PFNA iekšējās fiksācijas tehnika

Šie punkti jāpievērš uzmanībai, ārstējot augšstilbu lūzumus arPFNA iekšējā fiksācija:

(1) Lielākā daļa vecāka gadagājuma pacientu cieš no pamata medicīniskām slimībām un viņiem ir slikta tolerance pret operāciju. Pirms operācijas pacienta vispārējais stāvoklis ir visaptveroši jānovērtē. Ja pacients var panest operāciju, operācija jāveic pēc iespējas agrāk, un skartā ekstremitāte jāveic agri pēc operācijas. Novērst vai samazināt dažādu komplikāciju rašanos;

(2) Pirms operācijas jānovērtē medulārā dobuma platums. Galvenās intramedulārā naga diametrs ir par 1-2 mm mazāks nekā faktiskais medulārais dobums, un tas nav piemērots vardarbīgai izvietošanai, lai izvairītos no tādu komplikāciju rašanās kā distālais augšstilba kaula lūzums;

(3) Pacients ir guļus, skartā ekstremitāte ir taisna, un iekšējā rotācija ir 15 °, kas ir ērti virzošajai adatai un galvenajam nagam. Pietiekama vilkme un slēgta lūzumu samazināšana fluoroskopijā ir veiksmīgas operācijas atslēgas;

(4) Nepareiza galvenā skrūvju virzošā adatas ieejas punkta darbība var izraisīt PFNA galvenās skrūves bloķēšanu medulārajā dobumā vai spirāles asmeņa pozīcija ir ekscentriska, kas var izraisīt lūzumu samazināšanas novirzi vai stresu, kas cirpēja augšstilbu kaklu un augšstilba galvu ar spirāles blādi pēc operācijas, samazinot operācijas efektu;

(5) C-ARM rentgena mašīnai, ieskrūvējot ieskrūvējot, vienmēr jāpievērš uzmanība skrūvju asmeņa virziena adatas dziļumam un ekscentriskumam, un skrūvju asmeņa galvas dziļumam jābūt 5-10 mm zem augšstilba galvas skrimšļa virsmas;

(6) Kombinētiem subtrochanteriskiem lūzumiem vai ilgiem slīpiem lūzumu fragmentiem ieteicams izmantot paplašinātu PFNA, un nepieciešamība pēc atklāta reducēšanas ir atkarīga no lūzuma samazināšanas un stabilitātes pēc samazināšanas. Ja nepieciešams, lūzumu bloka saistīšanai var izmantot tērauda kabeli, bet tas ietekmēs lūzumu dziedināšanu un no tā jāizvairās;

(7) Sadalītiem lūzumiem lielāka trochantera augšdaļā operācijai jābūt pēc iespējas maigai, lai izvairītos no turpmākas lūzuma fragmentu atdalīšanas.

PFNA priekšrocības un ierobežojumi

Kā jauns veidsintramedulārā fiksācijas ierīce, PFNA var pārnest slodzi caur ekstrūziju, lai augšstilba augšstilba iekšējās un ārējās puses varētu izturēt vienmērīgu stresu, tādējādi sasniedzot mērķi uzlabot lūzumu iekšējās fiksācijas stabilitāti un efektivitāti. Fiksētais efekts ir labs un tā tālāk.

PFNA pielietošanai ir arī daži ierobežojumi, piemēram, grūtības novietot distālo bloķēšanas skrūvi, paaugstināts lūzuma risks ap bloķēšanas skrūvi, coxa varus kroplība un sāpes augšstilba priekšējā vietā, ko izraisa iliotibiālās joslas kairinājums. Osteoporoze, tātadintramedulārā fiksācijaBieži vien ir iespējama fiksācijas kļūme un lūzuma nesavienojums.

Tāpēc gados vecākiem pacientiem ar nestabiliem intertrochanteriskiem lūzumiem ar smagu osteoporozi agrīna svara gultņa dēļ pēc PFNA lietošanas absolūti nav atļauta.