Pieņemamie kritēriji pleca kaula lūzumu dziedēšanai ir priekšējais-aizmugurējais leņķis, kas mazāks par 20°, sānu leņķis mazāks par 30°, rotācija mazāka par 15° un saīsinājums mazāks par 3 cm.Pēdējos gados, pieaugot prasībām pēc augšējo ekstremitāšu funkcijām un agrīnas atveseļošanās ikdienas dzīvē, pleca kaula lūzumu ķirurģiska ārstēšana ir kļuvusi izplatītāka.Galvenās metodes ietver priekšējo, anterolaterālo vai aizmugurējo apšuvumu iekšējai fiksācijai, kā arī intramedulāru naglojumu.Pētījumi liecina, ka augšdelma kaula lūzumu atvērtās samazināšanas iekšējās fiksācijas nesavienošanās līmenis ir aptuveni 4–13%, un jatrogēns radiālā nerva bojājums rodas aptuveni 7% gadījumu.
Lai izvairītos no jatrogēna radiālā nerva ievainojuma un samazinātu atvērtās samazināšanās nesavienošanās ātrumu, vietējie zinātnieki Ķīnā ir pieņēmuši mediālu pieeju, izmantojot MIPPO paņēmienu, lai fiksētu pleca kaula lūzumus, un ir sasnieguši labus rezultātus.
Ķirurģiskās procedūras
Pirmais solis: pozicionēšana.Pacients atrodas guļus stāvoklī, skartā ekstremitāte ir nolaupīta par 90 grādiem un novietota uz sānu operāciju galda.
Otrais solis: ķirurģisks griezums.Parastā mediālā vienas plāksnes fiksācijā (Kanghui) pacientiem tiek veikti divi aptuveni 3 cm gari iegriezumi proksimālā un distālā gala tuvumā.Proksimālais griezums kalpo kā ieeja daļējai deltveida un krūškurvja lielajai pieejai, savukārt distālais griezums atrodas virs pleca kaula mediālā epikondila, starp biceps brachii un triceps brachii.
▲ Proksimālā griezuma shematiska diagramma.
①: ķirurģisks griezums;②: Galvas vēnas;③: Pectoralis major;④: deltveida muskulis.
▲ Distālā griezuma shematiska diagramma.
①: vidējais nervs;②: Ulnāra nervs;③: brachialis muskulis;④: ķirurģisks griezums.
Trešais solis: plāksnes ievietošana un fiksācija.Plāksne tiek ievietota caur proksimālo iegriezumu, cieši pieguļot kaula virsmai, iet zem brachialis muskuļa.Plāksne vispirms tiek piestiprināta plecu kaula vārpstas lūzuma proksimālajā galā.Pēc tam ar rotācijas vilkšanu augšējai ekstremitātei lūzums tiek aizvērts un izlīdzināts.Pēc apmierinošas samazināšanas fluoroskopijā caur distālo griezumu tiek ievietota standarta skrūve, lai plāksni nostiprinātu pret kaula virsmu.Pēc tam tiek pievilkta bloķēšanas skrūve, pabeidzot plāksnes fiksāciju.
▲ Augstākās plāksnes tuneļa shematiskā diagramma.
①: Brahialis muskulis;②: Biceps brachii muskulis;③: Mediālie asinsvadi un nervi;④: Pectoralis major.
▲ Distālās plāksnes tuneļa shematiskā diagramma.
①: brachialis muskulis;②: vidējais nervs;③: Ulnāra nervs.
Publicēšanas laiks: 10.11.2023
