Ahilleja cīpslas plīsuma rehabilitācijas treniņu vispārējais process, rehabilitācijas galvenais priekšnoteikums ir: drošība pirmajā vietā, rehabilitācijas vingrinājumi atbilstoši savai propriocepcijai.
Pirmais posms pēc operācijas
...
Aizsardzības un dziedināšanas periods (1.–6. nedēļa).
Jautājumi, kam jāpievērš uzmanība: 1. Izvairieties no Ahilleja cīpslas pasīvas stiepšanas; 2. Aktīvajam celim jābūt saliektam 90° leņķī, un potītes muguras locītavas saliekšanai jābūt ierobežotai neitrālā pozīcijā (0°); 3. Izvairieties no karstām kompresēm; 4. Izvairieties no ilgstošas noslīdēšanas.
Agrīna locītavu kustīguma nodrošināšana un aizsargāta svara nešana ir vissvarīgākie elementi pirmajā pēcoperācijas periodā. Jo svara nešana un locītavu kustīgums veicina Ahilleja cīpslas dzīšanu un stiprināšanu, kā arī var novērst imobilizācijas negatīvās sekas (piemēram, muskuļu masas zudumu, locītavu stīvumu, deģeneratīvu artrītu, adhēziju veidošanos un dziļu smadzeņu trombu).
Pacientiem tika norādīts veikt vairākas aktīvas darbības.locītavakustības dienā, ieskaitot potītes locītavas dorsālo fleksiju, plantāro fleksiju, varus un valgus pozīciju. Aktīva potītes locītavas dorsālā fleksija jāierobežo līdz 0° pie ceļa locītavas 90° saliekuma. Jāizvairās no pasīvām locītavas kustībām un stiepšanās, lai pasargātu dzīstošo Ahilleja cīpslu no pārstiepšanās vai plīsuma.
Kad pacients sāk daļēji vai pilnībā nest svaru, šajā laikā var sākt vingrot ar velotrenažieri. Pacientam jānorāda, ka, braucot ar velosipēdu, jāizmanto pēdas aizmugure, nevis priekšējā pēda. Rētas masāža un vieglas locītavas kustības var veicināt dzīšanu un novērst locītavu saaugumus un stīvumu.
Aukstuma terapija un skartās ekstremitātes pacelšana var mazināt sāpes un tūsku. Pacientiem jānorāda visas dienas garumā pacelt skarto ekstremitāti, cik vien iespējams, un izvairīties no svara turēšanas ilgstoši. Pacientam var ieteikt arī vairākas reizes uzlikt ledus kompreses 20 minūtes katru reizi.
Proksimālā gūžas un ceļa locītavas vingrinājumiem jāizmanto progresīva pretestības treniņu režīms. Pacientiem ar ierobežotu svara nestspēju var izmantot atvērtās ķēdes vingrinājumus un izotoniskas ierīces.
Ārstēšanas pasākumi: lietojot padušu nūju vai spieķi ārsta uzraudzībā, valkājiet progresīvu svara nesēju zem fiksētiem zābakiem ar riteni; aktīva potītes dorsālā fleksija/plantārā fleksija/varus/valgus; rētas masāža; locītavu atslābināšana; proksimālo muskuļu spēka vingrinājumi; fizikālā terapija; aukstuma terapija.
0.–2. nedēļa: Īsās kājas ortozes imobilizācija, potīte neitrālā pozīcijā; daļēja svara celšana ar kruķiem, ja panesamība; ledus + lokāla kompresija/pulsa magnētiskā terapija; ceļa locītavas saliekšana un potītes aizsardzība. Aktīva plantāra saliekšana, varus, valgus muskuļi; pretestības četrgalvu muskuļi, sēžas muskuļi, gūžas abdukcijas treniņi.
3 nedēļas: Īsās kājas atbalsts imobilizēts, potīte neitrālā pozīcijā. Progresējoša daļēja svara nesoša iešana ar kruķiem; aktīva +- atbalstīta potītes plantārā saliekšana/pēdas varus poza, pēdas valgus pozas treniņš (+- līdzsvara dēļa treniņš); Paātrina mazo potītes locītavu kustības (intertarsālo, subtalāro, stilba kaula muskuli) neitrālā pozīcijā; pretojas četrgalvu muskuļa, sēžas muskuļa un gūžas abdukcijas treniņam.
4 nedēļas: aktīva potītes locītavas dorsālās fleksijas treniņš; pretestības aktīva plantāra fleksija, varus un eversijas kustība ar gumijas elastīgajām auklām; daļējs svara nesšanas gaitas treniņš — izokinētiskais zemas pretestības treniņš (>30 grādi/sek.); augstas sēdēšanas un zemas pretestības papēža rehabilitācijas treniņš uz skrejceliņa.
5 nedēļas: Noņemt potītes ortozi, un daži pacienti var doties uz treniņiem ārā; treniņš ar divu kāju ikru celšanu; daļējs svara nesšanas gaitas treniņš - izokinētiskais mērenas pretestības treniņš (20–30 grādi/sekundē); rehabilitācijas treniņš uz skrejceliņa ar zemu sēdekli; treniņš ar dreifēšanu (aizsardzība atveseļošanās laikā).
6 nedēļas: Visi pacienti noņēma ortozes un veica iešanas treniņu uz līdzenas virsmas ārā; tradicionāls Ahilleja cīpslas izstiepšanas treniņš sēdus pozīcijā; zemas pretestības (pasīvs) rotācijas muskuļu spēka treniņš (varus pretestība, valgus pretestība) divās grupās; vienas kājas līdzsvara treniņš (veselā puse --- skartā puse pakāpeniski pāriet); iešanas gaitas analīze.
Paaugstināšanas kritēriji: sāpes un tūska tiek kontrolēta; svara celšanu var veikt ārsta vadībā; potītes dorsālā fleksija sasniedz neitrālu pozīciju; proksimālo apakšējo ekstremitāšu muskuļu spēks sasniedz 5./5. pakāpi.
Otrais posms pēc operācijas
...
Otrajā posmā bija acīmredzamas izmaiņas svara nestspējas pakāpē, skartās ekstremitātes ROM palielināšanās un muskuļu spēka palielināšanās.
Primārais mērķis: atjaunot pietiekamu funkcionālo kustību diapazonu normālai gaitai un kāpšanai pa kāpnēm. Atjaunot potītes dorsālās fleksijas, varus un valgus spēku līdz normālai 5./5. pakāpei. Atgriezties pie normālas gaitas.
Ārstēšanas pasākumi:
Zem aizsargapvalka tas var izturēt svara nestspēju līdz pilna svara nestspējas gaitas treniņiem un var nolaist kruķus, ja nav sāpju; zemūdens skrejceliņa sistēmas gaitas treniņiem; apavos ievietots papēža spilventiņš palīdz atjaunot normālu gaitu; aktīvas potītes dorsālās fleksijas/plantārās fleksijas/varus/valgus vingrinājumi; proprioceptīvie treniņi; izometriski/izotoniski spēka vingrinājumi: potītes inversija/valgus.
Agrīni neiromuskulāri un locītavu kustību diapazona vingrinājumi, lai veicinātu propriocepcijas, neiromuskulārās un līdzsvara atjaunošanos. Atjaunojot spēku un līdzsvaru, vingrinājumu modelis pāriet arī no abām apakšējām ekstremitātēm uz vienpusējām apakšējām ekstremitātēm. Pēc nepieciešamības jāturpina rētu masāža, fizikālā terapija un neliela locītavu mobilizācija.
7–8 nedēļas: Pacientam vispirms jāvalkā ortoze zem kruķu aizsardzības, lai pilnībā noturētu skartās ekstremitātes svaru, un pēc tam jāatbrīvojas no kruķiem un jāvalkā apavi, lai pilnībā noturētu svaru. Pārejas laikā no pēdas ortozes uz apavu apavā var ievietot papēža spilventiņu.
Papēža spilventiņa augstumam jāsamazinās, palielinoties locītavas kustību diapazonam. Kad pacienta gaita atgriežas normālā stāvoklī, bez papēža spilventiņa var iztikt.
Normāla gaita ir priekšnoteikums iešanai bez abdukcijas. Potītes pumpji ietver plantāro saliekšanu un dorsālo ekstensiju. Dorsālā saliekšana nozīmē, ka pirksti tiek pēc iespējas spēcīgāk atlocīti atpakaļ, tas ir, pēda tiek piespiesta atpakaļ gala pozīcijā;
Šajā posmā var sākt vieglus inversijas un inversijas izometriskus muskuļu spēka vingrinājumus, un vēlākā posmā var izmantot gumijas lentes. Veidojiet muskuļu spēku, zīmējot burtu formu ar potīti uz daudzasu ierīces. Kad ir sasniegts pietiekams kustību diapazons.
Varat sākt vingrināt divus galvenos ikru plantārās saliekšanas muskuļus. Plantārās saliekšanas pretestības vingrinājumus ar ceļa locītavas saliekšanu līdz 90° leņķī var sākt 6 nedēļas pēc operācijas. Plantārās saliekšanas pretestības vingrinājumus ar iztaisnotu celi var sākt līdz 8. nedēļai.
Šajā posmā var praktizēt arī plantāro saliekšanu, izmantojot ceļgala izstiepto pedāļu mīšanas ierīci un kāju saliekšanas mašīnu. Šajā laikā fiksētā velosipēda vingrinājums jāveic ar priekšpēdu, un vingrinājumu apjoms pakāpeniski jāpalielina. Iešana atpakaļgaitā pa skrejceliņu uzlabo ekscentriskās plantārās saliekšanas kontroli. Šiem pacientiem iešana atpakaļgaitā bieži šķiet ērtāka, jo tā samazina nepieciešamību pēc treniņa. Ir iespējams arī ieviest soļu vingrinājumus uz priekšu. Pakāpienu augstumu var pakāpeniski palielināt.
Mikropietupieni ar potītes aizsardzību (Ahilleja cīpsla tiek izstiepta, pieņemot, ka sāpes ir panesamas); trīs mērenas pretestības (pasīvas) rotācijas muskuļu treniņu grupas (varus pretestība, valgus pretestība); pirkstu pacelšana (augstas pretestības soleus muskuļa treniņš); pirkstu pacelšana ar taisniem ceļgaliem sēdus pozīcijā (augstas pretestības gastrocnemius muskuļa treniņš).
Atbalstiet ķermeņa svaru uz līdzsvara stieņa, lai stiprinātu autonomo gaitas treniņu; veiciet ikru pacelšanas treniņu +- EMG stimulāciju stāvus pozīcijā; veiciet gaitas atjaunošanas apmācību zem skrejceliņa; veiciet rehabilitācijas skrejceliņa treniņu ar pēdas priekšējo daļu (apmēram 15 minūtes); līdzsvara treniņu (līdzsvara dēlis).
9–12 nedēļas: stāvus ikru tricepsa izstiepšanas treniņš; stāvus ikru pacelšanas pretestības treniņš (kājas pieskaras zemei, ja nepieciešams, var pievienot elektrisko muskuļu stimulāciju); pēdas priekšdaļas rehabilitācijas izturības treniņš uz skrejceliņa (apmēram 30 minūtes); pēdu pacelšana, piezemēšanās gaitas treniņš, katrs solis ir 12 collu attālumā viens no otra, ar koncentrisku un ekscentrisku kontroli; iešana kalnā uz priekšu, iešana lejup atpakaļgaitā; līdzsvara treniņš uz batuta.
Pēcrehabilitācija
...
16. nedēļa: Lokanības treniņš (Tai Chi); skriešanas programmas sākums; daudzpunktu izometriskais treniņš.
6 mēneši: Apakšējo ekstremitāšu salīdzinājums; izokinētiskās slodzes tests; gaitas analīzes pētījums; vienas kājas ikru pacelšana 30 sekundes.
Sičuaņas CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Publicēšanas laiks: 2022. gada 25. novembris
