Metodes ieviešana “radiālā nerva” lokalizācijai pleca kaula aizmugurējā pieejā

Ķirurģiskai ārstēšanai augšdelma kaula vidus distālā lūzuma gadījumā (piemēram, tos, ko izraisa “plaukstas cīkstēšanās”) vai pleca kaula osteomielītu, parasti ir jāizmanto tieša aizmugures pieeja augšdelma kaulam.Galvenais risks, kas saistīts ar šo pieeju, ir radiālā nerva bojājums.Pētījumi liecina, ka jatrogēna radiālā nerva ievainojuma iespējamība, kas rodas, tuvojoties augšdelma kaulam, svārstās no 0% līdz 10%, un pastāvīga radiālā nerva bojājuma iespējamība ir no 0% līdz 3%.

Neskatoties uz radiālā nerva drošības koncepciju, lielākā daļa pētījumu ir balstījušies uz kaulainiem anatomiskiem orientieriem, piemēram, augšdelma kaula suprakondilāro reģionu vai lāpstiņu intraoperatīvai pozicionēšanai.Tomēr radiālā nerva atrašanās vietas noteikšana procedūras laikā joprojām ir sarežģīta un ir saistīta ar ievērojamu nenoteiktību.

Radiālā nerva drošības zonas ilustrācija.Vidējais attālums no radiālās nerva plaknes līdz pleca kaula sānu kondylim ir aptuveni 12 cm, un drošības zona stiepjas 10 cm virs sānu kaula.

Šajā sakarā daži pētnieki ir apvienojuši faktiskos intraoperatīvos apstākļus un izmērījuši attālumu starp tricepsa cīpslas fascijas galu un radiālo nervu.Viņi ir atklājuši, ka šis attālums ir relatīvi nemainīgs un tam ir augsta vērtība intraoperatīvai pozicionēšanai.Tricepsa brachii muskuļa cīpslas garā galva iet aptuveni vertikāli, bet sānu galva veido aptuvenu loku.Šo cīpslu krustpunkts veido tricepsa cīpslas fascijas galu.Atrodoties 2,5 cm virs šī gala, var identificēt radiālo nervu.

 Pozicionēšanas metode

Izmantojot tricepsa cīpslas fascijas virsotni kā atskaites punktu, radiālo nervu var atrast, pārvietojoties apmēram 2,5 cm uz augšu.

Pētījumā, kurā piedalījās vidēji 60 pacienti, salīdzinot ar tradicionālo izpētes metodi, kas ilga 16 minūtes, šī pozicionēšanas metode samazināja ādas griezumu līdz radiālā nerva iedarbības laikam līdz 6 minūtēm.Turklāt tas veiksmīgi izvairījās no radiālā nerva ievainojumiem.

Vidējās distālās 1/3 pleca kaula lūzuma intraoperatīvās fiksācijas makroskopiskais attēls.Novietojot divas absorbējamas šuves, kas krustojas aptuveni 2,5 cm virs tricepsa cīpslas fascijas virsotnes plaknes, izpēte caur šo krustošanās punktu ļauj pakļaut radiālo nervu un asinsvadu kūli.
Minētais attālums patiešām ir saistīts ar pacienta augumu un rokas garumu.Praktiskā pielietojumā to var nedaudz pielāgot, pamatojoties uz pacienta ķermeņa uzbūvi un ķermeņa proporcijām.