Tradicionālā laterālā L pieeja ir klasiska pieeja kaļķakmens lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai.Lai gan iedarbība ir pamatīga, griezums ir garš un mīkstie audi ir vairāk atdalīti, kas viegli izraisa tādas komplikācijas kā aizkavēta mīksto audu savienošanās, nekroze un infekcija.Kopā ar pašreizējās sabiedrības tiekšanos pēc minimāli invazīvas estētikas, minimāli invazīvā kaula kaula lūzumu ķirurģiskā ārstēšana ir tikusi augstu novērtēta.Šajā rakstā ir apkopoti 8 padomi.
Izmantojot plašu sānu pieeju, griezuma vertikālā daļa sākas nedaudz proksimāli no fibulas gala un Ahileja cīpslas priekšpusē.Griezuma līmenis tiek veikts tieši distāli no sasituma ādas, ko baro sānu kaļķakmens artērija un ieliktņi piektā pleznas kaula pamatnē.Abas daļas ir savienotas pie papēža, veidojot nedaudz izliektu taisnu leņķi.Avots: Campbell Orthopedic Surgery.
Perkutānas bakstīšanās samazināšana
20. gadsimta 20. gados Bēlers izstrādāja minimāli invazīvu ārstēšanas metodi, lai samazinātu kaula kaula kausu vilkšanas laikā, un ilgu laiku pēc tam perkutānā duršanas samazināšana vilkšanas laikā kļuva par galveno metodi kaula kaula lūzumu ārstēšanā.
Tas ir piemērots lūzumiem ar mazāku intraartikulāru fragmentu pārvietošanos subtalārajā locītavā, piemēram, Sanders II tipa un dažiem Sanders III lingvālajiem lūzumiem.
Sandersa III tipa un sasmalcinātiem Sandersa IV tipa lūzumiem ar smagu subtalāras locītavas virsmas sabrukumu ir grūti samazināt dūrienu, un ir grūti panākt kaulkaula aizmugurējās locītavas virsmas anatomisku samazinājumu.
Ir grūti atjaunot kaļķakmens platumu, un deformāciju nevar labi izlabot.Tas bieži dažādās pakāpēs atstāj kaļķa kaula sānu sienu, kā rezultātā apakšējā sānu kaula kaula sānu siena saskaras ar kaļķakmens sānu sienu, peroneus longus cīpslas pārvietošanās vai saspiešana un peroneālās cīpslas trieciens.Sindroms, sāpes kauliņā un peroneus longus tendinīts.
Westhues/Essex-lopresti tehnika.A.Sānu fluoroskopija apstiprināja sabrukušo mēles formas fragmentu;B. Horizontālās plaknes CT skenēšana uzrādīja Sandesa tipa IIC lūzumu.Abos attēlos kaula priekšējā daļa ir skaidri sasmalcināta.S. Nešanas distance pēkšņa.
C. Sānu griezumu nevarēja izmantot smaga mīksto audu pietūkuma un tulznu veidošanās dēļ;D. Sānu fluoroskopija, kurā redzama locītavu virsma (punktēta līnija) un talāra sabrukums (nepārtraukta līnija).
E un F. Divas dobas naglas vadošās stieples tika novietotas paralēli mēles formas fragmenta apakšējai daļai, un punktētā līnija ir savienojuma līnija.
G. Salieciet ceļa locītavu, izvelciet uz augšu vadošo tapu un tajā pašā laikā salieciet pēdas vidusdaļu, lai samazinātu lūzumu: H. Viena 6,5 mm kanulēta skrūve tika piestiprināta pie kubveida kaula, un divas 2,0 mm Kiršnera stieples tika šarnīrveida. saglabāt samazinājumu calcaneus anterior sasmalcināšanas dēļ.Avots: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi griezums
Iegriezums tiek veikts 1 cm attālumā no kaula kaula gala līdz ceturtā pleznas kaula pamatnei.1948. gadā Palmers pirmo reizi ziņoja par nelielu iegriezumu sinusa tarsi.
2000. gadā Ebmheim et al.kaļķakmens lūzumu klīniskajā ārstēšanā izmantoja tarsāla sinusa pieeju.
o Var pilnībā atsegt subtalāro locītavu, mugurējo locītavas virsmu un anterolaterālo lūzumu bloku;
o adekvāti izvairieties no sānu kaļķakmens asinsvadiem;
o Nav nepieciešams griezt kaļķakmens šķiedru saiti un subperoneālo tīkleni, un locītavas spraugu var palielināt, veicot pareizu inversiju operācijas laikā, kam ir mazs griezums un mazāka asiņošana.
Trūkums ir tāds, ka ekspozīcija ir acīmredzami nepietiekama, kas ierobežo un ietekmē lūzumu samazināšanos un iekšējās fiksācijas izvietojumu.Tas ir piemērots tikai Sanders I un II tipa kaula kaula lūzumiem.
Oblique mazs iegriezums
Sinusa tarsi griezuma modifikācija, aptuveni 4 cm garumā, centrēta 2 cm zem sānu cirtas un paralēli aizmugures locītavas virsmai.
Ja pirmsoperācijas sagatavošana ir pietiekama un apstākļi to atļauj, tam var būt arī laba samazinoša un fiksējoša iedarbība uz Sandersa II un III tipa intraartikulāriem kaļķakmens lūzumiem;ja subtalāra locītavas saplūšana ir nepieciešama ilgtermiņā, var izmantot to pašu griezumu.
PT Peroneālā cīpsla.PF Kaulkaula aizmugurējā locītavu virsma.S sinus tarsi.AP Kaļķakmens izvirzījums..
Aizmugurējais gareniskais griezums
Sākot no līnijas viduspunkta starp Ahileja cīpslu un sānu malleolu galu, tā stiepjas vertikāli uz leju līdz papēža locītavai apmēram 3,5 cm garumā.
Mazāk tiek veikts iegriezums tālu mīkstajos audos, nesabojājot svarīgas struktūras, un aizmugurējā locītavas virsma ir labi atklāta.Pēc perkutānas izgriešanas un samazināšanas intraoperatīvās perspektīvas vadībā tika ievietota anatomiskā plāksne, un perkutānā skrūve tika pieskrūvēta un nostiprināta zem spiediena.
Šo metodi var izmantot I, II un III tipa Sanders, jo īpaši pārvietotas mugurējās locītavas virsmas vai bumbuļu lūzumu gadījumā.
Skujiņas griezums
Sinusa tarsi griezuma modifikācija.No 3 cm virs sānu vēžkaula gala, gar kaula kaula aizmugurējo robežu līdz sānu vīles galam un pēc tam līdz ceturtā pleznas kaula pamatnei.Tas ļauj labi samazināt un fiksēt Sandersa II un III tipa kaula kaula lūzumus, un vajadzības gadījumā to var pagarināt, lai atklātu transfibulu, slieksni vai pēdas sānu kolonnu.
LM sānu potīte.MT pleznas locītava.SPR Supra fibula retinaculum.
Asamazināšana ar rtroskopiski palīdzību
1997. gadā Rammelts ierosināja, ka subtalāro artroskopiju var izmantot, lai samazinātu kaulkaula aizmugurējo locītavu virsmu tiešā redzamībā.2002. gadā Rammelts pirmo reizi veica artroskopiski asistētu perkutānu samazināšanu un skrūvju fiksāciju Sandersa I un II tipa lūzumiem.
Subtalārajai artroskopijai galvenokārt ir novērošanas un palīgfunkcijas.Tas var novērot subtalārās locītavas virsmas stāvokli tiešā redzamībā un palīdzēt uzraudzīt samazinājumu un iekšējo fiksāciju.Var veikt arī vienkāršu subtalāru locītavas dissekciju un osteofītu rezekciju.
Indikācijas ir šauras: tikai Sanders Ⅱ tipam ar vieglu locītavu virsmas sasmalcināšanu un AO/OTA tipa 83-C2 lūzumiem;savukārt Sanders Ⅲ, Ⅳ un AO/OTA tipa 83-C3 lūzumi ar locītavu virsmas sabrukumu, piemēram, 83-C4 un 83-C4, ir grūtāk operējami.
ķermeņa poza
b.Aizmugurējās potītes artroskopija.c.Piekļuve lūzumam un subtalārajai locītavai.
Tika ievietotas Schantz skrūves.
e.Atiestatīšana un pagaidu fiksācija.f.Pēc atiestatīšanas.
g.Uz laiku nofiksējiet locītavu virsmas kaulu bloku.h.Piestipriniet ar skrūvēm.
i.Pēcoperācijas sagitālā CT skenēšana.j.Pēcoperācijas aksiālā perspektīva.
Turklāt subtalārā locītavas telpa ir šaura, un locītavu spraugas atbalstam ir nepieciešamas vilces vai kronšteini, lai atvieglotu artroskopa novietošanu;telpa intraartikulārai manipulācijai ir maza, un neuzmanīga manipulācija var viegli izraisīt jatrogēnus skrimšļa virsmas bojājumus;nekvalificētas ķirurģiskas metodes ir pakļautas vietējai traumu organizēšanai.
Perkutāna balonu angioplastika
2009. gadā Bano pirmo reizi ierosināja balonu dilatācijas tehniku calcaneal lūzumu ārstēšanai.Sandersa II tipa lūzumiem lielākā daļa literatūras uzskata, ka ietekme ir noteikta.Bet citi lūzumu veidi ir grūtāki.
Kad kaula cements operācijas laikā iefiltrējas subtalārajā locītavas telpā, tas izraisīs locītavas virsmas nodilumu un locītavu kustības ierobežojumus, un balona izplešanās netiks līdzsvarota lūzumu mazināšanai.
Kanulas un virzošā vada novietošana zem fluoroskopijas
Attēli pirms un pēc gaisa spilvena piepūšanās
Rentgena un CT attēli divus gadus pēc operācijas.
Pašlaik balonu tehnoloģiju izpētes paraugi parasti ir nelieli, un lielāko daļu lūzumu ar labiem rezultātiem izraisa zemas enerģijas vardarbība.Joprojām ir nepieciešami turpmāki pētījumi par kaļķakmens lūzumiem ar smagu lūzuma pārvietošanos.Tas ir veikts īsu laiku, un ilgtermiņa efektivitāte un komplikācijas joprojām nav skaidras.
Calcaneal intramedulārs nags
2010. gadā iznāca kaļķakmens intramedulārais nags.2012.gadā M.Goldzaka minimāli invazīvā kaula kaula lūzumu ārstēšana ar intramedulāru naglojumu.Jāuzsver, ka samazinājumu nevar panākt ar intramedulāru naglojumu.
Ievietojiet pozicionēšanas vadotnes tapu, fluoroskopiju
Subtalārās locītavas maiņa
Novietojiet pozicionēšanas rāmi, ieduriet intramedulāro naglu un piestipriniet to ar divām 5 mm kanulētām skrūvēm
Perspektīva pēc intramedulāra nagu ievietošanas.
Ir pierādīts, ka intramedulārā naglošana ir veiksmīga Sandersa II un III tipa kaula kaula lūzumu ārstēšanā.Lai gan daži ārsti mēģināja to piemērot Sanders IV lūzumiem, samazināšanas operācija bija sarežģīta un ideālu samazinājumu nevarēja panākt.
Kontaktpersona: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Izsūtīšanas laiks: 2023. gada 31. maijs
