Augstākā līmeņa intertrochanteriskais lūzums ir visizplatītākais gūžas lūzums klīniskajā praksē un ir viens no trim visbiežāk sastopamajiem lūzumiem, kas saistīti ar osteoporozi gados vecākiem cilvēkiem. Konservatīvai ārstēšanai ir nepieciešams ilgstošs gultas režīms, kas rada lielus spiediena čūlas, plaušu infekcijas, plaušu embolijas, dziļo vēnu trombozes un citas komplikācijas riskus. Māsu grūtības ir ievērojamas, un atveseļošanās periods ir ilgs, uzliekot lielu slogu gan sabiedrībai, gan ģimenēm. Tāpēc agrīna ķirurģiska iejaukšanās, kad vien pieļaujama, ir būtiska, lai sasniegtu labvēlīgus funkcionālos rezultātus gūžas lūzumos.
Pašlaik PFNA (proksimālā augšstilba nagu antirotācijas sistēma) iekšējā fiksācija tiek uzskatīta par zelta standartu gūžas lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai. Pozitīva atbalsta sasniegšana gūžas kaula lūzumu samazināšanas laikā ir būtiska, lai nodrošinātu agrīnu funkcionālu vingrinājumu. Intraoperatīvā fluoroskopija ietver anteroposterior (AP) un sānu skatus, lai novērtētu augšstilba priekšējās mediālās garozas samazināšanos. Tomēr operācijas laikā var rasties konflikti starp abām perspektīvām (ti, pozitīvi sānu skatījumā, bet ne anteroposterior skatījumā, vai otrādi). Šādos gadījumos novērtēt, vai samazinājums ir pieņemams un vai ir nepieciešama pielāgošana, rada izaicinošu problēmu klīniskajiem praktiķiem. Scholars no vietējām slimnīcām, piemēram, Oriental Hospital un Zhongshan Hospital, ir pievērsušies šim jautājumam, analizējot pozitīvā un negatīvā atbalsta precizitāti, izmantojot anteroposterior un sānu uzskatus, izmantojot pēcoperācijas trīsdimensiju CT skenēšanu kā standartu.
▲ Diagramma ilustrē pozitīvu atbalstu (A), neitrālu atbalstu (B) un negatīvu atbalstu (C) gūžas lūzumu modeļus anteroposterior skatā.
▲ Diagramma ilustrē pozitīvu atbalstu (d), neitrālu atbalstu (E) un negatīvu atbalstu (F) gūžas lūzumu modeļus sānu skatā.
Rakstā ir iekļauti dati par gadījumu no 128 pacientiem ar gūžas lūzumiem. Intraoperatīvi anteroposterior un sānu attēli tika atsevišķi nodrošināti diviem ārstiem (viens ar mazāku pieredzi un otrs ar lielāku pieredzi), lai novērtētu pozitīvu vai ne pozitīvu atbalstu. Pēc sākotnējā novērtējuma pēc 2 mēnešiem tika veikta atkārtota novērtēšana. Pēcoperācijas CT attēli tika sniegti pieredzējušam profesoram, kurš noteica, vai lieta ir pozitīva vai ne pozitīva, kalpojot par standartu, lai novērtētu attēla novērtējumu precizitāti pēc pirmajiem diviem ārstiem. Galvenie raksta salīdzinājumi ir šādi:
（1） Vai ir statistiski nozīmīgas atšķirības novērtēšanas rezultātos starp mazāk pieredzējušākajiem un pieredzējušākiem ārstiem pirmajā un otrajā novērtējumā? Turklāt rakstā ir izpētīta starpgrupu konsekvence starp mazāk pieredzējušām un pieredzējušākām grupām gan novērtējumiem, gan starp abiem novērtējumiem starpgrupas konsekvenci.
（2） Izmantojot CT kā zelta standarta atsauci, rakstā tiek pētīts, kas ir ticamāks samazināšanas kvalitātes novērtēšanai: sānu vai anteroposterior novērtēšanai.
Pētniecības rezultāti
1. Divās vērtēšanas kārtās ar CT kā atsauces standartu nebija statistiski nozīmīgu jutības, specifiskuma, viltus pozitīva ātruma, viltus negatīva līmeņa un citu parametru atšķirību, kas saistīti ar reducēšanas kvalitātes novērtējumu, pamatojoties uz intraoperatīviem rentgena stariem starp diviem ārstiem ar atšķirīgu pieredzes līmeni.
2. Samazināšanas kvalitātes novērtēšanā, kā piemēru uztverot pirmo novērtējumu:
- Ja ir vienošanās starp anteroposterior un sānu novērtējumiem (gan pozitīvi, gan abi ne-pozitīvi), CT samazināšanas kvalitātes prognozēšanas ticamība ir 100%.
- Ja starp anteroposterior un sānu novērtējumiem pastāv domstarpības, sānu novērtēšanas kritēriju ticamība CT samazināšanas kvalitātes prognozēšanai ir augstāka.
▲ Diagramma ilustrē pozitīvu atbalstu, kas parādīts anteroposterior skatā, vienlaikus parādoties kā ne-pozitīvs sānu skatā. Tas norāda uz neatbilstību novērtējuma rezultātos starp anteroposterior un sānu uzskatiem.
▲ Trīsdimensiju CT rekonstrukcija nodrošina vairāku leņķa novērošanas attēlus, kas kalpo par samazināšanas kvalitātes novērtēšanas standartu.
Iepriekšējos intertrochanterisko lūzumu samazināšanas standartos papildus pozitīvajam un negatīvajam atbalstam ir arī "neitrāla" atbalsta jēdziens, kas nozīmē anatomisku samazinājumu. Tomēr, ņemot vērā jautājumus, kas saistīti ar fluoroskopijas izšķirtspēju un cilvēka acu sasniedzamību, patiesā "anatomiskā reducēšana" teorētiski neeksistē, un vienmēr ir nelielas novirzes uz "pozitīvu" vai "negatīvu" reducēšanu. Zhang Shimin vadītā komanda Jangpu slimnīcā Šanhajā publicēja rakstu (īpaša atsauce aizmirsta, novērtētu, ja kāds to var nodrošināt), kas liek domāt, ka pozitīva atbalsta iegūšana intertrochanteriskos lūzumos var izraisīt labākus funkcionālos rezultātus, salīdzinot ar anatomisko samazināšanu. Tāpēc, ņemot vērā šo pētījumu, operācijas laikā jāveic centieni, lai panāktu pozitīvu atbalstu intertrochanteriskos lūzumos gan anteroposterior, gan sānu uzskatos.
Pasta laiks: janvāris-19-2024
