Augšpleca kaula suprakondilārie lūzumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem lūzumiem bērniem un rodas augšpleca kaula diafīzes un pleca locītavas savienojuma vietā.pleca locītavas kondīls.
Klīniskās izpausmes
Suprakondilāri pleca kaula lūzumi pārsvarā ir bērni, un pēc traumas var rasties lokālas sāpes, pietūkums, jutīgums un disfunkcija. Nedislokētiem lūzumiem nav acīmredzamu pazīmju, un elkoņa eksudācija var būt vienīgā klīniskā pazīme. Locītavas kapsula zem elkoņa muskuļa ir visvirspusējā, kur locītavas eksudācijas laikā var palpēt mīksto locītavas kapsulu, kas pazīstama arī kā mīkstais punkts. Elastības punkts parasti atrodas priekšpusē līnijai, kas savieno radiālā kaula galvas centru ar olekranona galu.
Suprakondilāra III tipa lūzuma gadījumā elkoņa locītavai ir divas leņķiskas deformācijas, kas piešķir tam S-veida izskatu. Parasti distālā augšdelma priekšpusē ir zemādas zilumi, un, ja lūzums ir pilnībā dislokēts, lūzuma distālais gals iekļūst pleca muskulī, un zemādas asiņošana ir nopietnāka. Tā rezultātā elkoņa priekšpusē parādās krokojuma pazīme, kas parasti norāda uz kaulainu izvirzījumu proksimāli lūzumam, kas iekļūst dermā. Ja to pavada radiālā nerva bojājums, īkšķa dorsālā izstiepšanās var būt ierobežota; vidējā nerva bojājums var izraisīt īkšķa un rādītājpirksta nespēju aktīvi saliekties; elkoņa nerva bojājums var izraisīt ierobežotu pirkstu dalīšanos un interdigitāciju.
Diagnoze
(1) Diagnozes pamats
①Ir traumas anamnēzē; ②Klīniskie simptomi un pazīmes: lokālas sāpes, pietūkums, jutīgums un disfunkcija; ③Rentgenuzņēmumā redzama suprakondilārā lūzuma līnija un dislokēti pleca kaula lūzuma fragmenti.
(2) Diferenciāldiagnoze
Jāpievērš uzmanība identifikācijaielkoņa dislokācija, bet elkoņa locītavas dislokācijas izraisītu ekstensionālu suprakondilāru lūzumu identificēšana ir sarežģīta. Pleca kaula suprakondilāra lūzuma gadījumā pleca kaula epikondils saglabā normālu anatomisku attiecību ar olekranonu. Tomēr elkoņa locītavas dislokācijas gadījumā, tā kā olekranons atrodas aiz pleca kaula epikondila, tas ir izteiktāks. Salīdzinot ar suprakondilāriem lūzumiem, apakšdelma izvirzījums elkoņa locītavas dislokācijas gadījumā ir distālāks. Arī kaulaino berzes signālu klātbūtne vai neesamība ietekmē pleca kaula suprakondilāru lūzumu identificēšanu elkoņa locītavas dislokācijas gadījumā, un dažreiz ir grūti izraisīt kaulaino berzes signālus. Spēcīga pietūkuma un sāpju dēļ manipulācijas, kas izraisa kaulaino berzes signālus, bieži vien liek bērnam raudāt. Neirovaskulāru bojājumu riska dēļ. Tāpēc jāizvairās no manipulācijām, kas izraisa kaulu berzes signālus. Rentgena izmeklējums var palīdzēt identificēt.
Tips
Suprakondilāru pleca kaula lūzumu standarta klasifikācija ir iedalīt ekstensijas un fleksijas lūzumos. Fleksijas tips ir reti sastopams, un laterālajā rentgenuzņēmumā redzams, ka lūzuma distālais gals atrodas pleca kaula diafīzes priekšā. Taisnais tips ir bieži sastopams, un Gārtlends to iedala I līdz III tipā (1. tabula).
| Tips | Klīniskās izpausmes |
| ⅠA tips | Lūzumi bez dislokācijas, inversijas vai valgus deformācijas |
| IIB tips | Neliela nobīde, mediāla kortikāla rievošana, pleca kaula priekšējā robežlīnija caur pleca kaula galvu |
| IIA tips | Hiperekstensija, mugurējās kortikālās integritātes trūkums, pleca kaula galva aiz priekšējās pleca kaula robežas līnijas, rotācijas nav. |
| IIB tips | Gareniska vai rotācijas nobīde ar daļēju saskari lūzuma abos galos |
| IIIA tips | Pilnīga mugurējā nobīde bez kortikāla kontakta, galvenokārt distālā līdz mediālā mugurējā nobīde |
| IIIB tips | Acīmredzama nobīde, mīkstie audi iestrādāti lūzuma galā, ievērojama lūzuma gala pārklāšanās vai rotācijas nobīde |
1. tabula. Gartlanda suprakondilāro pleca kaula lūzumu klasifikācija.
Ārstēt
Pirms optimālas ārstēšanas elkoņa locītava īslaicīgi jānostiprina 20° līdz 30° saliekuma pozīcijā, kas ir ne tikai ērta pacientam, bet arī samazina neirovaskulāro struktūru sasprindzinājumu.
(1) I tipa pleca kaula suprakondilāri lūzumi: ārējai fiksācijai nepieciešams tikai ģipša pārsējs vai ģipša pārsējs, parasti, kad elkonis ir saliekts par 90° un apakšdelms ir pagriezts neitrālā stāvoklī, ārējai fiksācijai 3 līdz 4 nedēļas izmanto garo rokas ģipsi.
(2) II tipa pleca kaula suprakondilāri lūzumi: Šāda veida lūzumu ārstēšanas galvenie jautājumi ir manuāla reducēšana un elkoņa hiperekstensijas un leņķa korekcija. °) Fiksācija saglabā pozīciju pēc reducēšanas, bet palielina skartās ekstremitātes neirovaskulāru bojājumu risku un akūta fascijas nodalījuma sindroma risku. Tāpēc perkutānaKiršnera stieples fiksācijaVislabāk ir pēc lūzuma slēgtas redukcijas (1. att.) un pēc tam ārējās fiksācijas ar ģipša pārsēju drošā pozīcijā (elkoņa saliekums 60°).
1. attēls. Perkutānas Kiršnera stieples fiksācijas attēls.
(3) III tipa suprakondilāri pleca kaula lūzumi: Visus III tipa suprakondilārus pleca kaula lūzumus reducē ar perkutānu Kiršnera stieples fiksāciju, kas pašlaik ir III tipa suprakondilāru lūzumu standarta ārstēšanas metode. Parasti ir iespējama slēgta repozīcija un perkutāna Kiršnera stieples fiksācija, bet atvērta repozīcija ir nepieciešama, ja mīksto audu iegulumu anatomiski nevar reducēt vai ja ir pleca artērijas bojājums (2. attēls).
5.–3. attēls. Suprakondilāru pleca kaula lūzumu pirms un pēc operācijas rentgena uzņēmumi.
Ir četras ķirurģiskas pieejas pleca kaula suprakondilāru lūzumu atklātai repozīcijai: (1) laterālā elkoņa pieeja (ieskaitot anterolaterālo pieeju); (2) mediālā elkoņa pieeja; (3) kombinētā mediālā un laterālā elkoņa pieeja; un (4) aizmugurējā elkoņa pieeja.
Gan laterālajai elkoņa pieejai, gan mediālajai pieejai ir priekšrocības, jo audi ir mazāk bojāti un anatomiskā struktūra ir vienkāršāka. Mediālais griezums ir drošāks par laterālo griezumu un var novērst elkoņa kaula nerva bojājumus. Trūkums ir tāds, ka nevienā no tām nevar tieši redzēt griezuma pretējās puses lūzumu, un to var samazināt un fiksēt tikai ar roku tausti, kas operatoram prasa augstākas ķirurģiskas tehnikas prasmes. Aizmugurējā elkoņa pieeja ir izraisījusi pretrunas tricepsa muskuļa integritātes iznīcināšanas un lielāku bojājumu dēļ. Mediālā un laterālā elkoņa pieejas kombinētā pieeja var kompensēt trūkumu, ka nav iespējams tieši redzēt griezuma pretējās puses kaula virsmu. Tai ir mediālā un laterālā elkoņa griezuma priekšrocības, kas veicina lūzuma samazināšanu un fiksāciju, un tā var samazināt laterālā griezuma garumu. Tā ir labvēlīga audu pietūkuma mazināšanai un pazemināšanai; taču tās trūkums ir tas, ka tā palielina ķirurģisko griezumu; Arī augstāk nekā aizmugures pieeja.
Komplikācija
Suprakondilāru pleca kaula lūzumu komplikācijas ir: (1) neirovaskulārs bojājums; (2) akūts starpsienas sindroms; (3) elkoņa locītavas stīvums; (4) miozīts osifikējošs; (5) avaskulāra nekroze; (6) cubitus varus deformācija; (7) cubitus valgus deformācija.
Apkopot
Augšpleca kaula suprakondilārie lūzumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem lūzumiem bērniem. Pēdējos gados cilvēku uzmanību ir piesaistījusi nepietiekama pleca kaula suprakondilāro lūzumu repozicija. Agrāk tika uzskatīts, ka cubitus varus jeb cubitus valgus ir saistīts ar distālās pleca kaula epifizālās plāksnes augšanas apstāšanos, nevis nepietiekamu repoziciju. Lielākā daļa pārliecinošo pierādījumu tagad apstiprina, ka nepietiekama lūzumu repozicija ir svarīgs cubitus varus deformācijas faktors. Tāpēc galvenie uzdevumi ir suprakondilāro pleca kaula lūzumu repozicija, elkoņa kaula nobīdes korekcija, horizontālā rotācija un distālā pleca kaula augstuma atjaunošana.
Ir daudzas apakšstilba suprakondilāro lūzumu ārstēšanas metodes, piemēram, manuāla samazināšana + ārējā fiksācijaar ģipša pārsēju, olekranona trakciju, ārējo fiksāciju ar šinu, atvērtu redukciju un iekšējo fiksāciju, kā arī slēgtu redukciju un iekšējo fiksāciju. Agrāk galvenās ārstēšanas metodes bija manipulatīva redukcija un ģipša ārējā fiksācija, no kurām Ķīnā cubitus varus tika ziņots pat par 50%. Pašlaik II un III tipa suprakondilāru lūzumu gadījumā perkutāna adatas fiksācija pēc lūzuma redukcijas ir kļuvusi par vispārpieņemtu metodi. Tās priekšrocības ir asinsapgādes neiznīcināšana un ātra kaulu dzīšana.
Pastāv arī dažādi viedokļi par Kiršnera stieples fiksācijas metodi un optimālo skaitu pēc slēgtas lūzumu repozīcijas. Redaktora pieredze liecina, ka fiksācijas laikā Kiršnera stieplēm jābūt savstarpēji sadalītām. Jo tālāk viena no otras atrodas lūzuma plakne, jo stabilāka tā ir. Kiršnera stieplēm nevajadzētu krustoties lūzuma plaknē, pretējā gadījumā rotācija netiks kontrolēta un fiksācija būs nestabila. Izmantojot mediālo Kiršnera stieples fiksāciju, jāievēro piesardzība, lai nesabojātu elkoņa nervu. Neievērojiet adatu elkoņa saliektā stāvoklī, nedaudz iztaisnojiet elkoņu, lai elkoņa nervs varētu pārvietoties atpakaļ, pieskarieties elkoņa nervam ar īkšķi, atbīdiet to atpakaļ un droši ievēriet K-stiepli. Sakrustotas Kiršnera stieples iekšējās fiksācijas pielietošanai ir potenciālas priekšrocības pēcoperācijas funkcionālajā atveseļošanā, lūzumu dzīšanas ātrumā un lieliskā lūzumu dzīšanas ātrumā, kas ir labvēlīgi agrīnai pēcoperācijas atveseļošanai.
Publicēšanas laiks: 2022. gada 2. novembris
