Ciskas kaula intertrohanterisks lūzums ir visizplatītākais gūžas kaula lūzums klīniskajā praksē un ir viens no trim visbiežāk sastopamajiem lūzumiem, kas saistīti ar osteoporozi gados vecākiem cilvēkiem.Konservatīvai ārstēšanai nepieciešams ilgstošs gultas režīms, radot augstu spiedienu čūlu, plaušu infekciju, plaušu embolijas, dziļo vēnu trombozes un citu komplikāciju risku.Aprūpes grūtības ir ievērojamas, un atveseļošanās periods ir ilgs, uzliekot smagu slogu gan sabiedrībai, gan ģimenēm.Tāpēc agrīna ķirurģiska iejaukšanās, kad vien tā ir pieļaujama, ir ļoti svarīga, lai sasniegtu labvēlīgus funkcionālos rezultātus gūžas kaula lūzumu gadījumā.
Pašlaik PFNA (proksimālā augšstilba naga pretrotācijas sistēma) iekšējā fiksācija tiek uzskatīta par zelta standartu gūžas kaula lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai.Pozitīva atbalsta sasniegšana gūžas kaula lūzumu mazināšanas laikā ir ļoti svarīga, lai nodrošinātu agrīnu funkcionālo vingrinājumu.Intraoperatīvā fluoroskopija ietver anteroposterior (AP) un sānu skatus, lai novērtētu augšstilba priekšējās mediālās garozas samazināšanos.Tomēr operācijas laikā var rasties konflikti starp abām perspektīvām (ti, pozitīvs sānskatā, bet ne anteroposterior skatījumā, vai otrādi).Šādos gadījumos klīniskajiem ārstiem sarežģīta problēma ir novērtēt, vai samazinājums ir pieņemams un vai ir nepieciešama korekcija.Zinātnieki no vietējām slimnīcām, piemēram, Austrumu slimnīcas un Zhongshan slimnīcas, ir pievērsušies šim jautājumam, analizējot pozitīvā un negatīvā atbalsta novērtējuma precizitāti, izmantojot anteroposterior un sānu skatus, izmantojot pēcoperācijas trīsdimensiju CT skenēšanu kā standartu.
▲ Diagramma parāda gūžas kaula lūzumu pozitīvā atbalsta (a), neitrāla atbalsta (b) un negatīvā atbalsta (c) modeļus anteroposteriorajā skatījumā.
▲ Diagramma parāda gūžas kaula lūzumu pozitīvā atbalsta (d), neitrālā atbalsta (e) un negatīvā atbalsta (f) modeļus sānskatā.
Rakstā iekļauti gadījumu dati no 128 pacientiem ar gūžas kaula lūzumiem.Intraoperatīvie anteroposteriori un sānu attēli tika atsevišķi sniegti diviem ārstiem (vienam ar mazāku pieredzi un vienam ar lielāku pieredzi), lai novērtētu pozitīvu vai nepozitīvu atbalstu.Pēc sākotnējā novērtējuma pēc 2 mēnešiem tika veikta atkārtota novērtēšana.Pēcoperācijas CT attēli tika sniegti pieredzējušam profesoram, kurš noteica, vai gadījums ir pozitīvs vai nepozitīvs, kalpojot par standartu, lai novērtētu pirmo divu ārstu attēlu novērtējumu precizitāti.Galvenie salīdzinājumi rakstā ir šādi:
(1) Vai ir statistiski nozīmīgas atšķirības novērtējuma rezultātos starp mazāk pieredzējušiem un vairāk pieredzējušiem ārstiem pirmajā un otrajā novērtējumā?Turklāt rakstā tiek pētīta starpgrupu konsekvence starp mazāk pieredzējušām un vairāk pieredzējušām grupām abiem novērtējumiem un grupas iekšējā konsekvence starp abiem novērtējumiem.
(2) Izmantojot CT kā zelta standarta atsauci, rakstā tiek pētīts, kas ir ticamāks samazinājuma kvalitātes novērtēšanai: sānu vai anteroposterior novērtējums.
Pētījuma rezultāti
1. Abās vērtēšanas kārtās, izmantojot CT kā atsauces standartu, nebija statistiski nozīmīgu atšķirību jutībā, specifiskumā, viltus pozitīvā rādītājā, viltus negatīvā rādītājā un citos parametros, kas saistīti ar samazinājuma kvalitātes novērtēšanu, pamatojoties uz intraoperatīvo X- stari starp diviem ārstiem ar dažāda līmeņa pieredzi.
2. Samazinājuma kvalitātes novērtējumā, par piemēru ņemot pirmo novērtējumu:
- Ja ir saskaņa starp anteroposterior un sānu novērtējumiem (abi pozitīvi vai abi nepozitīvi), uzticamība, prognozējot samazinājuma kvalitāti CT, ir 100%.
- Ja ir domstarpības starp anteroposterior un laterālo novērtējumu, sānu novērtējuma kritēriju ticamība, prognozējot samazinājuma kvalitāti CT, ir lielāka.
▲ Diagramma ilustrē pozitīvu atbalstu, kas parādīts anteroposteriorajā skatā, bet sānskatā tas tiek rādīts kā nepozitīvs.Tas norāda uz neatbilstību novērtējuma rezultātos starp anteroposterior un sānu skatu.
▲ Trīsdimensiju CT rekonstrukcija nodrošina vairāku leņķu novērošanas attēlus, kas kalpo kā standarts samazinājuma kvalitātes novērtēšanai.
Iepriekšējos intertrohanterisko lūzumu samazināšanas standartos papildus pozitīvajam un negatīvajam atbalstam ir arī jēdziens "neitrāls" atbalsts, kas nozīmē anatomisku samazinājumu.Tomēr, ņemot vērā problēmas, kas saistītas ar fluoroskopijas izšķirtspēju un cilvēka acs atpazīstamību, patiesa "anatomiskā samazināšana" teorētiski nepastāv, un vienmēr ir nelielas novirzes uz "pozitīvu" vai "negatīvu" samazinājumu.Džan Šimina vadītā komanda Yangpu slimnīcā Šanhajā publicēja rakstu (konkrēta atsauce ir aizmirsta, būtu pateicīga, ja kāds to varētu sniegt), norādot, ka pozitīva atbalsta sasniegšana starptrohanteriskos lūzumos var radīt labākus funkcionālos rezultātus, salīdzinot ar anatomisko samazinājumu.Tāpēc, ņemot vērā šo pētījumu, operācijas laikā jāpieliek pūles, lai panāktu pozitīvu atbalstu starpšūnu lūzumiem gan anteroposteriorā, gan sānu skatījumā.
Izlikšanas laiks: 19. janvāris 2024. gada laikā
