“Radiālā nerva” atrašanas metodes ieviešana aizmugurējā pieejā apakšstilbam

Ķirurģiskai ārstēšanai vidusdaļās apakšstilbu lūzumiem (piemēram, tiem, ko izraisa “plaukstas locītavas”) vai humerālā osteomielīta, parasti ir jāizmanto tieša aizmugurējā pieeja apakšstilbam. Primārais risks, kas saistīts ar šo pieeju, ir radiālā nerva trauma. Pētījumi ir norādījuši, ka iatrogēna radiālā nerva traumas varbūtība, kas rodas no aizmugures pieejas līdz apakšstilbam, svārstās no 0% līdz 10%, ar pastāvīgu radiālo nervu traumu varbūtību no 0% līdz 3%.

Neskatoties uz radiālo nervu drošības jēdzienu, vairums pētījumu ir balstījušies uz kaulainiem anatomiskiem orientieriem, piemēram, apakšstilba suprakondilāro reģionu vai lāpstiņu intraoperatīvai pozicionēšanai. Tomēr radiālā nerva atrašana procedūras laikā joprojām ir izaicinoša un ir saistīta ar ievērojamu nenoteiktību.

Radiālā nervu drošības zonas ilustrācija. Vidējais attālums no radiālā nerva plaknes līdz apakšstilba sānu kondaijai ir aptuveni 12 cm, drošības zona, kas atrodas 10 cm virs sānu kondyle.

Šajā sakarā daži pētnieki ir apvienojuši faktiskos intraoperatīvos apstākļus un izmērījis attālumu starp triceps cīpslas fascijas galu un radiālo nervu. Viņi ir secinājuši, ka šis attālums ir salīdzinoši nemainīgs un ir augsta vērtība intraoperatīvai pozicionēšanai. Triceps brachii muskuļa cīpslas garā galva darbojas aptuveni vertikāli, bet sānu galva veido aptuveno loku. Šo cīpslu krustojums veido triceps cīpslas fascijas galu. Atrodot 2,5 cm virs šī gala, var identificēt radiālo nervu.

 Pozicionēšanas metode

Izmantojot triceps cīpslas fascijas virsotni kā atsauci, radiālo nervu var izvietot, pārvietojoties aptuveni 2,5 cm uz augšu.

Izmantojot pētījumu, kurā iesaistīti vidēji 60 pacienti, salīdzinot ar tradicionālo izpētes metodi, kas prasīja 16 minūtes, šī pozicionēšanas metode samazināja ādas griezumu līdz radiālā nerva iedarbības laikam līdz 6 minūtēm. Turklāt tas veiksmīgi izvairījās no radiālo nervu ievainojumiem.

Intraoperatīva fiksācijas makroskopiskais attēls vidējā distāla 1/3 humerālā lūzums. Novietojot divas absorbējamas šuves, kas krustojas aptuveni 2,5 cm virs triceps cīpslas fascijas virsotnes plaknes, izpēte caur šo krustojuma punktu ļauj pakļaut radiālo nervu un asinsvadu saišķi.
Paminētais attālums patiešām ir saistīts ar pacienta augstumu un rokas garumu. Praktiskā pielietojumā to var nedaudz pielāgot, pamatojoties uz pacienta ķermeņa uzbūvi un ķermeņa proporcijām.