Jaunumi - OPEN-DOOR Aizmugurējās dzemdes kakla laminoplastikas procedūra

KEYPOINT

1. Vienpolārais elektrar triku nazi pārgriež fasciju un pēc tam noloba muskuļus zem periosta, pievērsiet uzmanību locītavas sinoviālās locītavas aizsardzībai, tikmēr nedrīkst noņemt saiti mugurkaula saknē, lai saglabātu dzemdes kakla spriedzes joslas integritāti;

2. Pievērsiet uzmanību to pakāpeniski palielinot durvju atvērumu kopumā, ar divām mazām lāpstiņām var atvērt nelielu daļu no viena skriemeļa plāksnes un pēc tam otru, un tā atkārtoti un pakāpeniski atvērt to līdz ideālajam platumam ( mugurkaula kanāls ir palielināts par 4 mm), kas var maksimāli izvairīties no rievas sānu pilnīgas lūzuma;

3. Atverotg durvis vienpusēji, nokožot ligamentum flavum atvēruma vietā, var rasties asiņošana no venozā pinuma, šobrīd nekrītiet panikā, asiņošanas apstādināšanai var pielietot bipolāru elektrokoagulāciju vai asiņošanas apturēšanai želatīna sūkļus.

OPEN-DOOR Mugurkaula mugurkaula ķirurģiju pirmo reizi izgudroja japāņu zinātnieki 1970. gados.Lai gan tā ir daudzkārt uzlabota, pamata ķirurģiskā operācija joprojām ir vairāk vai mazāk tāda pati, kas ir salīdzinoši ērtāka un līdzīgāka aizmugures divdurvju operācijai ar līdzīgu terapeitisko efektu, un tā ir viena no klasiskajām mugurkaula kakla operācijām. mugurkaula ķirurgi.

1.OPEN-DOOR Expansile dzemdes kakla laminoplastika

Šis raksts ir no Maiami Universitātes slimnīcas Neiroloģiskās ķirurģijas departamenta Maiami, Floridā, un, ņemot vērā īpašo procedūras izvēli, lielākajai daļai pacientu viņi izvēlējās atvērto durvju procedūru no C3 līdz C7, vienlaikus izmantojot alotransplantāta ribas. atvērts līdz atvērtajām durvīm un papildināts ar autologiem implantiem, kā aprakstīts tālāk:

Pacients tika novietots guļus stāvoklī, galva tika fiksēta ar Mayfield galvas rāmi, lente tika izmantota, lai novilktu pacienta plecu un nostiprinātu to operācijas gultā, lokālai infiltrācijai tika izmantots 1% lidokaīns un epinefrīns un pēc tam āda tika iegriezts gar viduslīniju, lai sasniegtu fasciju, un muskuļi tika nolobīti no periosta apakšas pēc fascijas iegriezuma ar vienpakāpes elektroķirurģisko nazi, kā arī tika pievērsta uzmanība locītavu sinoviālo locītavu aizsardzībai, kā arī locītavu saitei. sfenoidālo sakni nedrīkst izgriezt, lai saglabātu kakla skriemeļu stiepes joslas integritāti;tika veikta augšējā un apakšējā ekspozīcija.Augšējais un apakšējais ekspozīcijas diapazons sasniedza C2 mugurkaula plāksnes apakšējo daļu un T1 mugurkaula plāksnes augšējo daļu, un C2 mugurkaula plāksnes apakšējā trešdaļa un T1 mugurkaula plāksnes augšējā trešdaļa tika noņemta ar slīpēšanas urbi, un pēc tam ligamentum flavum tika iztīrīts ar 2 mm plāksnīšu knaibles, lai atklātu cieto cieto virsmu, un daļa no mugurkaula atzarojuma tika sakoda ar koduma knaibles, lai sagatavotos kaula implantācijai.

Pēc tam tika veikta C3-C7 durvju atvēršana, kā parādīts attēlā iepriekš, kopumā puse ar smagākiem simptomiem tika izmantota kā durvju atvēršanas puse un vieglākā puse tika izmantota kā eņģe, durvju atvēršanas vai rievošanas vieta bija mugurkaula plāksnes un locītavu izciļņa savienojuma zona, durvju atvēruma puse tika slīpēta caur garozu abpusēji un eņģes puse tika slīpēta caur garozu vienā slānī, un durvju atvēršanai tika izmantota sērkociņu galviņas slīpēšanas galviņa.

Pēc abpusējas garozas slīpēšanas durvju atvērtā puse ir jānotīra ar ligamentum flavum ar mugurkaula knaibles, līdz ir skaidri redzams dural maiss, un pēc tam ar nelielu lāpstiņu atveriet "durvis". līdz aptuveni 8-16 mm un ievietojiet implanta blokā, pievēršot uzmanību atvērto durvju kopējā izmēra pakāpeniskam palielinājumam, un ar divām mazajām lāpstiņām var uz nelielu daudzumu atvērt vienu mugurkaula plāksni pirms otras atvēršanas. , un pēc tam atkārtojot procesu un pēc tam pakāpeniski atverot durvis līdz ideālajam platumam (kanāls paplašinās par 4 mm), un tādā veidā var izvairīties no pilnīgas lūzuma spraugu sānos. iespējams.

Vietā, kur tiek novietots kaula bloks, ir jābūt nelielam saspiešanas spriegumam bez nepieciešamības pēc ārējas fiksācijas, un autori ir novērojuši ļoti maz komplikāciju klīnikā, kur kaulu bloks nokrīt mugurkaula kanālā līdz ar galīgo implantāciju. no mugurkaula atzarojuma eņģes pusē.

2.OPEN-DOOR Dzemdes kakla izplešanās laminoplastika

Šim Dienvidkalifornijas Universitātes Kekas Medicīnas centra Neiroķirurģijas nodaļas rakstam ir gandrīz tāds pats nosaukums kā iepriekšējam dokumentam ar izmaiņām angļu valodas vārdu secībā un augstu konsekvences pakāpi tā metodē un darbības filozofija, un atspoguļo vienveidību ķirurgu apmācībā Amerikas Savienotajās Valstīs.

Ķirurģiskie segmenti bija gandrīz tikai C3-7, lai atvieglotu muguras smadzeņu aizmugures pārvietošanu;tika saglabātas sphenoidālās saknes saites, lai veicinātu dzemdes kakla stabilitāti;durvju atvēršanai tika izmantots sērkociņa galvas frēzēšanas urbis, lai samazinātu muguras smadzeņu bojājumus;un kaulu bloki tika novietoti C3, 5 un 7, lai atbalstītu durvju atvēršanu.

Attēla piezīme: A, slāņa ekspozīcija no C2 apakšas līdz T1 augšdaļai.b, Sānu rievas urbšana ar pilnīgu osteotomiju vienā pusē un daļēju osteotomiju otrā pusē.c, slāņa paaugstināšana no C3 līdz C7 kā viena vienība.d, allotransplantāta kaula starplikas ievietošana.

Attēla piezīme: Intraoperatīvs skats pēc caurumu urbšanas C3, C5 un C7 sānu rievās (A) un pēc transplantāta ribu starplikas (B) ievietošanas.

Tomēr tā kaula transplantāta materiāls papildus alogēnajam kaulam (A att.) ir mugurkaula autogēns kaula transplantāts, kas izgatavots no polipienskābes sieta, kā parādīts tālāk (BC att.), kas Ķīnā ir retāk sastopams.Durvju atvēruma platuma ziņā ideālais platums tiek uzskatīts par 10-15 mm, kas nedaudz atšķiras no iepriekš norādītā 8-16 mm.

Veicot vienreizēju mugurkaula plātnes durvju atvēršanu, nokožot ligamentum flavum durvju atvēršanas vietā, var rasties asiņošana no vēnas, šobrīd nekrītiet panikā, asiņošanas apturēšanai var piemērot bipolāru elektrokoagulāciju vai želatīna sūkli lai apturētu asiņošanu.

3.Dzemdes kakla laminoplastika

Papildus kaula bloka atbalstam pie durvju atvēršanas šajā rakstā ir aprakstītas arī citas durvju atvēruma nostiprināšanas metodes, piemēram, saišu stieples metode un mikroplākšņu fiksācijas metode, no kurām pēdējo šobrīd klīniskajā praksē izmanto biežāk. un nodrošina drošu fiksāciju.