Tradicionālā laterālā L veida pieeja ir klasiska pieeja papēža kaula lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai. Lai gan atsegšana ir rūpīga, iegriezums ir garš un mīkstie audi tiek vairāk noplēsti, kas viegli noved pie tādām komplikācijām kā aizkavēta mīksto audu saaugšana, nekroze un infekcija. Apvienojumā ar mūsdienu sabiedrības centieniem pēc minimāli invazīvas estētikas, minimāli invazīva papēža kaula lūzumu ķirurģiska ārstēšana ir saņēmusi augstu novērtējumu. Šajā rakstā ir apkopoti 8 padomi.
Ar plašu laterālu pieeju griezuma vertikālā daļa sākas nedaudz proksimāli mazā mazā liela kaula galam un priekšpusē no Ahilleja cīpslas. Iegriezuma līmenis tiek veikts tieši distāli no sasistās ādas, ko baro laterālā papēža artērija, un tas ievietojas piektā pleznas kaula pamatnē. Abas daļas ir savienotas pie papēža, veidojot nedaudz izliektu taisnu leņķi. Avots: Campbell Orthopedic Surgery.
Perkutāna dūriena samazināšana
20. gs. 20. gados Bēlers izstrādāja minimāli invazīvu ārstēšanas metodi – papēža kaula reducēšanu ar trakcijas palīdzību, un ilgu laiku pēc tam perkutāna dobšanas reducēšana ar trakcijas palīdzību kļuva par galveno metodi papēža kaula lūzumu ārstēšanā.
Tas ir piemērots lūzumiem ar mazāku intraartikulāru fragmentu pārvietošanos subtalārajā locītavā, piemēram, Sandersa II tipa un dažiem Sandersa III tipa lingvāliem lūzumiem.
Sandersa III tipa un sasmalcinātu Sandersa IV tipa lūzumu gadījumā ar smagu subtalāru locītavas virsmas sabrukumu ir grūti veikt izduršanas reducēšanu, un ir grūti panākt papēža kaula aizmugurējās locītavas virsmas anatomisku reducēšanu.
Ir grūti atjaunot papēža kaula platumu, un deformāciju nevar labi koriģēt. Tā bieži vien dažādā pakāpē atstāj papēža kaula sānu sienu, kā rezultātā apakšējā laterālā malleola kauls atsitas pret papēža kaula sānu sienu, tiek nobīdīta vai saspiesta peroneus longus cīpsla un iesprūst peroneus cīpsla. Sindroms, papēža kaula iesprūšanas sāpes un peroneus longus tendinīts.
Vesthuesa/Eseksas-Lopresti tehnika. A. Laterālā fluoroskopija apstiprināja sabrukušo mēles formas fragmentu; B. Horizontālās plaknes datortomogrāfijas skenēšana parādīja Sandess IIC tipa lūzumu. Papēža kaula priekšējā daļa abos attēlos ir skaidri sadrupināta. S. Pēkšņa pārnešanas distance.
C. Laterālo griezumu nevarēja izmantot smaga mīksto audu pietūkuma un pūslīšu veidošanās dēļ; D. Laterālā fluoroskopija, kurā redzama locītavas virsma (punktētā līnija) un talāra sabrukums (nepārtrauktā līnija).
E un F. Mēlveida fragmenta apakšējai daļai paralēli bija novietotas divas dobas naglu vadotnes, un punktētā līnija ir savienojuma līnija.
G. Salieciet ceļa locītavu, izspiediet vadotni un vienlaikus plantāri salieciet pēdas vidusdaļu, lai samazinātu lūzumu: H. Viena 6,5 mm kanulēta skrūve tika piestiprināta pie kuboīdā kaula, un divas 2,0 mm Kiršnera stieples tika artikulētas zem laiduma, lai saglabātu redukciju papēža kaula priekšējās sasmalcināšanas dēļ. Avots: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi iegriezums
Iegriezums tiek veikts 1 cm attālumā distāli no mazā mazā liela kaula gala līdz ceturtā pleznas kaula pamatnei. 1948. gadā Palmers pirmo reizi ziņoja par nelielu iegriezumu sinusa tarsi rajonā.
2000. gadā Ebmheims un līdzautori klīniskajā ārstēšanā izmantoja tarsālā sinusa pieeju kalkāna kaula lūzumu gadījumā.
o Var pilnībā atsegt subtalāro locītavu, locītavas aizmugurējo virsmu un anterolaterālo lūzuma bloku;
o Pienācīgi izvairieties no laterālajiem papēža kaula asinsvadiem;
Nav nepieciešams pārgriezt kalcaneofibulāro saiti un subperoneālo retinakulu, un locītavas spraugu var palielināt, operācijas laikā pareizi inversējot, kā rezultātā rodas neliels iegriezums un mazāka asiņošana.
Trūkums ir acīmredzami nepietiekama iedarbība, kas ierobežo un ietekmē lūzuma redukciju un iekšējās fiksācijas novietojumu. Tas ir piemērots tikai Sandersa I un II tipa kalkāna lūzumiem.
Ošķautne mazs iegriezums
Sinusa tarsi iegriezuma modifikācija, aptuveni 4 cm gara, centrēta 2 cm zem laterālā malleola un paralēli locītavas aizmugurējai virsmai.
Ja preoperatīvā sagatavošanās ir pietiekama un apstākļi to atļauj, tai var būt arī labs redukcijas un fiksācijas efekts Sandersa II un III tipa intraartikulāro kalkāna lūzumu gadījumā; ja ilgtermiņā nepieciešama subtalāra locītavas sapludināšana, var izmantot to pašu griezumu.
PT Peroneālā cīpsla. PF Papēža kaula aizmugurējā locītavas virsma. S sinus tarsi. AP Papēža kaula izvirzījums..
Aizmugurējais gareniskais griezums
Sākot no līnijas viduspunkta starp Ahilleja cīpslu un laterālā malleola galu, tā stiepjas vertikāli uz leju līdz talārajam papēža locītavai, un tās garums ir aptuveni 3,5 cm.
Tālajos mīkstajos audos tiek veikts mazāks iegriezumu skaits, nebojājot svarīgas struktūras, un locītavas aizmugurējā virsma ir labi atsegta. Pēc perkutānas izlaušanas un reducēšanas intraoperatīvās perspektīvas vadībā tika ievietota anatomiska dēlīte, un perkutānā skrūve tika ieskrūvēta un fiksēta zem spiediena.
Šo metodi var izmantot Sandersa I, II un III tipa lūzumu gadījumā, īpaši dislokētu locītavu aizmugurējo virsmu vai bumbuļa lūzumu gadījumā.
Siļķu kaula griezums
Sinusa tarsi iegriezuma modifikācija. Sākot no 3 cm virs laterālā malleola gala, gar laterālā malleola gala aizmugurējo robežu līdz laterālā malleola galam un pēc tam līdz ceturtā pleznas kaula pamatnei. Tā ļauj labi reducēt un fiksēt Sandersa II un III tipa papēža kaula lūzumus, un nepieciešamības gadījumā to var pagarināt, lai atsegtu transfibulu, papēža kaulu vai pēdas laterālo kolonnu.
LM laterālā potīte. MT pleznas locītava. SPR Supra fibula retinaculum.
Aartroskopiski asistēta reducēšana
1997. gadā Rammelts ierosināja, ka subtalāru artroskopiju var izmantot, lai reducētu papēža kaula aizmugurējo locītavas virsmu tiešā redzeslokā. 2002. gadā Rammelts pirmo reizi veica artroskopiski asistētu perkutānu reducēšanu un skrūvju fiksāciju Sandersa I un II tipa lūzumiem.
Subtalārā artroskopija galvenokārt veic uzraudzības un palīgfunkciju. Tā var novērot subtalārās locītavas virsmas stāvokli tiešā redzeslokā un palīdzēt uzraudzīt redukciju un iekšējo fiksāciju. Var veikt arī vienkāršu subtalārās locītavas disekciju un osteofītu rezekciju.
Indikācijas ir šauras: tikai Sandersa II tipa lūzumiem ar vieglu locītavas virsmas sabrukšanu un AO/OTA 83-C2 tipa lūzumiem; savukārt Sandersa III, Ⅳ un AO/OTA 83-C3 tipa lūzumus ar locītavas virsmas sabrukšanu, piemēram, 83-C4 un 83-C4, ir grūtāk operēt.
ķermeņa pozīcija
b. Potītes aizmugurējās daļas artroskopija. c. Piekļuve lūzumam un subtalārajai locītavai.
Tika ievietotas Schantz skrūves.
e. Atiestatīšana un pagaidu fiksācija. f. Pēc atiestatīšanas.
g. Pagaidu fiksējiet locītavas virsmas kaula bloku. h. Piestipriniet ar skrūvēm.
i. Pēcoperācijas sagitālā datortomogrāfija. j. Pēcoperācijas aksiālā perspektīva.
Turklāt subtalārā locītavas sprauga ir šaura, un ir nepieciešama vilkšana vai kronšteini, lai atbalstītu locītavas spraugu un atvieglotu artroskopa ievietošanu; intraartikulāras manipulācijas telpa ir maza, un neuzmanīga manipulācija var viegli izraisīt jatrogēnus skrimšļa virsmas bojājumus; nekvalificētas ķirurģiskas metodes ir pakļautas lokālu traumu organizēšanai.
Perkutāna balona angioplastija
2009. gadā Bano pirmo reizi ierosināja balona dilatācijas tehniku kalkāna lūzumu ārstēšanai. Sandersa II tipa lūzumu gadījumā lielākajā daļā literatūras efekts tiek uzskatīts par noteiktu. Taču citi lūzumu veidi ir sarežģītāki.
Kad operācijas laikā kaulu cements infiltrējas subtalārajā locītavas telpā, tas izraisa locītavas virsmas nodilumu un locītavas kustības ierobežošanos, un balona izplešanās nebūs līdzsvarota lūzuma samazināšanai.
Kanulas un vadotnes novietošana fluoroskopijas laikā
Attēli pirms un pēc drošības spilvenu piepūšanas
Rentgena un datortomogrāfijas attēli divus gadus pēc operācijas.
Pašlaik balonu tehnoloģijas pētījumu paraugi parasti ir nelieli, un lielāko daļu lūzumu ar labiem rezultātiem izraisa zemas enerģijas vardarbība. Joprojām ir nepieciešami turpmāki pētījumi par kalkāna lūzumiem ar smagu lūzuma dislokāciju. Tie ir veikti īsu laiku, un ilgtermiņa efektivitāte un komplikācijas joprojām nav skaidras.
Calcaneal intramedullārā nagla
2010. gadā parādījās kalkāna intramedulārā nagla. 2012. gadā M. Goldzaks minimāli invazīvi ārstēja kalkāna lūzumus ar intramedulāru naglošanu. Jāuzsver, ka ar intramedulāru naglošanu nav iespējams panākt redukciju.
Ievietojiet pozicionēšanas vadotni, fluoroskopija
Subtalārās locītavas pārvietošana
Novietojiet pozicionēšanas rāmi, iedzeniet intramedulāro naglu un nostipriniet to ar divām 5 mm kanulētām skrūvēm.
Perspektīva pēc intramedulāras naglas ievietošanas.
Ir pierādīts, ka intramedulārā naglošana ir veiksmīga Sandersa II un III tipa papēža kaula lūzumu ārstēšanā. Lai gan daži ārsti mēģināja to pielietot arī Sandersa IV tipa lūzumu gadījumā, redukcijas operācija bija sarežģīta, un ideālu redukciju nevarēja panākt.
Kontaktpersona: Jojo
WA/TEL:+8615682071283
Publicēšanas laiks: 2023. gada 31. maijs
