Suprakondilārie apakšstilbu lūzumi ir viens no visbiežāk sastopamajiem bērniem un rodas humeras vārpstas unmiglains.
Klīniskās izpausmes
Suprakondilārie apakšstilbu lūzumi galvenokārt ir bērni, un vietējās sāpes, pēc traumas var rasties pietūkums, maigums un disfunkcija. Neapmeklētiem lūzumiem trūkst acīmredzamu pazīmju, un elkoņa eksudācija var būt vienīgā klīniskā zīme. Liekuma kapsula, kas atrodas zem elkoņa muskuļa, ir visspilgtākā, kur mīksto locītavas kapsulu, kas pazīstama arī kā Softspot, var palpēt locītavas eksudācijas laikā. Elastības punkts parasti ir priekšā līnijai, kas savieno radiālās galvas centru ar Olecranon galu.
Supracondylar III tipa lūzuma gadījumā ir divas elkoņa kroplības, piešķirot tai S formas izskatu. Parasti distālā augšdelma priekšā ir zemādas zilumi, un, ja lūzums ir pilnībā pārvietots, lūzuma distālais gals iekļūst brachialis muskuļos, un zemādas asiņošana ir nopietnāka. Rezultātā elkoņa priekšā parādās ripera zīme, parasti norādot kaulu izvirzījumu, kas tuvāk lūzumam, kas iekļūst dermā. Ja to pavada radiālā nerva trauma, īkšķa muguras pagarinājums var būt ierobežots; Vidējais nervu ievainojums var izraisīt īkšķa un rādītājpirkstu nespēju aktīvi saliekt; Ulnar nerva ievainojums var izraisīt ierobežotu pirkstu un interdigitācijas sadalīšanu.
Diagnoze
(1) Diagnozes bāze
①Vai ir traumas vēsture; ② Klīniski simptomi un pazīmes: vietējās sāpes, pietūkums, maigums un disfunkcija; ③x-ray parāda supracondylar lūzuma līniju un apakšstilba lūzumu fragmentus.
(2) diferenciāldiagnoze
Uzmanība jāpievērš identificēšanaielkoņa dislokācija, bet ir grūti noteikt pagarinājumu supracondylar lūzumu no elkoņa dislokācijas. Suprakondilārā apakšstilba lūzumā apakšstilba epikondils uztur normālas anatomiskas attiecības ar olekranonu. Tomēr elkoņa dislokācijā, tā kā Olecranon atrodas aiz apakšstilba epikondilijas, tas ir pamanāmāks. Salīdzinot ar supracondylar lūzumiem, apakšdelma pamanāmība elkoņa dislokācijā ir distālāka. Arī kaulainu frikatīvu klātbūtnei vai neesamībai ir nozīme, lai identificētu apakšstilbu suprakondilāros lūzumus no elkoņa locītavas dislokācijas, un dažreiz ir grūti izraisīt kaulainus frikatīvus. Smaga pietūkuma un sāpju dēļ manipulācijas, kas izraisa kaulainus frikatīvus, bieži izraisa bērna raudāšanu. Neirovaskulāru bojājumu riska dēļ. Tāpēc jāizvairās no manipulācijām, kas izraisa kaulu frikatīvus. Rentgena pārbaude var palīdzēt identificēt.
Ierakstīt
Supracondylar humeral lūzumu standarta klasifikācija ir sadalīt tos pagarinājumā un fleksijā. Fleksijas tips ir reti sastopams, un sānu rentgenstūris parāda, ka lūzuma distālais gals atrodas humeras vārpstas priekšā. Taisns tips ir izplatīts, un Gartlands to sadala I tipā līdz III (1. tabula).
| Ierakstīt | Klīniskās izpausmes |
| ⅠA tips | Lūzumi bez pārvietošanas, apgrieziena vai valgus |
| Ⅰb tips | Viegls pārvietojums, mediāla garozas plīvošana, priekšējā humerālā robeža caur humerālu galvu |
| ⅡA tips | Hiperekstensija, aizmugurējā garozas integritāte, humerāla galva aiz priekšējās humerālā robežas līnijas, bez rotācijas |
| Ⅱb tips | Garenvirziena vai rotācijas pārvietojums ar daļēju kontaktu abos lūzuma galā |
| ⅢA tips | Pilnīgs aizmugurējais pārvietojums bez garozas kontakta, galvenokārt distāls līdz vidējam aizmugurējam pārvietojumam |
| Ⅲb tips | Acīmredzams pārvietojums, mīkstie audi, kas iestrādāti lūzuma galā, ievērojama lūzuma gala pārklāšanās vai rotācijas pārvietojums |
1. tabula Gartland Supracondylar apakšstilbu lūzumu klasifikācija
Ārstēt
Pirms optimālas ārstēšanas elkoņa locītavai īslaicīgi jānosaka stāvoklī no 20 ° līdz 30 °, kas ir ne tikai ērts pacientam, bet arī samazina neirovaskulāru struktūru spriedzi.
(1) I tipa humeralu supracondylar lūzumi: Ārējai fiksācijai nepieciešama tikai ģipša vai loma, parasti, ja elkonis ir saliekts 90 ° un apakšdelms tiek pagriezts neitrālā stāvoklī, ārējai fiksācijai izmanto garu roku 3 līdz 4 nedēļas.
(2) II tipa humeralu supracondylar lūzumi: Elkoņa hiperekstensijas un leņķa manuāla samazināšana un korekcija ir galvenie jautājumi šāda veida lūzumu ārstēšanā. °) fiksācija uztur pozīciju pēc reducēšanas, bet palielina skartās ekstremitātes neirovaskulāro ievainojumu risku un akūta fasciālā nodalījuma sindroma risku. Tāpēc perkutānsKiršnera stieples fiksācijavislabāk ir pēc slēgta lūzuma samazināšanas (1. att.) Un pēc tam ārēja fiksācija ar apmetumu, kas tiek nodots drošā stāvoklī (elkoņa fleksija 60 °).
1. attēls
(3) III tipa supracondylar apakšstilbu lūzumi: Visi III tipa supracondylar apakšstilbu lūzumi tiek samazināti par perkutānu Kirschner stiepļu fiksāciju, kas šobrīd ir standarta apstrāde III tipa supracondylar lūzumiem. Parasti ir iespējama slēgta reducēšana un perkutāna Kiršnera stieples fiksācija, bet, ja mīksto audu iegulšana nevar anatomiski samazināt, ir nepieciešama atklāta samazināšana vai ja ir brahiālas artērijas traumas (2. attēls).
5-3. Attēls pirmsoperācijas un pēcoperācijas rentgenstaru plēvēm par supracondylar apakšstilbu lūzumiem
Ir četras ķirurģiskas pieejas apakšstilbu supracondylar lūzumu atklātā samazināšanai: (1) sānu elkoņa pieeja (ieskaitot anterolaterālo pieeju); (2) mediālā elkoņa pieeja; (3) kombinēta mediālā un sānu elkoņa pieeja; un (4) aizmugures elkoņa pieeja.
Gan sānu elkoņa pieejai, gan mediālajai pieejai ir mazāk bojātu audu un vienkāršas anatomiskās struktūras priekšrocības. Mediālais griezums ir drošāks nekā sānu griezums un var novērst ulnar nervu bojājumus. Trūkums ir tāds, ka neviens no viņiem nevar tieši redzēt griezuma kontralaterālās puses lūzumu, un to var samazināt un fiksēt tikai ar rokas sajūtu, kam operatoram nepieciešama augstāka ķirurģiska tehnika. Aizmugurējā elkoņa pieeja ir bijusi pretrunīga, pateicoties triceps muskuļa integritātes iznīcināšanai un lielākiem bojājumiem. Mediālo un sānu elkoņu apvienotā pieeja var kompensēt trūkumus, ja nespēj tieši redzēt griezuma kontralaterālo kaulu virsmu. Tam ir priekšrocības, kas saistītas ar vidējo un sānu elkoņa griezumu, kas veicina lūzumu samazināšanu un fiksāciju, un tas var samazināt sānu griezuma garumu. Tas ir izdevīgs audu pietūkuma mazināšanai un nogrimšanai; Bet tā trūkums ir tas, ka tas palielina ķirurģisko griezumu; Arī augstāka par aizmugurējo pieeju.
Sarežģījums
Supracondylar humeral lūzumu komplikācijas ir: (1) neirovaskulāru traumu; (2) akūts starpsienas sindroms; (3) elkoņa stīvums; (4) miozīta ossificētāji; (5) avaskulārā nekroze; (6) Cubitus varus kroplība; (7) Cubitus valgus kroplība.
Apkopot
Suprakondilārie apakšstilbu lūzumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem bērniem. Pēdējos gados slikts apakšstilbu suprakondilāru lūzumu samazinājums ir pamudinājis cilvēku uzmanību. Agrāk tika uzskatīts, ka Cubitus varus vai Cubitus valgus izraisīja distālās humerālā epifīzes plāksnes augšanas apturēšana, nevis slikta samazināšana. Lielākā daļa pārliecinošo pierādījumu tagad apstiprina, ka slikta lūzumu samazināšana ir svarīgs faktors Cubitus varus kroplībā. Tāpēc atslēgas ir supracondylar apakšstilbu lūzumu samazināšana, ulnar nobīdes korekcija, horizontālā rotācija un distālā apakšstilba augstuma atjaunošana.
Ir daudz ārstēšanas metožu apakšstilbu supracondylar lūzumiem, piemēram, manuālā samazināšana + Ārējā fiksācijaar ģipša liešanu, Olecranon vilci, ārēju fiksāciju ar šķembu, atklātu samazināšanu un iekšējo fiksāciju, kā arī slēgtu samazināšanu un iekšējo fiksāciju. Agrāk manipulatīva samazināšana un ārēja ģipša fiksācija bija galvenā ārstēšana, no kurām Ķīnā tika ziņots par 50% Cubitus varus. Pašlaik II un III tipa supracondylar lūzumiem perkutāna adatu fiksācija pēc lūzuma samazināšanas ir kļuvusi par vispārpieņemtu metodi. Tam ir priekšrocības, nevis iznīcinot asins piegādi un ātru kaulu dziedināšanu.
Pēc lūzumu samazināšanas ir arī dažādi viedokļi par Kiršnera stiepļu fiksācijas metodi un optimālo skaitu. Redaktora pieredze ir tāda, ka Kiršnera vadi fiksācijas laikā būtu jāburkē viens ar otru. Jo tālāk ir lūzuma plakne, jo stabilāka tā ir. Kiršnera vadiem nevajadzētu šķērsot lūzuma plakni, pretējā gadījumā rotācija netiks kontrolēta un fiksācija būs nestabila. Jāuzmanās, lai izvairītos no Ulnar nerva bojājumiem, kad tiek izmantots mediālais Kiršnera stieples fiksācija. Nelieciet adatu elkoņa saliektajā stāvoklī, nedaudz iztaisnojiet elkoni, lai ulnar nervs varētu pārvietoties atpakaļ, pieskarieties ulnar nervam ar īkšķi un nospiediet to atpakaļ un droši pavediet k-vadu. Šķērsota Kiršnera stieples iekšējās fiksācijas pielietošanai ir potenciālas priekšrocības pēcoperācijas funkcionālā atjaunošanās, lūzumu dziedināšanas ātrumā un lieliskā lūzumu dziedināšanas ātrumā, kas ir labvēlīgs agrīnai pēcoperācijas atjaunošanai.
Pasta laiks: NOV-02-222
