Jaunumi - ATVĒRTĀS DURVIS mugurējās dzemdes kakla laminoplastikas procedūra

GALVENAIS PUNKTS

1. Vienpola elektriskaisAr triklisko nazi tiek pārgriezta fascija un pēc tam nolobīts muskulis zem periosta, pievēršot uzmanību sinoviālās locītavas aizsardzībai, tikmēr nedrīkst noņemt saiti pie dzeloņizauguma saknes, lai saglabātu kakla spriegošanas joslas integritāti;

2. Pievērsiet uzmanībuo pakāpeniski palielinot durvju atvērumu kopumā, ar divām mazām lāpstiņām var atvērt nelielu vienas skriemeļa plāksnes daļu, pēc tam otru un tā tālāk atkārtoti, pakāpeniski atverot to līdz ideālajam platumam (mugurkaula kanāls tiek paplašināts par 4 mm), kas maksimāli ļauj izvairīties no rievas puses pilnīgas lūzuma;

3. AtverotVienpusēji atverot durvis, dzeltenās saites (ligmentum flavum) nokošana atvēršanas vietā var izraisīt asiņošanu no venozā pinuma, šajā laikā nekrītiet panikā, asiņošanas apturēšanai var izmantot bipolāru elektrokoagulāciju vai želatīna sūkļus.

ATVĒRTĀS DURVIS Kakla mugurkaula aizmugurējo daļu ķirurģiju pirmo reizi izgudroja japāņu zinātnieki 20. gs. septiņdesmitajos gados. Lai gan tā ir daudzkārt uzlabota, pamata ķirurģiskā operācija joprojām ir vairāk vai mazāk tāda pati, kas ir salīdzinoši ērtāka un līdzīga aizmugurējai divdurvju operācijai ar līdzīgu terapeitisko efektu, un tā ir viena no klasiskajām kakla mugurkaula operācijām mugurkaula ķirurgiem.

1. ATVĒRTO DURVJU ekspansīvā dzemdes kakla laminoplastika

Šis raksts ir no Maiami Universitātes slimnīcas Neiroloģiskās ķirurģijas nodaļas Maiami, Floridā, un attiecībā uz konkrēto procedūras izvēli lielākajai daļai pacientu no C3 līdz C7 viņi izvēlējās atvērto durvju procedūru, vienlaikus izmantojot allotransplantāta ribas, kas atbalstītas vaļā uz atvērto durvju vietu un papildinātas ar autologiem implantiem, kā aprakstīts tālāk:

Pacients tika novietots guļus stāvoklī, galva tika nofiksēta ar Mayfield galvas rāmi, ar lenti tika novilkts pacienta plecs un nostiprināts pie operāciju gultas, lokālai infiltrācijai tika izmantots 1% lidokaīns un adrenalīns, un pēc tam tika iegriezta āda pa viduslīniju, lai sasniegtu fasciju, un pēc fascijas iegriešanas ar vienpakāpes elektroķirurģisko nazi tika nolobīti muskuļi zem periosta, pievēršot uzmanību locītavu sinoviālo locītavu aizsardzībai un neizgriežot sfenoidālās saknes saiti, lai saglabātu kakla skriemeļu spriegošanas joslas integritāti; tika veikta augšējā un apakšējā atsegšana. Augšējais un apakšējais ekspozīcijas diapazons sasniedza C2 skriemeļa plāksnes apakšējo daļu un T1 skriemeļa plāksnes augšējo daļu, un C2 skriemeļa plāksnes apakšējā trešdaļa un T1 skriemeļa plāksnes augšējā trešdaļa tika noņemtas ar slīpēšanas urbi, un pēc tam ligamentum flavum tika iztīrīts ar 2 mm plāksnes košanas knaiblēm, lai atsegtu cieto smadzeņu apvalku, un daļa no dzeloņpapīra izauguma tika sakosta ar košanas knaiblēm, lai sagatavotos kaula implantācijai.

Pēc tam tika veikta C3-C7 durvju atvēršana, kā parādīts iepriekš redzamajā attēlā, parasti par durvju atvēršanas pusi tika izmantota puse ar smagākiem simptomiem, bet par eņģēm - vieglākā puse, durvju atvēruma vai spraugas vieta atradās mugurkaula skriemeļa plāksnes un locītavas paugura savienojuma zonā, durvju atvēruma puse tika divpusēji noslīpēta caur kortikālo slāni, bet eņģu puse tika noslīpēta caur kortikālo slāni vienā slānī, un durvju atvēršanai tika izmantota sērkociņa galviņas slīpēšanas galviņa.

Pēc divpusējas garozas izšūšanas durvju atvērtā puse ir jāattīra ar dzelteno saišu saitēm (ligantum flavum) un skriemeļa plāksnes košanas knaiblēm, līdz skaidri redzams dura mater maisiņš, un pēc tam ar nelielu lāpstiņu jāatver "durvis" apmēram 8–16 mm dziļumā un jāievieto implanta bloks, pievēršot uzmanību pakāpeniskai atvērto durvju kopējā izmēra palielināšanai. Ar divām mazām lāpstiņām var nedaudz atvērt vienu skriemeļa plāksni, pirms atvērt otru, un pēc tam atkārtot procesu, pakāpeniski atverot durvis līdz ideālajam platumam (kanāls paplašinās par 4 mm), lai maksimāli izvairītos no pilnīgas spraugu lūzuma.

Vietā, kur ievietots kaula bloks, vajadzētu būt nelielam spiedes spriegumam bez nepieciešamības pēc ārējas fiksācijas, un autori klīnikā ir novērojuši ļoti maz komplikāciju, kad kaula bloks iekrīt mugurkaula kanālā, un kaula galīgā implantācija tiek izņemta no dzeloņpavediena eņģes pusē.

2. ATVĒRTĀS DURVIS Dzemdes kakla ekspansīvā laminoplastika

Šim rakstam, ko sagatavojusi Dienvidkalifornijas Universitātes Kekas Medicīnas centra Neiroķirurģijas nodaļa, ir gandrīz tāds pats nosaukums kā iepriekšējam dokumentam, tikai mainīta angļu valodas vārdu secība, un tā metode un darbības filozofija ir ļoti konsekventa, un tas atspoguļo ķirurgu apmācības vienveidību Amerikas Savienotajās Valstīs.

Ķirurģiskie segmenti gandrīz tikai bija C3-7, lai atvieglotu muguras smadzeņu nobīdi atpakaļ; sfenoidālās saknītes saites tika saglabātas, lai atvieglotu kakla stabilitāti; durvju atvēršanai tika izmantots sērkociņa galvas frēzurbis, lai samazinātu muguras smadzeņu bojājumus; un kaulu bloki tika ievietoti C3, 5 un 7, lai atbalstītu durvju atvēršanu.

Attēla piezīme: A. Lamina atsegšana no C2 apakšas līdz T1 augšai. b. Sānu rievas urbšana ar pilnīgu osteotomiju vienā pusē un daļēju osteotomiju otrā pusē. c. Lamina pacelšana no C3 līdz C7 kā viena vienība. d. Alotransplantāta kaula starplikas ievietošana.

Attēla piezīme: Intraoperatīvais skats pēc caurumu izurbšanas C3, C5 un C7 sānu rievās (A) un pēc allotransplantāta ribu starplikas ievietošanas (B).

Tomēr tā kaula transplantāta materiāls papildus alogēnajam kaulam (A att.) ir skriemeļa autogēns kaula transplantāts, kas izgatavots no polipienskābes sieta, kā parādīts zemāk (BC att.), kas Ķīnā ir retāk sastopams. Runājot par durvju ailes platumu, par ideālo platumu tiek uzskatīts 10–15 mm, kas nedaudz atšķiras no iepriekš minētajiem 8–16 mm.

Veicot mugurkaula plāksnes vienreizēju durvju atvēršanu, nokožot dzelteno saiti (ligmentum flavum) durvju atvēršanas vietā, var rasties asiņošana no vēnas, šajā laikā nevajag krist panikā, asiņošanas apturēšanai var izmantot bipolāru elektrokoagulāciju vai želatīna sūkli asiņošanas apturēšanai.

3. Dzemdes kakla laminoplastika

Papildus kaula bloka atbalstīšanai pie durvju ailes šajā rakstā ir aprakstītas arī citas durvju ailes nostiprināšanas metodes, piemēram, stieples piesiešanas metode un mikroplašu fiksācijas metode, no kurām pēdējā pašlaik biežāk tiek izmantota klīniskajā praksē un nodrošina drošu fiksāciju.