Pieņemami humeras vārpstas lūzumu dziedināšanas kritēriji ir priekšējā aizmugurējā leņķa leņķis, kas ir mazāks par 20 °, sānu leņķis ir mazāks par 30 °, mazāks par 15 ° griešanos un saīsināšana mazāka par 3 cm. Pēdējos gados, pieaugot prasībām pēc augšējo ekstremitāšu funkcijas un agrīnas atveseļošanās ikdienas dzīvē, ir kļuvusi biežāka ķirurģiska apstrāde ar humeras vārpstas lūzumiem. Galvenās metodes ietver priekšējo, anterolaterālo vai aizmugurējo pārklājumu iekšējai fiksācijai, kā arī intramedulāro naglošanu. Pētījumi liecina, ka nesavienojuma ātrums, kas paredzēts atvērtas samazināšanas iekšējās fiksācijas fiksācijai, ir aptuveni 4–13%, ar jatrogēno radiālo nervu traumu, kas rodas apmēram 7% gadījumu.
Lai izvairītos no jatrogēnā radiālā nerva traumas un samazinātu atklātā samazināšanas līmeni, vietējie zinātnieki Ķīnā ir pieņēmuši mediālo pieeju, izmantojot MIPPO paņēmienu, lai fiksētu humeras vārpstas lūzumus, un ir sasnieguši labus rezultātus.
Ķirurģiskas procedūras
Pirmais solis: pozicionēšana. Pacients atrodas guļus stāvoklī ar skarto ekstremitāti nolaupīto 90 grādus un novieto uz sānu darbības galda.
Otrais solis: ķirurģisks griezums. Parastā vidējā vienas plāksnes fiksācija (Kanghui) pacientiem divus garenvirziena griezumus aptuveni 3 cm katrs tiek izgatavoti tuvu proksimālajiem un distālajiem galiem. Proksimālais griezums kalpo kā ieeja daļēja deltveida un krūšu kurvja galvenajā pieejā, savukārt distālais griezums atrodas virs apakšstilba mediālā epikondilijas starp bicepsa brachii un triceps brachii.
▲ Proksimālā griezuma shematiska diagramma.
①: ķirurģisks griezums; ②: cefalic vēna; ③: Pectoralis Major; ④: deltveida muskulis.
▲ Distālā griezuma shematiska diagramma.
①: vidējais nervs; ②: ulnar nervs; ③: brachialis muskulis; ④: ķirurģisks griezums.
Trešais solis: plāksnes ievietošana un fiksācija. Plāksne tiek ievietota caur proksimālo griezumu, cieši pie kaula virsmas, ejot zem brachialis muskuļa. Plāksne vispirms tiek nostiprināta līdz humeras vārpstas lūzuma proksimālajam galam. Pēc tam ar rotācijas vilci augšējā ekstremitātē lūzums ir aizvērts un izlīdzināts. Pēc apmierinošas samazināšanas fluoroskopijas gadījumā ar distālo griezumu tiek ievietota standarta skrūve, lai nostiprinātu plāksni pret kaula virsmu. Pēc tam tiek pievilkta bloķēšanas skrūve, aizpildot plāksnes fiksāciju.
▲ Augstākā plāksnes tuneļa shematiska diagramma.
①: brachialis muskulis; ②: biceps brachii muskulis; ③: mediālie trauki un nervi; ④: Pectoralis Major.
▲ Distālās plāksnes tuneļa shematiska diagramma.
①: brachialis muskulis; ②: vidējais nervs; ③: ulnar nervs.
Pasta laiks: 20.-1023. Novembris
