Augšdelma kaula suprakondilāri lūzumi ir viens no visbiežāk sastopamajiem lūzumiem bērniem un rodas plecu kaula un augšdelma kaula savienojuma vietā.pleca kaula kondīls.
Klīniskās izpausmes
Augšdelma kaula suprakondilāri lūzumi pārsvarā ir bērni, un pēc traumas var rasties lokālas sāpes, pietūkums, jutīgums un disfunkcija.Nepārvietotiem lūzumiem nav acīmredzamu pazīmju, un elkoņa eksudācija var būt vienīgā klīniskā pazīme.Locītavas kapsula zem elkoņa muskuļa ir visvirspusējā, kur locītavas eksudācijas laikā var sataustīt mīksto locītavas kapsulu, ko dēvē arī par mīksto punktu.Elastības punkts parasti atrodas priekšā līnijai, kas savieno radiālās galvas centru ar olecranona galu.
Suprakondilāra III tipa lūzuma gadījumā ir divas leņķiskas elkoņa deformācijas, kas piešķir tam S formas izskatu.Parasti distālā augšdelma priekšā ir zemādas zilumi, un, ja lūzums ir pilnībā pārvietots, lūzuma distālais gals iekļūst brahiālā muskulī, un zemādas asiņošana ir nopietnāka.Rezultātā elkoņa priekšā parādās saraušanās zīme, kas parasti norāda uz kaulainu izvirzījumu tuvāk lūzumam, kas iekļūst dermā.Ja to papildina radiālā nerva bojājums, īkšķa muguras pagarinājums var būt ierobežots;vidējā nerva bojājums var izraisīt īkšķa un rādītājpirksta nespēju aktīvi izlocīties;elkoņa kaula nerva bojājums var izraisīt ierobežotu pirkstu dalīšanos un pirkstu savstarpējo saspiešanu.
Diagnoze
(1) Diagnozes bāze
①Jums ir bijusi trauma anamnēzē;②Klīniskie simptomi un pazīmes: lokālas sāpes, pietūkums, jutīgums un disfunkcija;③ Rentgenā redzama suprakondilāra lūzuma līnija un pārvietoti augšdelma kaula lūzuma fragmenti.
(2) Diferenciāldiagnoze
Uzmanība jāpievērš identifikācijaielkoņa dislokācija, bet ekstensīvu suprakondilāru lūzumu identificēšana no elkoņa locītavas dislokācijas ir sarežģīta.Augšdelma kaula suprakondilārajā lūzumā augšdelma kaula epikondils uztur normālu anatomisko attiecību ar olekranonu.Savukārt elkoņa dislokācijā, jo olekranons atrodas aiz pleca kaula epikondila, tas ir izteiktāks.Salīdzinot ar suprakondilāriem lūzumiem, apakšdelma izciļņa elkoņa dislokācijā ir distālāka.Kaulu frikatīvu klātbūtnei vai neesamībai ir nozīme arī augšdelma kaula suprakondilāru lūzumu noteikšanā no elkoņa locītavas izmežģījuma, un dažreiz ir grūti izsaukt kaulu frikatīvus.Spēcīgā pietūkuma un sāpju dēļ manipulācijas, kas izraisa kaulu berzes, bieži izraisa bērna raudāšanu.Neirovaskulāru bojājumu riska dēļ.Tāpēc jāizvairās no manipulācijām, kas izraisa kaulu frikācijas.Rentgena izmeklēšana var palīdzēt noteikt.
Tips
Standarta suprakondilāru pleca kaula lūzumu klasifikācija ir sadalīt tos pagarināšanā un izliekumā.Flekcijas veids ir reti sastopams, un sānu rentgenogramma parāda, ka lūzuma distālais gals atrodas pleca kaula priekšā.Tiešais tips ir izplatīts, un Gārtlands to iedala I līdz III tipā (1. tabula).
| Tips | Klīniskās izpausmes |
| ⅠA tips | Lūzumi bez pārvietošanās, inversijas vai valgus |
| ⅠB tips | Neliels pārvietojums, mediāla garozas rievošana, augšdelma kaula priekšējās robežas līnija caur pleca kaula galvu |
| ⅡA tips | Hiperekstensija, aizmugures garozas integritāte, plecu kaula galva aiz priekšējās pleca kaula robežas līnijas, bez rotācijas |
| ⅡB tips | Garenvirziena vai rotācijas nobīde ar daļēju kontaktu abos lūzuma galos |
| ⅢA tips | Pilnīga aizmugures nobīde bez garozas kontakta, galvenokārt distālā līdz mediālajai aizmugures pārvietošanai |
| ⅢB tips | Acīmredzama pārvietošanās, mīksto audu iegulšana lūzuma galā, būtiska pārklāšanās vai lūzuma gala rotācijas pārvietošanās |
1. tabula Suprakondilāru pleca kaula lūzumu Gārtlanda klasifikācija
Ārstēt
Pirms optimālas ārstēšanas elkoņa locītava uz laiku jānofiksē 20° līdz 30° izliekuma pozīcijā, kas ir ne tikai ērta pacientam, bet arī samazina neirovaskulāro struktūru sasprindzinājumu.
(1) I tipa augšdelma kaula suprakondilāri lūzumi: nepieciešams tikai ģipsis vai ģipsis ārējai fiksācijai, parasti, kad elkonis ir saliekts par 90° un apakšdelms ir pagriezts neitrālā stāvoklī, ārējai fiksācijai tiek izmantots garas rokas ģipsis 3 līdz 4 nedēļām.
(2) II tipa pleca kaula suprakondilāri lūzumi: Elkoņa locītavas hiperekstensijas un leņķu manuāla samazināšana un korekcija ir galvenie jautājumi šāda veida lūzumu ārstēšanā.°) Fiksācija saglabā pozīciju pēc samazināšanas, bet palielina skartās ekstremitātes neirovaskulāru traumu risku un akūta fasciālā nodalījuma sindroma risku.Tāpēc perkutānāKiršnera stieples fiksācijavislabāk ir pēc slēgtas lūzuma samazināšanas (1. att.), un pēc tam ārējā fiksācija ar ģipsi drošā stāvoklī (elkoņa saliekums 60°).
1. attēls Perkutānas Kiršnera stieples fiksācijas attēls
(3) III tipa suprakondilāra augšdelma kaula lūzumi: visus III tipa suprakondilāros augšstilba kaula lūzumus samazina ar perkutānu Kiršnera stieples fiksāciju, kas pašlaik ir III tipa suprakondilāru lūzumu standarta ārstēšana.Parasti ir iespējama slēgta samazināšana un perkutāna Kiršnera stieples fiksācija, taču ir nepieciešama atvērta samazināšana, ja mīksto audu iegulšanu nevar anatomiski samazināt vai ja ir pleca artērijas bojājums (2. attēls).
5-3 attēls Suprakondilāru pleca kaula lūzumu pirmsoperācijas un pēcoperācijas rentgena filmas
Ir četras ķirurģiskas pieejas augšdelma kaula suprakondilāru lūzumu atklātai samazināšanai: (1) sānu elkoņa pieeja (ieskaitot anterolaterālo pieeju);(2) mediālā elkoņa pieeja;(3) kombinēta mediālā un sānu elkoņa pieeja;un (4) aizmugures elkoņa pieeja.
Gan sānu elkoņa pieejai, gan mediālajai pieejai ir mazāk bojātu audu un vienkāršas anatomiskās struktūras priekšrocības.Mediālais griezums ir drošāks nekā sānu griezums un var novērst elkoņa kaula nerva bojājumus.Trūkums ir tāds, ka neviens no tiem nevar tieši redzēt griezuma kontralaterālās puses lūzumu, un to var samazināt un fiksēt tikai ar roku, kas prasa augstāku operācijas tehniku operatoram.Aizmugurējā elkoņa pieeja ir bijusi pretrunīga tricepsa muskuļa integritātes iznīcināšanas un lielāka bojājuma dēļ.Mediālo un sānu elkoņu kombinētā pieeja var kompensēt trūkumu, jo nevar tieši redzēt griezuma kontralaterālo kaula virsmu.Tam ir priekšrocības, ko sniedz elkoņa vidus un sānu griezumi, kas veicina lūzumu samazināšanos un fiksāciju, kā arī var samazināt sānu griezuma garumu.Tas ir izdevīgi, lai atvieglotu un samazinātu audu pietūkumu;bet tā trūkums ir tas, ka tas palielina ķirurģisko griezumu;Arī augstāka nekā aizmugurējā pieeja.
Komplikācija
Suprakondilāru pleca kaula lūzumu komplikācijas ir: (1) neirovaskulāri bojājumi;(2) akūts starpsienas sindroms;(3) elkoņa stīvums;(4) miozīts ossificans;(5) avaskulāra nekroze;(6) cubitus varus deformācija;(7) cubitus valgus deformācija.
Apkopojiet
Augšdelma kaula suprakondilārie lūzumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem lūzumiem bērniem.Pēdējos gados cilvēku uzmanību ir izraisījusi slikta augšdelma kaula suprakondilāru lūzumu samazināšana.Agrāk tika uzskatīts, ka cubitus varus vai cubitus valgus izraisa distālās pleca kaula epifīzes plāksnes augšanas apstāšanās, nevis vāja samazināšanās.Lielākā daļa pārliecinošo pierādījumu tagad apstiprina, ka slikts lūzumu samazinājums ir svarīgs cubitus varus deformācijas faktors.Tāpēc atslēgas ir suprakondilāru pleca kaula lūzumu samazināšana, elkoņa kaula nobīdes korekcija, horizontālā rotācija un distālā pleca kaula augstuma atjaunošana.
Ir daudzas augšdelma kaula suprakondilāru lūzumu ārstēšanas metodes, piemēram, manuāla samazināšana + ārējā fiksācijaar ģipsi, olecranon traction , ārējā fiksācija ar šinu , atvērta samazināšana un iekšēja fiksācija , un slēgta redukcija un iekšējā fiksācija .Agrāk manipulatīvā samazināšana un ģipša ārējā fiksācija bija galvenās ārstēšanas metodes, no kurām Ķīnā tika ziņots par pat 50% no cubitus varus.Šobrīd II un III tipa suprakondilāriem lūzumiem par vispārpieņemtu metodi ir kļuvusi perkutāna adatas fiksācija pēc lūzuma samazināšanas.Tā priekšrocības nesagrauj asins piegādi un ātru kaulu dzīšanu.
Ir arī dažādi viedokļi par Kiršnera stieples fiksācijas metodi un optimālo skaitu pēc slēgtas lūzumu samazināšanas.Redaktora pieredze liecina, ka Kiršnera vadi fiksācijas laikā ir jāsadala viens ar otru.Jo tālāk viena no otras atrodas lūzuma plakne, jo stabilāka tā ir.Kiršnera vadi nedrīkst krustoties lūzuma plaknē, pretējā gadījumā rotācija netiks kontrolēta un fiksācija būs nestabila.Lietojot mediālo Kiršnera stieples fiksāciju, jāievēro piesardzība, lai izvairītos no elkoņa kaula nerva bojājumiem.Neduriet adatu elkoņa saliektā stāvoklī, nedaudz iztaisnojiet elkoni, lai ļautu elkoņa kaula nervam pārvietoties atpakaļ, pieskarieties elkoņa kaula nervam ar īkšķi un atspiediet to atpakaļ un droši ievelciet K veida stiepli.Šķērsotās Kiršnera stieples iekšējās fiksācijas izmantošanai ir potenciālas priekšrocības pēcoperācijas funkcionālajā atjaunošanā, lūzumu dzīšanas ātrumā un teicamā lūzumu dzīšanas ātrumā, kas ir labvēlīgs agrīnai pēcoperācijas atveseļošanai.
Izlikšanas laiks: Nov-02-2022
