Pleca kaula vidusdistālā gala lūzumu (piemēram, tādu, ko izraisa "plaukstas locītavas cīkstēšanās") vai pleca kaula osteomielīta ķirurģiska ārstēšana parasti prasa tiešu mugurējo pieeju pleca kaulam. Galvenais ar šo pieeju saistītais risks ir radiālā nerva bojājums. Pētījumi liecina, ka jatrogēna radiālā nerva bojājuma varbūtība, kas rodas, pielietojot mugurējo pieeju pleca kaulam, svārstās no 0% līdz 10%, bet pastāvīga radiālā nerva bojājuma varbūtība svārstās no 0% līdz 3%.
Neskatoties uz radiālā nerva drošības koncepciju, lielākajā daļā pētījumu intraoperatīvai pozicionēšanai ir izmantoti kaula anatomiskie orientieri, piemēram, pleca kaula suprakondilārais reģions vai lāpstiņa. Tomēr radiālā nerva atrašanās vietas noteikšana procedūras laikā joprojām ir sarežģīta un saistīta ar ievērojamu nenoteiktību.
Radiālā nerva drošības zonas ilustrācija. Vidējais attālums no radiālā nerva plaknes līdz pleca kaula laterālajam kondīlam ir aptuveni 12 cm, un drošības zona sniedzas 10 cm virs laterālā kondīla.
Šajā sakarā daži pētnieki ir apvienojuši faktiskos intraoperatīvos apstākļus un izmērījuši attālumu starp tricepsa cīpslas fascijas galu un radiālo nervu. Viņi ir atklājuši, ka šis attālums ir relatīvi nemainīgs un tam ir augsta vērtība intraoperatīvai pozicionēšanai. Tricepsa pleca muskuļa cīpslas garā galva stiepjas aptuveni vertikāli, savukārt sānu galva veido aptuvenu loku. Šo cīpslu krustošanās vieta veido tricepsa cīpslas fascijas galu. Nosakot atrašanās vietu 2,5 cm virs šī gala, var identificēt radiālo nervu.
Pozicionēšanas metode
Izmantojot tricepsa cīpslas fascijas virsotni kā atskaites punktu, radiālo nervu var noteikt, pārvietojoties aptuveni 2,5 cm uz augšu.
Pētījumā, kurā piedalījās vidēji 60 pacienti, šī pozicionēšanas metode samazināja ādas griezuma laiku līdz radiālā nerva iedarbībai līdz 6 minūtēm, salīdzinot ar tradicionālo izpētes metodi, kas ilga 16 minūtes. Turklāt tā veiksmīgi novērsa radiālā nerva traumas.
Augšstilba kaula vidusdistālā 1/3 lūzuma intraoperatīvas fiksācijas makroskopisks attēls. Novietojot divas absorbējošas šuves, kas krustojas aptuveni 2,5 cm virs tricepsa cīpslas fascijas virsotnes plaknes, izpēte caur šo krustpunktu ļauj atsedzināt radiālo nervu un asinsvadu saišķi.
Minētais attālums patiešām ir saistīts ar pacienta augumu un rokas garumu. Praktiski to var nedaudz pielāgot, ņemot vērā pacienta ķermeņa uzbūvi un proporcijas.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 14. jūlijs
