Distālā rādiusa lūzumi ir viens no visizplatītākajiemlūzumiklīniskajā praksē.Lielākajai daļai distālo lūzumu labus terapeitiskos rezultātus var sasniegt, izmantojot plaukstas pieejas plāksni un skrūvju iekšējo fiksāciju.Turklāt ir dažādi īpaši distālā rādiusa lūzumu veidi, piemēram, Bārtona lūzumi, caurumošanas lūzumi,Šofera lūzumi utt., katrai no tām nepieciešama īpaša ārstēšanas pieeja.Ārvalstu zinātnieki savos pētījumos par lieliem distālā rādiusa lūzumu gadījumu paraugiem ir identificējuši konkrētu veidu, kur locītavas daļa ietver distālā rādiusa lūzumu un kaulu fragmenti veido konisku struktūru ar "trīsstūrveida" pamatni (tetraedru), sauc par "tetraedra" tipu.
“Tetraedra” tipa distālā rādiusa lūzuma jēdziens: šāda veida distālā rādiusa lūzuma gadījumā lūzums notiek locītavas daļā, ietverot gan plaukstas-elkoņa kaula, gan radiālo stiloīdo šķautni ar šķērsvirziena trīsstūrveida konfigurāciju.Lūzuma līnija stiepjas līdz rādiusa distālajam galam.
Šī lūzuma unikalitāte atspoguļojas rādiusa plaukstas-elkoņa kaula sānu kaula fragmentu atšķirīgās iezīmes.No vienas puses, Mēness dobums, ko veido šie plaukstas-elkoņa kaula sānu kaula fragmenti, kalpo kā fizisks atbalsts pret plaukstas kaulu volāru dislokāciju.Atbalsta zudums no šīs struktūras izraisa plaukstas locītavas volāru dislokāciju.No otras puses, kā distālās radioulnārā locītavas radiālās locītavas virsmas sastāvdaļa, šī kaula fragmenta atjaunošana tā anatomiskajā stāvoklī ir priekšnoteikums, lai distālā radioulnārā locītavā atgūtu stabilitāti.
Tālāk redzamais attēls ilustrē 1. gadījumu: tipiska “tetraedra” tipa distālā rādiusa lūzuma attēlveidošanas izpausmes.
Pētījumā, kas ilga piecus gadus, tika identificēti septiņi šāda veida lūzumu gadījumi.Attiecībā uz ķirurģiskajām indikācijām trīs gadījumos, ieskaitot 1. gadījumu iepriekš attēlā, kur sākotnēji bija nepārvietoti lūzumi, sākotnēji tika izvēlēta konservatīva ārstēšana.Tomēr novērošanas laikā visos trīs gadījumos notika lūzuma pārvietošanās, kas izraisīja sekojošu iekšējas fiksācijas operāciju.Tas liecina par augstu nestabilitātes līmeni un ievērojamu pārvietošanās risku šāda veida lūzumos, uzsverot stingru ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju.
Runājot par ārstēšanu, divos gadījumos sākotnēji tika veikta tradicionālā vulārā pieeja ar flexor carpi radialis (FCR) plākšņu un skrūvju iekšējai fiksācijai.Vienā no šiem gadījumiem fiksācija neizdevās, kā rezultātā kauls tika pārvietots.Pēc tam tika izmantota plaukstas un elkoņa kaula pieeja, un centrālās kolonnas pārskatīšanai tika veikta īpaša fiksācija ar kolonnas plāksni.Pēc fiksācijas kļūmes visiem nākamajiem pieciem gadījumiem tika veikta plaukstas-elkoņa kaula pieeja un fiksēti ar 2,0 mm vai 2,4 mm plāksnēm.
2. gadījums: izmantojot parasto volāru pieeju ar flexor carpi radialis (FCR), tika veikta fiksācija ar plaukstas plāksni.Pēcoperācijas periodā tika novērota plaukstas locītavas priekšējā dislokācija, kas liecina par fiksācijas neveiksmi.
2. gadījumam, izmantojot plaukstas-elkoņa kaula pieeju un pārskatot ar kolonnas plāksni, tika iegūta apmierinoša pozīcija iekšējai fiksācijai.
Ņemot vērā parasto distālā rādiusa lūzuma plākšņu trūkumus šī konkrētā kaula fragmenta fiksēšanā, ir divas galvenās problēmas.Pirmkārt, volārās pieejas izmantošana ar flexor carpi radialis (FCR) var izraisīt nepietiekamu iedarbību.Otrkārt, plaukstas bloķēšanas plāksnes skrūvju lielais izmērs var precīzi nenostiprināt mazus kaulu fragmentus un var tos izspiest, ievietojot skrūves spraugās starp fragmentiem.
Tāpēc zinātnieki iesaka izmantot 2,0 mm vai 2,4 mm bloķēšanas plāksnes centrālās kolonnas kaula fragmenta specifiskai fiksācijai.Papildus atbalsta plāksnei alternatīva iekšējās fiksācijas iespēja ir arī divu skrūvju izmantošana kaula fragmenta nostiprināšanai un plāksnes neitralizēšana, lai aizsargātu skrūves.
Šajā gadījumā pēc kaula fragmenta nostiprināšanas ar divām skrūvēm tika ievietota plāksne, lai aizsargātu skrūves.
Rezumējot, “tetraedra” tipa distālā rādiusa lūzumam ir šādas īpašības:
1. Zems sastopamības biežums ar lielu sākotnējās parastās filmas nepareizas diagnozes līmeni.
2. Augsts nestabilitātes risks, ar tendenci uz pārcelšanos konservatīvas ārstēšanas laikā.
3. Tradicionālajām plaukstu fiksācijas plāksnēm distālā rādiusa lūzumiem ir vāja fiksācijas izturība, un īpašai fiksācijai ieteicams izmantot 2,0 mm vai 2,4 mm bloķēšanas plāksnes.
Ņemot vērā šīs īpašības, klīniskajā praksē ir ieteicams veikt CT skenēšanu vai periodiskas atkārtotas pārbaudes pacientiem ar ievērojamiem plaukstas locītavas simptomiem, bet negatīviem rentgena stariem.Šāda veidalūzums, ieteicama agrīna ķirurģiska iejaukšanās ar kolonnai raksturīgu plāksni, lai vēlāk novērstu komplikācijas.
Izlikšanas laiks: 13. oktobris 2023
