Proksimāli augšstilba kaula lūzumi bieži ir klīniski ievainojumi, kas rodas augstas enerģijas traumas rezultātā. Proksimālā augšstilba kaula anatomisko īpašību dēļ lūzuma līnija bieži atrodas tuvu locītavas virsmai un var iestiepties locītavā, padarot to mazāk piemērotu intramedulārai naglu fiksācijai. Līdz ar to ievērojama daļa gadījumu joprojām balstās uz fiksāciju, izmantojot plākšņu un skrūvju sistēmu. Tomēr ekscentriski fiksētu plākšņu biomehāniskās īpašības rada lielāku komplikāciju risku, piemēram, laterālās plāksnes fiksācijas atteici, iekšējās fiksācijas plīsumu un skrūves izraušanos. Mediālās plāksnes palīdzības izmantošana fiksācijai, lai gan efektīva, ir saistīta ar tādiem trūkumiem kā palielināta traumatizācija, ilgāks operācijas laiks, paaugstināts pēcoperācijas infekcijas risks un papildu finansiālais slogs pacientiem.
Ņemot vērā šos apsvērumus, lai panāktu saprātīgu līdzsvaru starp laterālo atsevišķo plākšņu biomehāniskajiem trūkumiem un ķirurģisko traumu, kas saistīta ar gan mediālo, gan laterālo dubulto plākšņu izmantošanu, ārvalstu zinātnieki ir pieņēmuši metodi, kas ietver laterālo plākšņu fiksāciju ar papildu perkutānu skrūvju fiksāciju mediālajā pusē. Šī pieeja ir uzrādījusi labvēlīgus klīniskos rezultātus.
Pēc anestēzijas pacients tiek novietots guļus stāvoklī.
1. darbība: lūzuma repozicija. Ievietojiet 2,0 mm Kohera adatu stilba kaula paugurā, veiciet vilkšanu, lai atiestatītu ekstremitātes garumu, un izmantojiet ceļa spilventiņu, lai koriģētu sagitālās plaknes nobīdi.
2. solis: laterālās tērauda plāksnes novietošana. Pēc pamata reducēšanas ar trakcijas palīdzību tieši pieejiet pie distālā laterālā augšstilba kaula, izvēlieties atbilstoša garuma fiksācijas plāksni, lai saglabātu redukciju, un ievietojiet divas skrūves lūzuma proksimālajā un distālajā galā, lai saglabātu lūzuma redukciju. Šajā brīdī ir svarīgi atzīmēt, ka abas distālās skrūves jānovieto pēc iespējas tuvāk priekšpusei, lai neietekmētu mediālo skrūvju novietojumu.
3. solis: Mediālā kolonnas skrūvju ievietošana. Pēc lūzuma stabilizēšanas ar laterālo tērauda plāksni izmantojiet 2,8 mm urbi ar skrūvju vadību, lai ievadītu to caur mediālo kondilu, adatas galam atrodoties distālā augšstilba kaula bloka vidējā vai aizmugurējā pozīcijā, pa diagonāli uz āru un uz augšu, iedziļinoties pretējā kortikālajā kaulā. Pēc apmierinošas fluoroskopijas reducēšanas izmantojiet 5,0 mm urbi, lai izveidotu caurumu un ievietotu 7,3 mm spongiozā kaula skrūvi.
Diagramma, kas ilustrē lūzuma samazināšanas un fiksācijas procesu. 74 gadus veca sieviete ar distālā augšstilba kaula intraartikulāru lūzumu (AO 33C1). (A, B) Preoperatīvi laterālie rentgenogrammas, kas parāda distālā augšstilba kaula lūzuma ievērojamu nobīdi; (C) Pēc lūzuma samazināšanas tiek ievietota ārējā laterālā plāksne ar skrūvēm, kas nostiprina gan proksimālo, gan distālo galu; (D) Fluoroskopijas attēls, kas parāda apmierinošu mediālās vadotnes pozīciju; (E, F) Pēcoperācijas laterālie un anteroposteriorie rentgenogrammas pēc mediālās kolonnas skrūves ievietošanas.
Samazināšanas procesā ir svarīgi ņemt vērā šādus punktus:
(1) Izmantojiet vadotni ar skrūvi. Mediālā kolonnas skrūvju ievietošana ir samērā plaša, un vadotnes izmantošana bez skrūves urbšanas laikā caur mediālo kondilu var radīt lielu leņķi, padarot to pakļautu slīdēšanai.
(2) Ja skrūves sānu plāksnē efektīvi satver sānu kortikālo slāni, bet nepanāk efektīvu dubultās kortikālās slāņa fiksāciju, noregulējiet skrūvju virzienu uz priekšu, ļaujot skrūvēm iekļūt sānu plāksnes priekšējā pusē, lai panāktu apmierinošu dubultās kortikālās slāņa fiksāciju.
(3) Pacientiem ar osteoporozi paplāksnes ievietošana kopā ar mediālās kolonnas skrūvi var novērst skrūves iegriešanos kaulā.
(4) Skrūves plāksnes distālajā galā var traucēt mediālā kolonnas skrūvju ievietošanu. Ja mediālā kolonnas skrūvju ievietošanas laikā rodas skrūvju aizsprostojums, apsveriet laterālās plāksnes distālo skrūvju izvilkšanu vai pārvietošanu, piešķirot prioritāti mediālā kolonnas skrūvju ievietošanai.
2. gadījums. 76 gadus veca sieviete ar distālā augšstilba kaula ekstraartikulāru lūzumu. (A, B) Preoperatīvie rentgenuzņēmumi, kas parāda lūzuma ievērojamu nobīdi, leņķisko deformāciju un koronālās plaknes nobīdi; (C, D) Pēcoperācijas rentgenuzņēmumi sānu un anteroposteriorā skatā, kas parāda fiksāciju ar ārējo laterālo plāksni kombinācijā ar mediālā kolonnas skrūvēm; (E, F) Kontroles rentgenuzņēmumi 7 mēnešus pēc operācijas, kas atklāj lielisku lūzuma sadzīšanu bez iekšējās fiksācijas atteices pazīmēm.
3. gadījums. 70 gadus veca sieviete ar periprotezējošu lūzumu ap augšstilba kaula implantu. (A, B) Preoperatīvie rentgenuzņēmumi, kuros redzams periprotezējošs lūzums ap augšstilba kaula implantu pēc pilnīgas ceļa locītavas endoprotezēšanas ar ekstraartikulāru lūzumu un stabilu protēzes fiksāciju; (C, D) Pēcoperācijas rentgenuzņēmumi, kuros redzama fiksācija ar ārējo laterālo plāksni, kas apvienota ar mediālā kolonnas skrūvēm, izmantojot ekstraartikulāru pieeju; (E, F) Kontroles rentgenuzņēmumi 6 mēnešus pēc operācijas, kuros redzama lieliska lūzuma sadzīšana ar ievietotu iekšējo fiksāciju.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 10. janvāris
