Pašlaik visbiežāk izmantotā ķirurģiskā pieeja kalcaneal lūzumiem ietver iekšēju fiksāciju ar plāksni un skrūvi caur sinusa tarsi ieejas ceļu. Sānu “L” formas paplašinātā pieeja klīniskajā praksē vairs nav priekšroka, pateicoties lielākām ar brūcēm saistītām komplikācijām. Plāksnes un skrūvju sistēmas fiksācija, ņemot vērā ekscentriskās fiksācijas biomehāniskās īpašības, rada lielāku varas malaligment risku, ar dažiem pētījumiem, kas norāda uz sekundārā varusa pēcoperācijas varbūtību aptuveni 34%.
Rezultātā pētnieki ir sākuši pētīt intramedulāras fiksācijas metodes kalcaneal lūzumiem, lai risinātu gan ar brūcēm saistītas komplikācijas, gan sekundārās varus ļaundarības jautājums.
01 NAIL centrālā nagu tehnika
Šis paņēmiens var palīdzēt samazināt Sinus Tarsi ieejas maršrutu vai ar artroskopiskiem norādījumiem, pieprasot zemākas mīksto audu prasības un potenciāli samazinot hospitalizācijas laiku. Šī pieeja ir selektīvi piemērojama II-III tipa lūzumiem, un sarežģītiem sasmalcinātiem kalcaneal lūzumiem tā, iespējams, nesniedz spēcīgu samazināšanas uzturēšanu un var būt nepieciešama papildu skrūvju fiksācija.
02 SIngly-Plane intramedulary nagu
Vienas plaknes intramedulārajam nagam ir divas skrūves pie proksimālajiem un distālajiem galiem ar dobu galveno naglu, kas ļauj kaulu potēšanu caur galveno naglu.
03 Multi-plaknes intramedulārais nags
Projektēts, pamatojoties uz kalcaneus trīsdimensiju strukturālo morfoloģiju, šajā iekšējā fiksācijas sistēma ietver taustiņu skrūves, piemēram, slodzi saturošas izvirzījuma skrūves un aizmugures procesa skrūves. Pēc samazināšanas caur Sinus Tarsi ieejas ceļu, šīs skrūves var novietot zem skrimšļa, lai saņemtu atbalstu.
Ir vairākas strīdi par intramedulāro nagu izmantošanu kalcaneal lūzumiem:
1. Piemērotība, kas balstīta uz lūzumu sarežģītību: tiek diskutēts, vai vienkāršiem lūzumiem nav nepieciešami intramedulāri nagi un sarežģīti lūzumi tiem nav piemēroti. Sandersa II/III tipa lūzumiem samazināšanas un skrūvju fiksācijas paņēmiens caur Sinus Tarsi ieejas ceļu ir salīdzinoši nobriedis, un galvenā intramedulārā naga nozīme var tikt apšaubīta. Sarežģītiem lūzumiem “L” formas paplašinātās pieejas priekšrocības joprojām ir neaizvietojamas, jo tā nodrošina pietiekamu iedarbību.
2. Mākslīgā medulārā kanāla nepieciešamība: Calcaneus dabiski trūkst medulārā kanāla. Izmantojot lielu intramedulāro nagu, var izraisīt pārmērīgu traumu vai kaulu masas zudumu.
3. Grūtības novēršanā: daudzos gadījumos Ķīnā pacienti joprojām tiek noņemti aparatūrā pēc lūzumu dziedināšanas. Nagu integrācija ar kaulu augšanu un sānu skrūvju iegulšana zem garozas kaula var izraisīt noņemšanas grūtības, kas ir praktisks apsvērums klīniskajā lietojumā.
Pasta laiks: 23.-2023. Augusts
