Distālā rādiusa lūzumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem.lūzumiklīniskajā praksē. Lielākajai daļai distālo lūzumu labus terapeitiskos rezultātus var sasniegt, izmantojot plaukstas pieejas plāksni un skrūvju iekšējo fiksāciju. Turklāt pastāv dažādi īpaši distālā rādiusa lūzumu veidi, piemēram, Bartona lūzumi, štances lūzumi,Šofera lūzumi utt., katram no tiem nepieciešamas īpašas ārstēšanas pieejas. Ārvalstu zinātnieki, pētot lielus distālā rādiusa kaula lūzumu gadījumu paraugus, ir identificējuši īpašu veidu, kur daļa locītavas ietver distālā rādiusa kaula lūzumu, un kaula fragmenti veido konisku struktūru ar "trīsstūrveida" pamatni (tetraedru), ko sauc par "tetraedra" tipu.
“Tetraedra” tipa distālā spieķkaula lūzuma koncepcija: šāda veida distālā spieķkaula lūzuma gadījumā lūzums notiek locītavas daļā, skarot gan plaukstas-elkoņa kaula, gan spieķkaula stiloīdo faseti, ar šķērsvirziena trīsstūrveida konfigurāciju. Lūzuma līnija stiepjas līdz spieķkaula distālajam galam.
Šī lūzuma unikalitāte atspoguļojas spieķkaula plaukstas-elkoņa kaula sānu kaulu fragmentu raksturīgajās iezīmēs. No vienas puses, no šiem plaukstas-elkoņa kaula sānu kaulu fragmentiem veidotā lunārā bedre kalpo kā fizisks atbalsts pret karpālo kaulu volāro dislokāciju. Atbalsta zudums no šīs struktūras izraisa plaukstas locītavas volāro dislokāciju. No otras puses, šī kaula fragmenta, kas ir distālās radioelkoņa locītavas radiālās artikulārās virsmas sastāvdaļa, atjaunošana tā anatomiskajā pozīcijā ir priekšnoteikums distālās radioelkoņa locītavas stabilitātes atgūšanai.
Zemāk redzamais attēls ilustrē 1. gadījumu: tipiska “tetraedra” tipa distālā rādiusa lūzuma attēlveidošanas izpausmes.
Piecu gadu pētījumā tika identificēti septiņi šāda veida lūzumu gadījumi. Attiecībā uz ķirurģiskām indikācijām trīs gadījumos, tostarp 1. gadījumā attēlā iepriekš, kur sākotnēji bija nedislokēti lūzumi, sākotnēji tika izvēlēta konservatīva ārstēšana. Tomēr novērošanas laikā visos trijos gadījumos tika novērota lūzuma dislokācija, kas noveda pie sekojošas iekšējās fiksācijas operācijas. Tas liecina par augstu nestabilitātes līmeni un ievērojamu atkārtotas dislokācijas risku šāda veida lūzumos, uzsverot spēcīgas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas.
Runājot par ārstēšanu, divos gadījumos sākotnēji tika izmantota tradicionālā volārā pieeja ar locītāja karpi radiālo muskuli (FCR) plāksnes un skrūves iekšējai fiksācijai. Vienā no šiem gadījumiem fiksācija neizdevās, kā rezultātā tika veikta kaula dislokācija. Pēc tam tika izmantota plaukstas-elkoņa kaula pieeja, un centrālās kolonnas pārskatīšanai tika veikta specifiska fiksācija ar kolonnas plāksni. Pēc fiksācijas neveiksmes visiem nākamajiem pieciem gadījumiem tika izmantota plaukstas-elkoņa kaula pieeja, un tās tika fiksētas ar 2,0 mm vai 2,4 mm plāksnēm.
2. gadījums: Izmantojot parasto volāro pieeju ar locītāja radiālo muskuli (FCR), tika veikta fiksācija ar plaukstas plāksni. Pēc operācijas tika novērota plaukstas locītavas priekšējā dislokācija, kas norāda uz fiksācijas neveiksmi.
2. gadījumā, izmantojot plaukstas-elkoņa kaula pieeju un pārskatot to ar kolonnas plāksni, tika panākta apmierinoša iekšējās fiksācijas pozīcija.
Ņemot vērā tradicionālo distālā rādiusa kaula lūzuma plākšņu trūkumus šī konkrētā kaula fragmenta fiksēšanā, pastāv divas galvenās problēmas. Pirmkārt, volārās pieejas izmantošana ar locītāja karpi radiālo muskuli (FCR) var izraisīt nepietiekamu atsegumu. Otrkārt, plaukstas fiksācijas plākšņu skrūvju lielais izmērs var precīzi nenostiprināt mazus kaulu fragmentus un, ievietojot skrūves spraugās starp fragmentiem, varētu tos pārvietot.
Tāpēc zinātnieki iesaka centrālās kolonnas kaula fragmenta specifiskai fiksācijai izmantot 2,0 mm vai 2,4 mm fiksācijas plāksnes. Papildus atbalsta plāksnei alternatīva iekšējās fiksācijas iespēja ir arī kaula fragmenta fiksēšana ar divām skrūvēm un plāksnes neitralizēšana, lai aizsargātu skrūves.
Šajā gadījumā pēc kaula fragmenta nostiprināšanas ar divām skrūvēm plāksne tika ievietota, lai aizsargātu skrūves.
Rezumējot, "tetraedra" tipa distālā rādiusa lūzumam ir šādas īpašības:
1. Zema sastopamība ar augstu sākotnējās vienkāršās filmas nepareizas diagnozes līmeni.
2. Augsts nestabilitātes risks ar tendenci uz atkārtotu dislokāciju konservatīvas ārstēšanas laikā.
3. Parastajām plaukstas fiksācijas plāksnēm distālā rādiusa lūzumiem ir vāja fiksācijas izturība, un specifiskai fiksācijai ieteicams izmantot 2,0 mm vai 2,4 mm fiksācijas plāksnes.
Ņemot vērā šīs īpašības, klīniskajā praksē pacientiem ar ievērojamiem plaukstas locītavas simptomiem, bet negatīviem rentgena uzņēmumiem ieteicams veikt datortomogrāfiju (DT) vai periodiskas atkārtotas pārbaudes. Šāda veida...lūzumsLai novērstu komplikācijas vēlāk, ieteicama agrīna ķirurģiska iejaukšanās ar kolonnai specifisku plāksni.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 13. oktobris
