Augšstilba kaula intertrohanters lūzums ir visbiežāk sastopamais gūžas kaula lūzums klīniskajā praksē un viens no trim visbiežāk sastopamajiem lūzumiem, kas saistīti ar osteoporozi gados vecākiem cilvēkiem. Konservatīva ārstēšana prasa ilgstošu gultas režīmu, radot augstu izgulējumu, plaušu infekciju, plaušu embolijas, dziļo vēnu trombozes un citu komplikāciju risku. Māszinības ir ievērojamas, un atveseļošanās periods ir ilgs, radot lielu slogu gan sabiedrībai, gan ģimenēm. Tāpēc agrīna ķirurģiska iejaukšanās, kad vien tā ir panesama, ir izšķiroša, lai sasniegtu labvēlīgus funkcionālus rezultātus gūžas kaula lūzumu gadījumā.
Pašlaik PFNA (proksimālā augšstilba kaula naglu antirotācijas sistēma) iekšējā fiksācija tiek uzskatīta par zelta standartu gūžas kaula lūzumu ķirurģiskā ārstēšanā. Pozitīva atbalsta sasniegšana gūžas kaula lūzumu reducēšanas laikā ir ļoti svarīga, lai nodrošinātu agrīnu funkcionālo vingrinājumu veikšanu. Intraoperatīvā fluoroskopija ietver anteroposterioro (AP) un laterālos skatus, lai novērtētu augšstilba kaula priekšējās mediālās garozas reducēšanu. Tomēr operācijas laikā var rasties konflikti starp abām perspektīvām (t. i., pozitīvs laterālajā skatā, bet ne anteroposteriorajā skatā, vai otrādi). Šādos gadījumos klīniskajiem praktiķiem ir sarežģīta problēma novērtēt, vai reducēšana ir pieņemama un vai ir nepieciešama korekcija. Zinātnieki no tādām vietējām slimnīcām kā Oriental Hospital un Zhongshan Hospital ir risinājuši šo problēmu, analizējot pozitīvā un negatīvā atbalsta novērtēšanas precizitāti anteroposteriorajā un laterālajā skatā, izmantojot pēcoperācijas trīsdimensiju datortomogrāfijas skenēšanu kā standartu.
▲ Diagrammā attēloti gūžas kaula lūzumu pozitīvā atbalsta (a), neitrālā atbalsta (b) un negatīvā atbalsta (c) modeļi anteroposteriorajā skatā.
▲ Diagrammā sānu skatā parādīti gūžas kaula lūzumu pozitīvā atbalsta (d), neitrālā atbalsta (e) un negatīvā atbalsta (f) modeļi.
Rakstā iekļauti dati par 128 pacientiem ar gūžas kaula lūzumiem. Intraoperatīvie anteroposteriorie un laterālie attēli tika atsevišķi sniegti diviem ārstiem (vienam ar mazāku pieredzi un otram ar lielāku pieredzi), lai novērtētu pozitīvu vai nepozitīvu atbalstu. Pēc sākotnējā novērtējuma pēc 2 mēnešiem tika veikta atkārtota novērtēšana. Pēcoperācijas datortomogrāfijas attēli tika sniegti pieredzējušam profesoram, kurš noteica, vai gadījums ir pozitīvs vai nepozitīvs, kalpojot par standartu pirmo divu ārstu attēlu novērtējumu precizitātes novērtēšanai. Galvenie salīdzinājumi rakstā ir šādi:
(1) Vai pirmajā un otrajā novērtējumā pastāv statistiski nozīmīgas atšķirības novērtējuma rezultātos starp mazāk pieredzējušiem un pieredzējušākiem ārstiem? Turklāt rakstā ir pētīta starpgrupu atbilstība starp mazāk pieredzējušām un pieredzējušākām grupām abos novērtējumos, kā arī grupas iekšējā atbilstība starp abiem novērtējumiem.
(2) Izmantojot datortomogrāfiju kā zelta standarta atsauci, rakstā tiek pētīts, kas ir uzticamāks redukcijas kvalitātes novērtēšanai: laterālais vai anteroposteriorais novērtējums.
Pētījuma rezultāti
1. Divās novērtēšanas kārtās, kurās par atsauces standartu izmantoja datortomogrāfiju, starp diviem ārstiem ar atšķirīgu pieredzes līmeni nebija statistiski nozīmīgu atšķirību jutīgumā, specifiskumā, viltus pozitīvo rezultātu biežumā, viltus negatīvo rezultātu biežumā un citos parametros, kas saistīti ar redukcijas kvalitātes novērtēšanu, pamatojoties uz intraoperatīvajiem rentgenuzņēmumiem.
2. Redukcijas kvalitātes novērtēšanā, ņemot par piemēru pirmo novērtējumu:
- Ja ir saskaņa starp anteroposterioro un laterālo novērtējumu (abi pozitīvi vai abi nepozitīvi), tad redukcijas kvalitātes prognozēšanas ticamība datortomogrāfijā ir 100 %.
- Ja pastāv neatbilstība starp anteroposterioro un laterālo novērtējumu, laterālā novērtējuma kritēriju ticamība redukcijas kvalitātes prognozēšanā datortomogrāfijā ir augstāka.
▲ Diagrammā redzams pozitīvs atbalsts, kas redzams anteroposteriorajā skatā, bet sānu skatā tas izskatās kā nepozitīvs. Tas norāda uz neatbilstību novērtējuma rezultātos starp anteroposterioro un sānu skatu.
▲ Trīsdimensiju datortomogrāfijas rekonstrukcija nodrošina vairāku leņķu novērošanas attēlus, kas kalpo kā standarts redukcijas kvalitātes novērtēšanai.
Iepriekšējos starptrohanteru lūzumu reducēšanas standartos papildus pozitīvajam un negatīvajam atbalstam pastāv arī "neitrāla" atbalsta jēdziens, kas nozīmē anatomisku reducēšanu. Tomēr fluoroskopijas izšķirtspējas un cilvēka acs atšķiramības problēmu dēļ patiesa "anatomiska reducēšana" teorētiski nepastāv, un vienmēr pastāv nelielas novirzes uz "pozitīvu" vai "negatīvu" reducēšanu. Džana Šimina vadītā komanda Jangpu slimnīcā Šanhajā publicēja rakstu (konkrēta atsauce aizmirsta, būtu pateicīgs, ja kāds to varētu sniegt), kurā norādīts, ka pozitīva atbalsta sasniegšana starptrohanteru lūzumos var nodrošināt labākus funkcionālos rezultātus salīdzinājumā ar anatomisku reducēšanu. Tāpēc, ņemot vērā šo pētījumu, operācijas laikā jācenšas panākt pozitīvu atbalstu starptrohanteru lūzumos gan anteroposteriorā, gan laterālā skatā.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 19. janvāris
