Kopš Sculco et al. Vispirms tika ziņots par mazu indedēšanas kopējo gūžas locītavas artroplastiku (THA) ar posterolaterālo pieeju 1996. gadā, ziņots par vairākām jaunām minimāli invazīvām modifikācijām. Mūsdienās minimāli invazīvo koncepciju klīnicisti ir plaši izplatījuši un pakāpeniski pieņemti. Tomēr joprojām nav skaidra lēmuma par to, vai būtu jāizmanto minimāli invazīvas vai parastas procedūras.
Minimāli invazīvās operācijas priekšrocības ietver mazākus griezumus, mazāku asiņošanu, mazāk sāpju un ātrāku atveseļošanos; Tomēr trūkumi ietver ierobežotu redzamības jomu, viegli izraisāmu medicīnisku neirovaskulāru traumu jomu, sliktu protēzes stāvokli un paaugstinātu atkārtotās reģenerācijas operācijas risku.
Minimāli invazīvā kopējā gūžas locītavas artroplastikā (MIS - THA) pēcoperācijas muskuļu spēka zudums ir svarīgs iemesls, kas ietekmē atveseļošanos, un ķirurģiskā pieeja ir svarīgs faktors, kas ietekmē muskuļu spēku. Piemēram, anterolaterāla un tieša priekšējā pieeja var sabojāt nolaupītāja muskuļu grupas, izraisot šūpojošu gaitu (Trendelenburg Limp).
Cenšoties atrast minimāli invazīvas pieejas, kas samazina muskuļu bojājumus, Dr Amanatullah et al. No Mayo klīnikas Amerikas Savienotajās Valstīs salīdzināja divas MIS-THA pieejas-tiešo priekšējo pieeju (DA) un tiešo augstāko pieeju (DS), kas paredzēti kadaveriskiem paraugiem, lai noteiktu muskuļus un cīpslu bojājumus. Šī pētījuma rezultāti parādīja, ka DS pieeja ir mazāk kaitīga muskuļiem un cīpslām nekā DA pieeja, un tā var būt vēlamā Mis-Tha procedūra.
Eksperimentāls dizains
Pētījums tika veikts ar astoņiem svaigi sasaldētiem līķiem ar astoņiem 16 gūžu pāriem bez gūžas operācijas anamnēzē. Viens gurns tika nejauši izvēlēts, lai izvestu MIS-Tha, izmantojot DA pieeju, bet otru-izmantojot DS pieeju vienā līķī, un visas procedūras veica pieredzējuši klīnicisti. Galīgo muskuļu un cīpslas traumas pakāpi novērtēja ortopēdiskais ķirurgs, kurš nebija iesaistīts operācijā.
Novērtētajās anatomiskajās struktūrās ietilpa: Gluteus maximus, gluteus medius un tā cīpsla, gluteus minimus un tā cīpsla, vastus tensora fasciae latae, četrgalvu femoris, augšējais trapezsius, piatto, apakšējais trapeziuss, obturators Internus un obturator externus (1. attēls). Muskuļi tika novērtēti ar muskuļu asarām un maigumu, kas redzams ar neapbruņotu aci.
1. attēls. Katra muskuļa anatomiskā diagramma
Rezultāti
1. Muskuļu bojājumi: Gluteus medius starp DA un DS pieejām nebija statistiskas atšķirības virsmas bojājuma apmērā. Tomēr Gluteus Minimus muskuļiem virsmas traumu procentuālais daudzums, ko izraisa DA pieeja, bija ievērojami lielāks nekā tas, ko izraisīja DS pieeja, un starp četrgalvu muskuļa abām pieejām nebija būtiskas atšķirības. Starp abām pieejām četrgalvu muskuļa savainojuma ziņā nebija statistiski nozīmīgas atšķirības, un Vastus Tensor Fasciae Latae un taisnās zarnas femoris muskuļu virsmas traumu procentuālais daudzums bija lielāks ar DA pieeju nekā DS pieeja.
2. Cīpslu ievainojumi: neviena pieeja neizraisīja ievērojamus ievainojumus.
3. Cīpslas transekcija: Gluteus minimus cīpslas transekcijas garums DA grupā bija ievērojami lielāks nekā DS grupā, un traumu procentuālais daudzums DS grupā bija ievērojami lielāks. Cīpslas transekcijas ievainojumos starp abām grupām nebija būtiskas atšķirības cīpslā un Obturator Internus. Ķirurģiskā shēma ir parādīta 2. attēlā, 3. attēlā parāda tradicionālo sānu pieeju, un 4. attēlā parādīta tradicionālā aizmugurējā pieeja.
2. attēls 1A. Pilnīga gluteus minimus cīpslas transekcija DA procedūras laikā, ņemot vērā nepieciešamību pēc augšstilba fiksācijas; 1B. Daļēja gluteus minimus transekcija, kas parāda cīpslas un muskuļu vēdera ievainojumu apmēru. GT. lielāks trochanters; * Gluteus minimus.
3. attēls
4. attēls
Secinājums un klīniskā ietekme
Daudzi iepriekšējie pētījumi nav parādījuši būtiskas atšķirības operatīvajā ilgumā, sāpju kontrolē, pārliešanas ātrumā, asins zudumā, slimnīcas uzturēšanās ilgumā un gaitai, salīdzinot parasto THA ar nepareizu Tha. Repantis et al. Klīniskais pētījums ar parasto piekļuvi un minimāli invazīvu THA. neuzrādīja būtiskas atšķirības starp abiem, izņemot ievērojamu sāpju samazināšanos un būtiskas atšķirības asiņošanā, tolerances staigāšanā vai pēcoperācijas rehabilitācijā. Goosen et al. Klīniskais pētījums.
Goosen et al. parādīja vidējā HHS punktu skaita palielināšanos pēc minimāli invazīvas pieejas (kas liecina par labāku atveseļošanos), bet ilgāks operatīvais laiks un ievērojami vairāk perioperatīvas komplikācijas. Pēdējos gados ir veikti arī daudzi pētījumi, kas pārbauda muskuļu bojājumus un pēcoperācijas atveseļošanās laiku minimāli invazīvas ķirurģiskas piekļuves dēļ, taču šie jautājumi vēl nav rūpīgi apskatīti. Šis pētījums tika veikts arī, pamatojoties uz šādiem jautājumiem.
Šajā pētījumā tika atklāts, ka DS pieeja muskuļu audos nodarīja ievērojami mazāku kaitējumu nekā DA pieeja, par ko liecina ievērojami mazāks Gluteus minimus muskuļa un tā cīpslas, Vastus Tensor Fasciae Latae muskuļa un taisnās zarnas femorīzes muskuļa kaitējums. Šos ievainojumus noteica pati DA pieeja, un pēc operācijas tos bija grūti labot. Ņemot vērā, ka šis pētījums ir kadaverisks paraugs, ir nepieciešami klīniskie pētījumi, lai padziļināti izpētītu šī rezultāta klīnisko nozīmi.
Pasta laiks: novembris-01-233
