Pieņemamie pleca kaula diafīzes lūzumu sadzīšanas kritēriji ir priekšējais-aizmugurējais leņķis, kas mazāks par 20°, laterālais leņķis, kas mazāks par 30°, rotācija, kas mazāka par 15°, un saīsinājums, kas mazāks par 3 cm. Pēdējos gados, pieaugot prasībām attiecībā uz augšējo ekstremitāšu funkciju un agrīnu atveseļošanos ikdienas dzīvē, pleca kaula diafīzes lūzumu ķirurģiska ārstēšana ir kļuvusi izplatītāka. Galvenās metodes ietver priekšējo, anterolaterālo vai aizmugurējo plākšņu uzlikšanu iekšējai fiksācijai, kā arī intramedulāru naglēšanu. Pētījumi liecina, ka nesaaugšanas rādītājs pēc atvērtas redukcijas iekšējās fiksācijas pleca kaula lūzumiem ir aptuveni 4–13%, un jatrogēns radiālā nerva bojājums rodas aptuveni 7% gadījumu.
Lai izvairītos no jatrogēnas radiālā nerva traumas un samazinātu nesavienošanas biežumu pēc atvērtas redukcijas, vietējie zinātnieki Ķīnā ir pieņēmuši mediālu pieeju, izmantojot MIPPO tehniku pleca kaula diafīzes lūzumu fiksēšanai, un ir sasnieguši labus rezultātus.
Ķirurģiskas procedūras
Pirmais solis: Pozicionēšana. Pacients guļ guļus stāvoklī, skarto ekstremitāti nolaupot par 90 grādiem un novietojot uz sānu operāciju galda.
Otrais solis: ķirurģiskais griezums. Tradicionālajā mediālajā vienas plāksnes fiksācijā (Kanghui) pacientiem tiek veikti divi aptuveni 3 cm gari gareniski griezumi netālu no proksimālā un distālā gala. Proksimālais griezums kalpo kā ieeja daļējai deltoīda un lielā krūšu muskuļa pieejai, savukārt distālais griezums atrodas virs pleca kaula mediālā epikondila, starp bicepsu pleca muskuli un tricepsu pleca muskuli.
▲ Proksimālā iegriezuma shematiska diagramma.
①: Ķirurģiskais griezums; ②: Galvas vēna; ③: Lielais krūšu muskulis; ④: Deltas muskulis.
▲ Distālā iegriezuma shematiska diagramma.
①: Vidējais nervs; ②: Elkoņa nervs; ③: Pleca muskulis; ④: Ķirurģiskais griezums.
Trešais solis: Plāksnes ievietošana un fiksācija. Plāksne tiek ievietota caur proksimālo iegriezumu, cieši pieguļot kaula virsmai, zem pleca muskuļa. Vispirms plāksne tiek piestiprināta pie pleca kaula diafīzes lūzuma proksimālā gala. Pēc tam, ar rotācijas vilkmi uz augšējās ekstremitātes, lūzums tiek aizvērts un izlīdzināts. Pēc veiksmīgas repozīcijas fluoroskopijas laikā caur distālo iegriezumu tiek ievietota standarta skrūve, lai nostiprinātu plāksni pie kaula virsmas. Pēc tam tiek pievilkta fiksācijas skrūve, pabeidzot plāksnes fiksāciju.
▲ Augšējā plāksnes tuneļa shematiska diagramma.
①: Pleca muskulis; ②: Pleca bicepsa muskulis; ③: Mediālie asinsvadi un nervi; ④: Lielais krūšu muskulis.
▲ Distālās plāksnes tuneļa shematiska diagramma.
①: Pleca muskulis; ②: Vidējais nervs; ③: Elkoņa nervs.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 10. novembris
