Parastā sānu L pieeja ir klasiska pieeja kalcaneālo lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai. Lai arī iedarbība ir rūpīga, griezums ir ilgs un mīkstie audi tiek noņemti vairāk, kas viegli noved pie tādām komplikācijām kā aizkavēta mīksto audu savienība, nekroze un infekcija. Kopā ar pašreizējās sabiedrības vajāšanu pēc minimāli invazīvas estētikas, minimāli invazīva ķirurģiska kalcaneālo lūzumu ārstēšana ir ļoti slavēta. Šis raksts ir apkopojis 8 padomus.
Izmantojot plašu sānu pieeju, griezuma vertikālā daļa sākas nedaudz tuvāk šķiedras galam un Ahileja cīpslas priekšā. Griezuma līmenis tiek padarīts tikai distāls līdz sasitušajai ādai, ko baro sānu kalcaneālā artērija un ieliek piektā metatarsāla pamatnē. Abas daļas ir savienotas pie papēža, lai veidotu nedaudz izliektu taisno leņķi. Avots: Kempbela ortopēdiskā ķirurģija.
Panscutāna poking samazināšana
1920. gados Böhler izstrādāja minimāli invazīvu ārstēšanas metodi kalcaneus samazināšanas metodei, kas saistīta ar vilkmi, un ilgu laiku pēc tam perkutāna poking samazināšana ar vilkmi kļuva par galveno metodi kalcaneus lūzumu ārstēšanai.
Tas ir piemērots lūzumiem ar mazāku intraartikulāru fragmentu pārvietošanu subtalārajā locītavā, piemēram, Sanders II tipa un daži Sanders III lingvālie lūzumi.
Sandersa III tipa un sasmalcinātā Sandersa IV tipa lūzumi ar smagu subtalāru locītavu virsmas sabrukumu ir grūti samazināt, un ir grūti sasniegt anatomisku kalcaneus aizmugurējās locītavas virsmas samazināšanu.
Ir grūti atjaunot kalcaneus platumu, un kroplību nevar labi labot. Tas bieži atstāj kalcaneus sānu sienu dažādās pakāpēs, kā rezultātā apakšējā sānu malleola ietekme ir ar kalcaneus sānu sienu, peroneus longus cīpslas pārvietošanu vai saspiešanu, kā arī peroneālās cīpslas ietekmē. Sindroms, kalcaneal imitēšanas sāpes un Peroneus longus tendonīts.
Westhues/Essex-Lopresti tehnika. A． Sānu fluoroskopija apstiprināja sabrukušo mēles formas fragmentu; B. Horizontāla plaknes CT skenēšana parādīja Sande IIC tipa lūzumu. Calcaneus priekšējā daļa ir skaidri sasmalcināta abos attēlos. S. Pēkšņa attālums.
C. Sānu griezumu nevarēja izmantot smaga mīksto audu pietūkuma un pūslīšu dēļ; D. Sānu fluoroskopija, kas parāda locītavu virsmu (punktēta līnija) un Talar sabrukums (cietā līnija).
E un F. Divi dobi nagu vada vadi tika novietoti paralēli mēles formas fragmenta apakšējai daļai, un punktētā līnija ir savienojuma līnija.
G. salieciet ceļgala savienojumu, iesprauž vadotnes tapu un tajā pašā laikā plantārs saliek vidējās pēdas, lai samazinātu lūzumu: H. Viena 6,5 mm kanulēta skrūve tika piestiprināta pie kuboīda kaula un diviem 2,0 mm Kirschner vadiem tika formulēti, lai saglabātu reducēšanu kalcaneus priekšējās saskarsmes dēļ. Avots: Manna pēdas un potītes operācija.
SInus Tarsi griezums
Iegriezums tiek veikts 1 cm distāli pret fibulas galu līdz ceturtā metatarsāla pamatnei. 1948. gadā Palmers pirmo reizi ziņoja par nelielu griezumu Sinusa Tarsi.
2000. gadā Ebmheim et al. izmantoja tarsālo sinusa pieeju kalcaneālo lūzumu klīniskajā ārstēšanā.
O var pilnībā pakļaut subtalāro locītavu, aizmugurējo locītavu virsmu un anterolaterālo lūzumu bloku;
o atbilstoši izvairieties no sānu kalcaneālo asinsvadu;
o Nav nepieciešams samazināt kalcaneofibulāro saiti un subperoneālo retinakulumu, un locītavas telpu operācijas laikā var palielināt ar pareizu inversiju, kurai ir maza griezuma priekšrocības un mazāka asiņošana.
Trūkums ir tāds, ka iedarbība ir acīmredzami nepietiekama, kas ierobežo un ietekmē lūzumu samazināšanu un iekšējās fiksācijas izvietojumu. Tas ir piemērots tikai Sandersa I un II tipa kalcaneālo lūzumiem.
Oblique mazs griezums
Sinusa tarsi griezuma modifikācija, kas ir aptuveni 4 cm gara, centrēta 2 cm zem sānu malleola un paralēli aizmugurējā locītavas virsmai.
Ja pirmsoperācijas preparāts ir pietiekams un atļaujas apstākļi, tai var būt arī laba reducēšanas un fiksācijas ietekme uz Sandersa II un III tipa intraartikulāriem kalcaneāliem lūzumiem; Ja ilgtermiņā nepieciešama subtalāra locītavas saplūšana, var izmantot to pašu griezumu.
Pt peroneālā cīpsla. PF aizmugurējā locītavas virsma Calcaneus. S sinusa tarsi. AP Calcaneal izvirzījums. Apvidū
Aizmugurējais gareniskais griezums
Sākot no līnijas viduspunkta starp Ahileja cīpslu un sānu malleola galu, tas vertikāli sniedzas līdz Talar papēža locītavai ar aptuveni 3,5 cm garumu.
Tālajā mīkstajos audos tiek veikts mazāks griezums, nesabojājot svarīgas struktūras, un aizmugurējā locītavas virsma ir labi pakļauta. Pēc perkutānas ziņkārības un samazināšanas intraoperatīvās perspektīvas vadībā tika ievietota anatomiska dēlis, un perkutānā skrūve tika izmantota un fiksēta zem spiediena.
Šo metodi var izmantot Sanders I, II un III tipa Sanders, īpaši pārvietotām aizmugurējās locītavas virsmas vai tuberositātes lūzumiem.
Siļķu kauls sagriezts
Sinusa tarsi griezuma modifikācija. No 3 cm virs sānu malleola gala gar šķiedru aizmugurējo robežu līdz sānu malleola galam un pēc tam uz ceturtā metatarsāla pamatni. Tas ļauj labi samazināt un fiksēt Sandersa II un III tipa kalcaneālos lūzumus, un, ja nepieciešams, var pagarināt, lai pakļautu pēdas transfibulu, talusu vai sānu kolonnu.
Lm sānu potīte. MT metatarsāla locītava. Spr Supra fibula retinaculum.
Arthroscopically palīdz samazināt
1997. gadā Rammelt ierosināja, ka subtalar artroskopiju var izmantot, lai samazinātu Calcaneus aizmugurējo locītavu virsmu tiešā redzējumā. 2002. gadā Rammelt pirmo reizi veica artroskopiski atbalstītu perkutānu reducēšanu un skrūvju fiksāciju Sandersa I un II tipa lūzumiem.
Subtalar artroskopijai galvenokārt ir uzraudzības un palīgdarbība. Tas var novērot subtalārā locītavas virsmas stāvokli tiešā redzē un palīdzēt uzraudzīt samazinājumu un iekšējo fiksāciju. Var veikt arī vienkāršu subtalāru locītavu dissekciju un osteofītu rezekciju.
Indikācijas ir šauras: tikai Sanders tipam ⅱ ar vieglu locītavas virsmas sasmalcināšanu un AO/OTA tipa 83-C2 lūzumiem; savukārt Sanders ⅲ, ⅳ un AO/OTA tipa 83-C3 lūzumiem ar locītavu virsmas sabrukumu, piemēram, 83-C4 un 83-C4, ir grūtāk darboties.
ķermeņa stāvoklis
b. Aizmugurējā potītes artroskopija. c. Piekļuve lūzumam un subtalāru savienojumam.
Schantz skrūves tika novietotas.
E. Atiestatīt un pagaidu fiksācija. f. Pēc atiestatīšanas.
g. Uz laiku fiksējiet locītavas virsmas kaulu bloku. h. Fiksējiet ar skrūvēm.
i. Pēcoperācijas sagitālā CT skenēšana. j. Pēcoperācijas aksiālā perspektīva.
Turklāt subtalārā locītavas telpa ir šaura, un, lai atbalstītu artroskopa izvietošanu, ir vajadzīgas vilces vai iekavas; Telpa intraartikulārām manipulācijām ir maza, un neuzmanīgas manipulācijas var viegli izraisīt jatrogēnus skrimšļa virsmas bojājumus; Nezifrētas ķirurģiskas metodes ir pakļautas vietējiem ievainojumiem.
Percutāna balonu angioplastika
2009. gadā Bano vispirms ierosināja balonu dilatācijas paņēmienu kalcaneālo lūzumu ārstēšanai. Sandersa II tipa lūzumiem lielākā daļa literatūras uzskata, ka efekts ir noteikts. Bet cita veida lūzumi ir grūtāki.
Kad kaulu cements operācijas laikā iefiltrējas subtalārā locītavas telpā, tas izraisīs locītavas virsmas nodilumu un locītavas kustības ierobežošanu, un balonu izplešanās netiks līdzsvarota, lai samazinātu lūzumu.
Kanulas un vadības vada izvietojums fluoroskopijā
Attēli pirms un pēc gaisa spilvenu inflācijas
Rentgena un CT attēli divus gadus pēc operācijas.
Pašlaik balonu tehnoloģijas pētījumu paraugi parasti ir mazi, un lielāko daļu lūzumu ar labiem rezultātiem izraisa vardarbība ar zemu enerģijas patēriņu. Joprojām ir nepieciešami turpmāki pētījumi kalcaneal lūzumiem ar smagu lūzumu pārvietojumu. Tas ir veikts uz īsu laika periodu, un ilgtermiņa efektivitāte un komplikācijas joprojām nav skaidras.
Calcaneal intramedulary nagu
2010. gadā iznāca kalcaneal intramedulārais nags. 2012. gadā M.Goldzak minimāli invazīva kalcaneālo lūzumu apstrāde ar intramedulāro naglām. Jāuzsver, ka samazināšanu nevar panākt ar intramedulāro naglu.
Ievietojiet pozicionēšanas vadotnes tapu, fluoroskopiju
Subtalar locītavas pārvietošana
Novietojiet pozicionēšanas rāmi, vadiet intramedulāro nagu un salieciet to ar divām 5 mm kanulētām skrūvēm
Perspektīva pēc intramedulāras nagu izvietošanas.
Ir pierādīts, ka intramedulārais naglošana ir veiksmīga Sandersa II un III tipa lūzumu ārstēšanā Calcaneus. Lai gan daži ārsti mēģināja to pielietot Sanders IV lūzumiem, samazināšanas operācija bija sarežģīta un ideālu reducēšanu nevarēja iegūt.
Kontaktpersona: yoyo
WA/Tālr.: +8615682071283
Pasta laiks: 31.-2023. Gada maijs
