PFNA iekšējās fiksācijas tehnika

Ārstējot augšstilba kaula lūzumus, jāpievērš uzmanība šādiem punktiemPFNA iekšējā fiksācija:

(1) Lielākā daļa gados vecāku pacientu cieš no pamata slimībām un slikti panes operāciju. Pirms operācijas vispusīgi jānovērtē pacienta vispārējais stāvoklis. Ja pacients operāciju panes, tā jāveic pēc iespējas ātrāk, un skartā ekstremitāte jāvingrina drīz pēc operācijas. Lai novērstu vai samazinātu dažādu komplikāciju rašanos;

(2) Pirms operācijas iepriekš jāizmēra medulārās dobuma platums. Galvenās intramedulārās naglas diametrs ir par 1–2 mm mazāks nekā faktiskais medulārais dobums, un tā nav piemērota vardarbīgai ievietošanai, lai izvairītos no komplikācijām, piemēram, distālā augšstilba kaula lūzuma;

(3) Pacients guļ guļus, skartā ekstremitāte ir taisna, un iekšējā rotācija ir 15°, kas ir ērti vadotnes adatas un galvenās naglas ievietošanai. Pietiekama vilkme un slēgta lūzumu reducēšana fluoroskopijas laikā ir veiksmīgas operācijas atslēga;

(4) Nepareiza galvenās skrūves vadotnes adatas ieejas punkta darbība var izraisīt PFNA galvenās skrūves bloķēšanos smadzeņu dobumā vai spirālveida lāpstiņas ekscentrisku pozīciju, kas var izraisīt lūzuma samazināšanas novirzi vai spirālveida lāpstiņas radīto augšstilba kaula kakliņa un augšstilba kaula galvas sprieguma bīdi pēc operācijas, samazinot operācijas ietekmi;

(5) C veida rentgena aparātam, ieskrūvējot, vienmēr jāpievērš uzmanība skrūves lāpstiņas vadotnes adatas dziļumam un ekscentricitātei, un skrūves lāpstiņas galvas dziļumam jābūt 5–10 mm zem augšstilba kaula galvas skrimšļa virsmas;

(6) Kombinētu subtrohanterisku lūzumu vai garu slīpu lūzumu fragmentu gadījumā ieteicams izmantot pagarinātu PFNA, un nepieciešamība pēc atvērtas redukcijas ir atkarīga no lūzuma redukcijas un stabilitātes pēc redukcijas. Ja nepieciešams, lūzuma bloka saistīšanai var izmantot tērauda trosi, taču tas ietekmēs lūzuma dzīšanu un no tā vajadzētu izvairīties;

(7) Lielā trohantera augšdaļas šķeltiem lūzumiem operācijai jābūt pēc iespējas saudzīgākai, lai izvairītos no lūzuma fragmentu tālākas atdalīšanās.

PFNA priekšrocības un ierobežojumi

Kā jauna veidaintramedulāra fiksācijas ierīcePFNA var pārnest slodzi, izmantojot ekstrūziju, lai augšstilba kaula iekšējā un ārējā puse varētu izturēt vienmērīgu spriegumu, tādējādi sasniedzot mērķi uzlabot lūzumu iekšējās fiksācijas stabilitāti un efektivitāti. Fiksētais efekts ir labs un tā tālāk.

PFNA pielietošanai ir arī daži ierobežojumi, piemēram, grūtības ievietot distālo fiksācijas skrūvi, paaugstināts lūzuma risks ap fiksācijas skrūvi, coxa varus deformācija un sāpes augšstilba priekšējā daļā, ko izraisa iliotibiālās joslas kairinājums. Osteoporoze, tāpm.intramedulāra fiksācijabieži pastāv fiksācijas atteices un lūzuma nesavienošanas iespēja.

Tāpēc gados vecākiem pacientiem ar nestabiliem intertrohanteriskiem lūzumiem un smagu osteoporozi pēc PFNA lietošanas agrīna svara nešana nav atļauta.