Laterālā stilba kaula plato kolapss jeb šķeltā kolapss ir visizplatītākais stilba kaula plato lūzuma veids. Operācijas galvenais mērķis ir atjaunot locītavas virsmas gludumu un iztaisnot apakšējo ekstremitāti. Sabrukusi locītavas virsma, paceļoties, zem skrimšļa atstāj kaula defektu, kas bieži vien prasa autogēna gūžas kaula, allotransplantāta vai mākslīgā kaula ievietošanu. Tam ir divi mērķi: pirmkārt, atjaunot kaula strukturālo atbalstu un, otrkārt, veicināt kaulu dzīšanu.
Ņemot vērā papildu iegriezumu, kas nepieciešams autogēnā gūžas kaula transplantācijai, kas rada lielāku ķirurģisko traumu, un iespējamos atgrūšanas un infekcijas riskus, kas saistīti ar allotransplantāta kaulu un mākslīgo kaulu, daži zinātnieki ierosina alternatīvu pieeju laterālās stilba kaula plato atvērtās repozīcijas un iekšējās fiksācijas (ORIF) laikā. Viņi iesaka procedūras laikā pagarināt to pašu iegriezumu uz augšu un izmantot spongiozā kaula transplantātu no laterālā augšstilba kaula kondila. Šī metode ir dokumentēta vairākos gadījumu ziņojumos.
Pētījumā tika iekļauti 12 gadījumi ar pilnīgiem novērošanas attēlveidošanas datiem. Visiem pacientiem tika izmantota standarta stilba kaula priekšējā laterālā pieeja. Pēc stilba kaula plato atsegšanas iegriezums tika pagarināts uz augšu, lai atsegtu laterālo augšstilba kaula kondilu. Tika izmantots 12 mm Ekmana kaula ekstraktors, un pēc urbšanas caur augšstilba kaula kondila ārējo kortikālo slāni no laterālā kondila četrās atkārtotās piegājienos tika iegūts spongiozais kauls. Iegūtais tilpums svārstījās no 20 līdz 40 cm3.
Pēc atkārtotas kaula kanāla skalošanas, ja nepieciešams, var ievietot hemostatisko sūkli. Iegūtais spongiozais kauls tiek implantēts kaula defektā zem laterālā stilba kaula plato, kam seko standarta iekšējā fiksācija. Rezultāti liecina:
① Veicot stilba kaula plato iekšējo fiksāciju, visiem pacientiem lūzums sadzija.
② Vietā, kur no laterālā kondila tika iegūts kauls, netika novērotas būtiskas sāpes vai komplikācijas.
③ Kaula dzīšana ieguves vietā: No 12 pacientiem 3 novēroja pilnīgu kortikālā kaula dzīšanu, 8 – daļēju dzīšanu un 1 neuzrādīja acīmredzamu kortikālā kaula dzīšanu.
4. Kaula trabekulu veidošanās ieguves vietā: 9 gadījumos nebija redzamas kaulu trabekulu veidošanās, un 3 gadījumos tika novērota daļēja kaulu trabekulu veidošanās.
⑤ Osteoartrīta komplikācijas: No 12 pacientiem 5 attīstījās ceļa locītavas posttraumatisks artrīts. Vienam pacientam četrus gadus vēlāk tika veikta locītavas endoprotezēšana.
Noslēgumā jāsecina, ka spongiozā kaula ieguve no ipsilaterālā laterālā augšstilba kaula kondila nodrošina labu stilba kaula plato dzīšanu, nepalielinot pēcoperācijas komplikāciju risku. Šo metodi var apsvērt un izmantot klīniskajā praksē.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 27. oktobris
