Distālie rādiusa lūzumi ir viens no visizplatītākajiemlūzumiklīniskajā praksē. Lielākajai daļai distālo lūzumu labus terapeitiskos rezultātus var sasniegt, izmantojot plaukstas pieejas plāksni un skrūvju iekšējo fiksāciju. Turklāt ir dažādi īpaši distālo rādiusu lūzumu veidi, piemēramŠofera lūzumi utt., katram ir nepieciešama īpaša ārstēšanas pieeja. Ārvalstu zinātnieki, pētījumos par lieliem distālā rādiusa lūzuma gadījumu paraugiem ir identificējuši noteiktu veidu, kurā locītavas daļa ir saistīta ar distālo rādiusa lūzumu, un kaulu fragmenti veido konisku struktūru ar “trīsstūrveida” pamatni (tetraedronu), ko dēvē par “tetraedona” tipu.
“Tetraedra” tipa distālā rādiusa lūzuma jēdziens: Šāda veida distālā rādiusa lūzums lūzums rodas locītavas daļā, iesaistot gan Palmar-ulnar, gan radiālo stiloīdo šķautni ar šķērsvirziena trīsstūrveida konfigurāciju. Lūzuma līnija stiepjas līdz rādiusa distālajam galam.
Šī lūzuma unikalitāte ir atspoguļota rādiusa plaukstas-ulnāra sānu kaulu fragmentu atšķirīgajās pazīmēs. No vienas puses, Mēness fossa, ko veido šie Palmar-ulnar sānu kaulu fragmenti, kalpo kā fizisks atbalsts pret karpālā kaulu volāra dislokāciju. Šīs struktūras atbalsta zaudēšana rada plaukstas locītavas volāra dislokāciju. No otras puses, kā distālā radioulnāra locītavas radiālā locītavas virsmas sastāvdaļa, šī kaula fragmenta atjaunošana tā anatomiskajā stāvoklī ir priekšnoteikums stabilitātes atgūšanai distālajā radioulnārajā locītavā.
Zemāk redzamais attēls parāda 1. gadījumu: tipiska “tetraedra” tipa distālā rādiusa lūzuma attēlveidošanas izpausmes.
Pētījumā, kas aptver piecus gadus, tika identificēti septiņi šāda veida lūzuma gadījumi. Attiecībā uz ķirurģiskajām norādēm trīs gadījumos, ieskaitot 1. gadījumu, kas parādīts iepriekš redzamajā attēlā, kad sākotnēji bija neieslēdzis lūzumus, sākotnēji tika izvēlēta konservatīva ārstēšana. Tomēr pēcpārbaudes laikā visos trīs gadījumos notika lūzumu pārvietošana, kas izraisa turpmāku iekšējo fiksācijas operāciju. Tas liecina par augstu nestabilitātes līmeni un ievērojamu šāda veida lūzumu atkārtotas izvietošanas risku, uzsverot spēcīgu ķirurģiskas iejaukšanās norādi.
Ārstēšanas izteiksmē divos gadījumos sākotnēji tika veikta tradicionālā volāra pieeja ar fleksora carpi radialis (FCR) plāksnei un skrūvju iekšējai fiksācijai. Vienā no šiem gadījumiem fiksācija neizdevās, kā rezultātā notika kaulu pārvietojums. Pēc tam tika izmantota Palmar-ulnar pieeja, un centrālās kolonnas pārskatīšanai tika veikta īpaša fiksācija ar kolonnas plāksni. Pēc fiksācijas kļūmes rašanās nākamajiem pieciem gadījumiem visiem tika veikta Palmar-ulnar pieeja un tie tika fiksēti ar 2,0 mm vai 2,4 mm plāksnēm.
2. gadījums: Izmantojot parasto volāra pieeju ar fleksora carpi radialis (FCR), tika veikta fiksācija ar plaukstas plāksni. Pēcoperācijas laikā tika novērota plaukstas locītavas priekšējā dislokācija, kas norāda uz fiksācijas kļūmi.
2. gadījumā, izmantojot Palmar-ulnar pieeju un pārskatot ar kolonnas plāksni, tika nodrošināta apmierinoša stāvokļa iekšējai fiksācijai.
Ņemot vērā parasto distālo rādiusa lūzuma plāksņu trūkumus, fiksējot šo konkrēto kaulu fragmentu, ir divas galvenās problēmas. Pirmkārt, volāra pieejas izmantošana ar fleksora carpi radialis (FCR) var izraisīt nepietiekamu iedarbību. Otrkārt, plaukstas bloķēšanas plāksnes skrūvju lielais izmērs var precīzi nostiprināt mazu kaulu fragmentus un potenciāli tos izspiest, ievietojot skrūves spraugās starp fragmentiem.
Tāpēc zinātnieki liecina par 2,0 mm vai 2,4 mm bloķēšanas plāksnes izmantošanu, lai noteiktu centrālās kolonnas kaula fragmenta fiksāciju. Papildus atbalsta plāksnei, izmantojot divas skrūves, izmantojot skrūves, ir arī divas skrūves, izmantojot skrūves, ir arī alternatīva iekšējās fiksācijas iespēja.
Šajā gadījumā pēc kaula fragmenta fiksēšanas ar divām skrūvēm plāksne tika ievietota, lai aizsargātu skrūves.
Rezumējot, “tetraedra” tipa distālā rādiusa lūzums uzrāda šādas īpašības:
1. Zems sastopamība ar augstu sākotnējās vienkāršās filmas nepareizas diagnozes līmeni.
2. Augsts nestabilitātes risks, ar tendenci veikt nodarīšanu konservatīvas ārstēšanas laikā.
3. Parastās plaukstas bloķēšanas plāksnes distālajiem rādiusa lūzumiem ir vāja fiksācijas stiprība, un ieteicams noteiktai fiksācijai izmantot 2,0 mm vai 2,4 mm bloķēšanas plāksnes.
Ņemot vērā šīs īpašības, klīniskajā praksē ieteicams veikt CT skenēšanu vai periodisku atkārtotu pārbaudi pacientiem ar nozīmīgiem plaukstas locītavas simptomiem, bet negatīviem rentgena stariem. Par šāda veida veidulūzums, Ieteicama agrīna ķirurģiska iejaukšanās ar kolonnu specifisku plāksni, lai vēlāk novērstu komplikācijas.
Pasta laiks: oktobris-13-2023
