Starptrohanterisku augšstilba kaula lūzumu cēlonis ir 50 % no gūžas kaula lūzumiem gados vecākiem cilvēkiem. Konservatīva ārstēšana ir pakļauta tādām komplikācijām kā dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija, izgulējumi un plaušu infekcijas. Mirstība viena gada laikā pārsniedz 20 %. Tāpēc gadījumos, kad pacienta fiziskais stāvoklis to atļauj, agrīna ķirurģiska iekšējā fiksācija ir priekšroka starptrohanterisku lūzumu ārstēšanas metodei.
Intramedulāra iekšējā fiksācija ar naglu pašlaik ir zelta standarts starptrohanteru lūzumu ārstēšanā. Pētījumos par faktoriem, kas ietekmē PFNA iekšējo fiksāciju, daudzos iepriekšējos pētījumos ir ziņots par tādiem faktoriem kā PFNA naglas garums, varus leņķis un konstrukcija. Tomēr joprojām nav skaidrs, vai galvenās naglas biezums ietekmē funkcionālos rezultātus. Lai to risinātu, ārvalstu zinātnieki ir izmantojuši vienāda garuma, bet atšķirīga biezuma intramedulāras naglas, lai fiksētu starptrohanterus lūzumus gados vecākiem cilvēkiem (vecums > 50), cenšoties salīdzināt, vai pastāv atšķirības funkcionālajos rezultātos.
Pētījumā tika iekļauti 191 vienpusēja intertrohanteru lūzuma gadījumi, kas visi tika ārstēti ar PFNA-II iekšējo fiksāciju. Kad mazais trohanters bija lūzis un atdalījies, tika izmantota 200 mm īsa nagla; kad mazais trohanters bija neskarts vai nebija atdalījies, tika izmantota 170 mm īpaši īsa nagla. Galvenās naglas diametrs svārstījās no 9 līdz 12 mm. Galvenie salīdzinājumi pētījumā bija vērsti uz šādiem rādītājiem:
1. Mazāks trohantera platums, lai novērtētu, vai pozicionējums bija standarta;
2. Galvas-kakla fragmenta mediālā garozas un distālā fragmenta savstarpējā saistība, lai novērtētu redukcijas kvalitāti;
3. Attālums starp galviņu un virsotni (TAD);
4. Naglas un kanāla attiecība (NCR). NCR ir galvenās naglas diametra attiecība pret medulārā kanāla diametru distālajā bloķēšanas skrūves plaknē.
Starp 191 iekļautajiem pacientiem gadījumu sadalījums pēc galvenā naga garuma un diametra ir parādīts šajā attēlā:
Vidējais NCR bija 68,7 %. Izmantojot šo vidējo vērtību kā slieksni, gadījumi ar NCR, kas bija lielāks par vidējo, tika uzskatīti par gadījumiem ar biezāku galvenā naga diametru, savukārt gadījumi ar NCR, kas bija mazāks par vidējo, tika uzskatīti par gadījumiem ar plānāku galvenā naga diametru. Tas noveda pie pacientu klasifikācijas Bieza galvenā naga grupā (90 gadījumi) un Plāna galvenā naga grupā (101 gadījums).
Rezultāti liecina, ka nebija statistiski nozīmīgu atšķirību starp biezā galvenā naga grupu un plānā galvenā naga grupu attiecībā uz naga galiņa-apeksa attālumu, Kovala skalas punktu skaitu, aizkavētu dzīšanas ātrumu, atkārtotu operāciju biežumu un ortopēdiskām komplikācijām.
Līdzīgs raksts kā šis pētījums tika publicēts žurnālā "Journal of Orthopedic Trauma" 2021. gadā: [Raksta nosaukums].
Pētījumā piedalījās 168 gados vecāki pacienti (vecums > 60) ar intertrohanteriskiem lūzumiem, kuri visi tika ārstēti ar cefalomedulārām naglām. Pamatojoties uz galvenās naglas diametru, pacienti tika iedalīti 10 mm grupā un grupā ar diametru, kas lielāks par 10 mm. Rezultāti arī liecināja, ka starp abām grupām nebija statistiski nozīmīgu atšķirību atkārtotu operāciju biežumā (gan kopējā, gan neinfekciozā veidā). Pētījuma autori norāda, ka gados vecākiem pacientiem ar intertrohanteriskiem lūzumiem pietiek ar 10 mm diametra galvenās naglas izmantošanu, un nav nepieciešama pārmērīga urbšana, jo tā joprojām var sasniegt labvēlīgus funkcionālos rezultātus.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 23. februāris
