Intramedulārās stilba kaula lūzuma ievades punkta izvēle ir viens no galvenajiem soļiem ķirurģiskas ārstēšanas panākumos. Nepareizi izvēlēts intramedulārās ievades punkts, neatkarīgi no tā, vai tā ir suprapatelārā vai infrapatelārā pieeja, var izraisīt repozicionēšanas zudumu, lūzuma gala leņķisko deformāciju un ceļa locītavas svarīgo struktūru bojājumus ap ievades punktu.
Tiks aprakstīti 3 stilba kaula intramedulārās naglas ievietošanas punkta aspekti.
Kāds ir standarta stilba kaula intramedulārās naglas ievietošanas punkts?
Kādas ir novirzītas stilba kaula intramedulārās naglas sekas?
Kā operācijas laikā tiek noteikts pareizais ievades punkts?
I. Kāds ir standarta ieejas punkts?TibiālsIntramedulāra?
Ortotopiskā pozīcija atrodas stilba kaula mehāniskās ass un stilba kaula plato krustpunktā, stilba kaula laterālās starpkondilārās mugurkaula mediālajā malā, un laterālā pozīcija atrodas uz ūdensšķirtnes starp stilba kaula plato un stilba kaula stumbra migrācijas zonu.
Drošības zonas diapazons ieejas punktā
22,9±8,9 mm, kurā adatu var ievietot, nebojājot priekšējās krusteniskās saites kaula pieturvietu un meniska audus.
II. Kādas ir novirzes sekas?TibiālsIintramedulāra Nslims?
Atkarībā no proksimālā, vidējā un distālā stilba kaula lūzumiem, proksimālajam stilba kaula lūzumam ir visizteiktākā ietekme, vidējā stilba kaula lūzumam ir vismazākā ietekme, un distālais gals galvenokārt ir saistīts ar distālā intramedulārā nagla pozīciju un pārvietošanu.
# Proksimāli stilba kaula lūzumi
# Vidējā stilba kaula lūzumi
Ievades punktam ir relatīvi maza ietekme uz pārvietojumu, taču vislabāk ir ievietot naglu no standarta ievades punkta.
# Distālā stilba kaula lūzumi
Ieejas punktam ir jābūt tādam pašam kā proksimālajam lūzumam, un distālā intramedulārā nagla pozīcijai jāatrodas ortolaterāli distālā forniksa viduspunktā.
III. HKā noteikt, vai adatas ievades punkts ir pareizs operācijas laikā?
Mums ir nepieciešama fluoroskopija, lai noteiktu, vai adatas ievades punkts ir pareizs. Ir ļoti svarīgi veikt ceļa locītavas standarta ortopantomogrammu operācijas laikā, tātad, kā to veikt?
Standarta ortopantomogramma - fibulārās galvas paralēlā līnija
Ortorentgenuzņēmuma mehāniskā ass ir veidota taisna līnija, un stilba kaula plato sānu malā tiek veidota paralēla mehāniskās ass līnija, kurai ortorentgenuzņēmumā vajadzētu sadalīt mazā stilba kaula galviņu divās daļās. Ja tiek iegūts viens šāds rentgenuzņēmums, tas pierāda, ka tas ir uzņemts pareizi.
Ja ortopēdiskais griezums nav standarta, piemēram, ja nagla tiek padota no standarta padeves punkta, tad, ieņemot ārējās rotācijas pozīciju, tiks parādīts, ka padeves punkts ir vērsts uz āru, bet iekšējās rotācijas pozīcija - ka padeves punkts ir vērsts uz iekšu, kas savukārt ietekmēs ķirurģisko spriedumu.
Standarta laterālā rentgenuzņēmumā mediālie un laterālie augšstilba kaula kondili lielā mērā pārklājas, un mediālais un laterālais stilba kaula plato lielā mērā pārklājas, un laterālajā skatā ieejas punkts atrodas ūdensšķirtnē starp plato un stilba kaula stublāju.
IV. Satura kopsavilkums
Standarta stilba kaula intramedulārā nagla ieejas punkts atrodas ortogonāli stilba kaula laterālās starpkondilārās mugurkaula mediālajā malā un laterāli pie ūdensšķirtnes starp stilba kaula plato un stilba kaula stumbra migrācijas zonu.
Drošības zona ieejas punktā ir ļoti maza, tikai 22,9±8,9 mm, un adatu šajā vietā var ievietot, nebojājot priekšējās krusteniskās saites kaula pieturvietu un meniska audus.
Jāveic intraoperatīvi standarta ortopantomogrāfijas un ceļa locītavas sānu rentgenogrammas, kas ir galvenais, lai noteiktu, vai adatas ievades punkts ir pareizs.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 2. janvāris
