skrūvju ievietošana ir salīdzinoši plaša, un, izmantojot vadības vadu bez skrūves, urbšanas laikā caur mediālo condyle var izraisīt augstu leņķi, padarot to noslieci uz slīdēšanu.
(2) Ja skrūves sānu plāksnē efektīvi satver sānu garozu, bet nespēj sasniegt efektīvu divkāršās garozas fiksāciju, noregulējiet skrūves virzienu uz priekšu, ļaujot skrūvēm iekļūt sānu plāksnes priekšējā pusē, lai panāktu apmierinošu divkāršu garozas fiksāciju.
(3) Pacientiem ar osteoporozi mazgātāja ievietošana ar mediālās kolonnas skrūvi var novērst skrūves griešanos kaulā.
(4) Skrūves plāksnes distālajā galā var aizsprostot vidējās kolonnas skrūvju ievietošanu. Ja mediālās kolonnas skrūves ievietošanas laikā rodas skrūvju aizsprostojums, apsveriet iespēju izņemt vai pārvietot sānu plāksnes distālās skrūves, piešķirot prioritāti mediālās kolonnas skrūvju novietošanai.
2. gadījums. Sievietes pacienti, 76 gadus veci, ar distālo augšstilba ekstrartikulāru lūzumu. (A, B) pirmsoperācijas rentgenstūris, kas parāda būtisku pārvietojumu, leņķa kroplību un lūzuma koronālo plaknes pārvietojumu; (C, D) pēcoperācijas rentgena starus sānu un anteroposterior skatos, kas parāda fiksāciju ar ārēju sānu plāksni, kas apvienota ar mediālo kolonnu skrūvēm; (E, F) Rentgenstaru novērošana 7 mēnešus pēc operācijas, atklājot izcilu lūzumu dziedināšanu bez iekšējās fiksācijas kļūmes pazīmēm.
3. gadījums. Sievietes pacienti, 70 gadus veci, ar periprostētisku lūzumu ap augšstilba implantu. (A, B) pirmsoperācijas rentgena stariem, kas parāda periprostētisku lūzumu ap augšstilba implantu pēc pilnīgas ceļa locītavas artroplastikas, ar īpaši artikulāru lūzumu un stabilu protezēšanas fiksāciju; (C, D) pēcoperācijas rentgena starojums, kas ilustrē fiksāciju ar ārēju sānu plāksni, kas apvienota ar mediālo kolonnu skrūvēm caur ekstrartikulāru pieeju; (E, F) Rentgenstaru novērošana 6 mēnešus pēc operācijas, atklājot izcilu lūzumu dziedināšanu ar iekšējo fiksāciju.
Pasta laiks: janvāris-10-2024
