Tā kā Sculco et al.pirmo reizi tika ziņots par neliela griezuma kopējo gūžas locītavas endoprotezēšanu (THA) ar posterolaterālo pieeju, ir ziņots par vairākām jaunām minimāli invazīvām modifikācijām.Mūsdienās minimāli invazīvā koncepcija ir plaši izplatīta un pakāpeniski pieņemta klīnicistu vidū.Tomēr joprojām nav skaidra lēmuma par to, vai jāizmanto minimāli invazīvas vai tradicionālās procedūras.
Minimāli invazīvās ķirurģijas priekšrocības ietver mazākus iegriezumus, mazāku asiņošanu, mazākas sāpes un ātrāku atveseļošanos;tomēr trūkumi ir ierobežots redzes lauks, viegli radīt medicīniskus neirovaskulārus ievainojumus, sliktu protēžu stāvokli un palielinātu atkārtotas rekonstruktīvās operācijas risku.
Minimāli invazīvā gūžas locītavas endoprotezēšanas (MIS – THA) gadījumā muskuļu spēka zudums pēcoperācijas periodā ir svarīgs iemesls, kas ietekmē atveseļošanos, un ķirurģiskā pieeja ir svarīgs muskuļu spēku ietekmējošs faktors.Piemēram, anterolaterāla un tieša priekšējā pieeja var sabojāt nolaupītāja muskuļu grupas, izraisot šūpojošu gaitu (Trendelenburgas klibošana).
Cenšoties atrast minimāli invazīvas pieejas, kas samazina muskuļu bojājumus, Dr Amanatullah et al.no Mayo klīnikas Amerikas Savienotajās Valstīs salīdzināja divas MIS-THA pieejas, tiešo priekšējo pieeju (DA) un tiešo augstāko pieeju (DS), lai noskaidrotu muskuļu un cīpslu bojājumus līķu paraugiem.Šī pētījuma rezultāti parādīja, ka DS pieeja ir mazāk kaitīga muskuļiem un cīpslām nekā DA pieeja, un tā var būt vēlamā procedūra MIS-THA.
Eksperimentālais dizains
Pētījums tika veikts ar astoņiem svaigi sasaldētiem līķiem ar astoņiem 16 gurnu pāriem bez gūžas operācijas anamnēzes.Viens gurns tika nejauši izvēlēts, lai veiktu MIS-THA, izmantojot DA pieeju, un otrs, izmantojot DS pieeju vienā līķā, un visas procedūras veica pieredzējuši klīnicisti.Galīgo muskuļu un cīpslu traumas pakāpi novērtēja ortopēds, kurš nebija iesaistīts operācijā.
Novērtētās anatomiskās struktūras ietvēra: gluteus maximus, gluteus medius un tā cīpslu, gluteus minimus un tā cīpslu, vastus tensor fasciae latae, četrgalvu femoris, augšējo trapeci, piatto, apakšējo trapeci, obturator internus un obturator externus (1. attēls).Muskuļos tika novērtēti muskuļu plīsumi un jutīgums, kas bija redzams ar neapbruņotu aci.
1. att. Katra muskuļa anatomiskā diagramma
Rezultāti
1. Muskuļu bojājumi: starp DA un DS pieeju nebija statistiskas atšķirības gluteus medius virsmas bojājuma apjomā.Tomēr gluteus minimus muskuļiem virsmas traumu procentuālais daudzums, ko izraisīja DA pieeja, bija ievērojami augstāks nekā DS pieejas radītais, un četrgalvu muskuļa gadījumā starp abām pieejām nebija būtiskas atšķirības.Nebija statistiski nozīmīgas atšķirības starp abām pieejām attiecībā uz četrgalvu muskuļa ievainojumu, un prets tensor fasciae latae un rectus femoris muskuļu virsmas traumu procentuālais daudzums bija lielāks, izmantojot DA pieeju nekā ar DS pieeju.
2. Cīpslu traumas. Neviena pieeja neradīja nopietnus savainojumus.
3. Cīpslas transekcija: gluteus minimus cīpslas transekcijas garums bija ievērojami lielāks DA grupā nekā DS grupā, un traumu procentuālais daudzums bija ievērojami augstāks DS grupā.Nebija būtisku atšķirību cīpslu šķērsgriezuma traumās starp abām grupām attiecībā uz pyriformis un obturator internus.Ķirurģiskā shēma ir parādīta 2. attēlā, 3. attēlā parādīta tradicionālā sānu pieeja, un 4. attēlā parādīta tradicionālā aizmugures pieeja.
2. att. 1a.Pilnīga gluteus minimus cīpslas transekcija DA procedūras laikā sakarā ar nepieciešamību pēc augšstilba kaula fiksācijas;1b.Daļēja gluteus minimus šķērsgriezums, kas parāda tā cīpslas un vēdera muskuļu ievainojuma apmēru.gt.lielākais trohanters;* gluteus minimus.
3. att. Tradicionālās tiešās sānu pieejas shēma, kad labajā pusē redzams acetabuls ar atbilstošu vilkmi
4. attēls Īsā ārējā rotatora muskuļa ekspozīcija, izmantojot parasto THA aizmugures pieeju
Secinājumi un klīniskās sekas
Salīdzinot parasto THA ar MIS-THA, daudzos iepriekšējos pētījumos nav konstatētas būtiskas atšķirības operācijas ilgumā, sāpju kontrolē, pārliešanas ātrumā, asins zudumā, slimnīcā uzturēšanās ilgumā un gaitā. Repantis et al.neuzrādīja būtiskas atšķirības starp abiem, izņemot būtisku sāpju samazināšanos un būtiskas atšķirības asiņošanas, staigāšanas tolerances vai pēcoperācijas rehabilitācijas ziņā.Klīniskais pētījums, ko veica Goosen et al.
RCT no Goosen et al.uzrādīja vidējā HHS rādītāja palielināšanos pēc minimāli invazīvas pieejas (kas liecina par labāku atveseļošanos), bet ilgāku operācijas laiku un ievērojami vairāk perioperatīvo komplikāciju.Pēdējos gados ir veikti arī daudzi pētījumi, kuros pētīti muskuļu bojājumi un pēcoperācijas atveseļošanās laiks minimāli invazīvas ķirurģiskas piekļuves dēļ, taču šie jautājumi vēl nav pilnībā risināti.Šis pētījums arī tika veikts, pamatojoties uz šādiem jautājumiem.
Šajā pētījumā tika konstatēts, ka DS pieeja rada ievērojami mazāku bojājumu muskuļu audiem nekā DA pieeja, par ko liecina ievērojami mazāks gluteus minimus muskuļa un tā cīpslas, vastus tensor fasciae latae muskuļa un taisnās augšstilba muskuļa bojājums. .Šos ievainojumus noteica pati DA pieeja, un tos bija grūti salabot pēc operācijas.Ņemot vērā, ka šis pētījums ir līķu paraugs, ir nepieciešami klīniskie pētījumi, lai padziļināti izpētītu šī rezultāta klīnisko nozīmi.
Izlikšanas laiks: Nov-01-2023
