Runājot par galvas un kakla skrūvēm, tajā tiek izmantota dubultskrūvju konstrukcija ar atloka skrūvēm un kompresijas skrūvēm. Divu skrūvju kombinētā bloķēšana uzlabo augšstilba kaula galvas rotācijas pretestību.
Kompresijas skrūves ievietošanas laikā atpazīšanas skrūves aksiālo kustību virza sakodiena vītne starp kompresijas skrūvi un atpazīšanas skrūvi, un pretrotācijas spriegums lūzuma galā tiek pārveidots lineārā saspiešanā, tādējādi ievērojami palielinot skrūves pretrotācijas spēku. Izgriešanas veiktspēja. Abas skrūves ir savstarpēji savienotas, lai izvairītos no "Z" efekta.
Galvenās naglas proksimālā gala konstrukcija, kas ir līdzīga locītavas protēzes konstrukcijai, padara naglas korpusu saderīgāku ar serdes dobumu un vairāk atbilst proksimālā augšstilba kaula biomehāniskajām īpašībām.
Ķirurģiskie soļi
PozīcijaPacients var izvēlēties guļus stāvokli uz sāniem vai guļus. Pacients atrodas guļus stāvoklī uz rentgenlucenta operāciju galda vai ortopēdiska trakcijas galda. Pacienta veselā puse tiek pievilkta un fiksēta uz kronšteina, bet skartā puse tiek pievilkta 10°-15° leņķī, lai atvieglotu izlīdzināšanu ar smadzeņu dobumu.
Precīza atiestatīšanaPirms operācijas veiciet skartās ekstremitātes vilkšanu ar vilkmes gultu un fluoroskopijas laikā pielāgojiet vilkšanas virzienu tā, lai skartā ekstremitāte atrastos nelielā iekšējā rotācijā un adukcijas pozīcijā. Lielāko daļu lūzumu var labi atiestatīt. Pirmsoperācijas atiestatīšana ir ļoti svarīga, un galvenais ir negriezt to viegli, ja nav apmierinošas reducēšanas. Tas var ietaupīt operācijas laiku un samazināt grūtības operācijas laikā. Ja reducēšana ir sarežģīta, operācijas laikā var veikt nelielu iegriezumu un izmantot stūmējstieni, retraktoru, redukcijas knaibles utt., lai palīdzētu reducēt. Nelieli lūzumi Iekšējā un ārējā puse ir atdalītas, un nav nepieciešams atkārtoti pielāgot. Lūzuma galu var automātiski atiestatīt, kad operācijas laikā tiek ieskrūvēta kompresijas skrūve.
Mazā trohantera reducēšanaIntramedulārās naglas konstrukcijai nav nepieciešama mediālās garozas nepārtrauktība. Kopumā nav nepieciešams reducēt mazā trohantera lūzuma fragmentu, jo minimāli invazīvā slēgtā reducēšanas operācija mazāk ietekmē lūzuma gala asinsriti, un lūzums ir viegli sadzīst. Tomēr pirms skrūves ievietošanas ir jālabo coxa varus, un attiecīgi jāpagarina nolaišanās laiks uz grīdas un pēcoperācijas slodzes nešanas laiks.
Iegriezuma pozīcijaLielā trohantera virsotnes proksimālajā galā aptuveni priekšējās augšējās gūžas kaula mugurkaula līmenī tiek veikts 3–5 cm garš garenisks iegriezums. Proksimālā augšstilba kaula ārpusē var novietot Kiršnera stiepli un C veida fluoroskopijas laikā to pielāgot augšstilba kaula gareniskajai asij, lai iegriezuma pozicionēšana būtu precīzāka.
Nosakiet ieejas punktuIeejas punkts atrodas nedaudz mediāli attiecībā pret lielā trohantera virsotni, kas frontālā skatā atbilst 4° laterālai novirzei no smadzeņu dobuma gareniskās ass. Sānu skatā naglas ieejas punkts atrodas uz smadzeņu dobuma gareniskās ass;
Adatas ievades punkts
IievietotGceļvedisPin Fluoskopija
Pilnībā Rnopelnīts
Tā kā InterTan galvenās naglas proksimālais gals ir relatīvi biezs, naglu var ievietot tikai pēc pilnīgas izvēršanas operācijas laikā. Proksimālā izvēršana jāpārtrauc, kad izvēršanas urbja ierobežojošā ierīce pieskaras ieejas kanāla instrumentam. Tas, vai distālais augšstilba kaula stienis tiek izvērsts, ir atkarīgs no . Tiek noteikts medulārās dobuma izmērs. Ja pirms operācijas veiktajā rentgenogrammā tiek konstatēts, ka proksimālā augšstilba kaula stieņa medulārā dobums ir acīmredzami šaurs, pirms operācijas jāsagatavo augšstilba kaula stieņa izvērsējs. Ja izvēršana nav pietiekama, tas apgrūtinās skrūves ievietošanu. Skrūvēšanas procesā tā var nelielā diapazonā kratīties. Jāizvairās no intramedulārās naglas sānu komponentiem, taču jāizvairās no spēcīgas sišanas pa naglas asti. Šāda rupja sišana var viegli izraisīt kaula šķelšanos operācijas laikā vai lūzuma pārvietošanos pēc redukcijas.
Ievietojiet mīksto audu aizsargapvalku, ar urbi izurbiet caurumu gar vadotni un paplašiniet proksimālo augšstilba kaula kanālu intramedulārajai naglai (attēlā augstāk); ja medulārā dobums ir šaurs, izmantojiet mīksto urbi ar urbi, lai paplašinātu medulāro dobumu līdz atbilstošam platumam; pievienojiet vadotni un ievietojiet InterTAN galveno naglu medulārajā dobumā (attēlā zemāk).
ProksimālsLoss
Lagas skrūvju izvietojums
Saspiešanas skrūvju izvietojums
Ieskrūvējiet distālo fiksācijas naglu
RemocijzīmeLoss
Gala kauss
Pēcoperācijas ārstēšana
48 stundas pēc operācijas infekcijas profilaksei regulāri tika lietotas antibiotikas; dziļo vēnu trombozes (DVT) profilaksei apakšējās ekstremitātēs tika izmantots zemas molekulmasas heparīna kalcijs un gaisa sūkņi, un tika turpināta pamata medicīnisko slimību ārstēšana. Lai izprastu lūzuma repoziciju un iekšējo fiksāciju, regulāri tika veiktas iegurņa parastās rentgenogrammas un skartās gūžas locītavas anteroposteriorās un laterālās rentgenogrammas.
Pirmajā dienā pēc operācijas pacientam tika ieteikts veikt četrgalvu augšstilba muskuļa izometrisku kontrakciju pusguļus stāvoklī. Otrajā dienā pacientam tika norādīts apsēsties uz gultas. Trešajā dienā pacientam uz gultas tika aktīvi veikti gūžas un ceļa locītavu saliekšanas vingrinājumi. Nav nepieciešams nest svaru uz skarto ekstremitāti. Mudiniet spējīgus pacientus 4 nedēļas pēc operācijas nest daļu svara uz skarto ekstremitāti pieļaujamajā diapazonā. Pakāpeniski staigāt ar staigulīti ar svara nesēju saskaņā ar rentgena izmeklējumiem 6 līdz 8 nedēļu laikā. Pacienti, kuri nevar patstāvīgi staigāt un kuriem ir smaga osteoporoze. Pacientiem ar nepārtrauktu kaula tulznas augšanu rentgenā, viņi var pakāpeniski staigāt, nesot svaru zem atbalsta.
Kontaktpersona: Yoyo (produktu vadītājs)
TĀLRUNIS/WhatsApp: +86 15682071283
Publicēšanas laiks: 2023. gada 8. maijs
