Kā stabilizēt atslēgas kaula vidusdaļas lūzumu kombinācijā ar ipsilaterālu akromioklavikulāru dislokāciju?

Atslēgas kaula lūzums kombinācijā ar ipsilaterālu akromioklavikulāru dislokāciju ir salīdzinoši reta trauma klīniskajā praksē. Pēc traumas atslēgas kaula distālais fragments ir samērā kustīgs, un ar to saistītajā akromioklavikulārā dislokācijā var nebūt acīmredzamas nobīdes, padarot to jutīgu pret nepareizu diagnozi.

Šāda veida ievainojumiem parasti ir vairākas ķirurģiskas pieejas, tostarp gara āķa plāksne, atslēgas kaula plāksnes un āķa plāksnes kombinācija un atslēgas kaula plāksne apvienojumā ar skrūves fiksāciju korakoīda procesam. Tomēr āķu plāksnēm parasti ir salīdzinoši īss kopējais garums, kas var izraisīt nepietiekamu fiksāciju proksimālajā galā. Atslēgas kaula plāksnes un āķa plāksnes kombinācija var izraisīt sprieguma koncentrāciju krustojumā, palielinot lūzuma risku.

Kreisā atslēgas kaula lūzums kombinācijā ar ipsilaterālu akromioklavikulāru dislokāciju, stabilizēts, izmantojot āķa plāksnes un atslēgas kaula plāksnes kombināciju.

Atbildot uz to, daži zinātnieki ir ierosinājuši metodi, kā fiksācijai izmantot atslēgas kaula plāksnes un enkura skrūvju kombināciju. Piemērs ir ilustrēts nākamajā attēlā, kurā attēlots pacients ar atslēgas kaula vidusdaļas lūzumu kombinācijā ar ipsilaterālu IV tipa akromioklavikulāra locītavas dislokāciju:

Pirmkārt, atslēgas kaula lūzuma fiksēšanai tiek izmantota atslēgas kaula anatomiskā plāksne. Pēc izmežģītā akromioklavikulārā locītavas samazināšanas korakoīda procesā tiek ievietotas divas metāla enkura skrūves. Šuves, kas piestiprinātas pie enkura skrūvēm, pēc tam tiek izvilktas caur atslēgas kaula plāksnes skrūvju caurumiem, un tiek sasieti mezgli, lai tās nostiprinātu atslēgas kaula priekšā un aiz muguras. Visbeidzot, acromioclavicular un coracoclavicular saites tiek tieši sašūtas, izmantojot šuves.

Izolēti atslēgas kaula lūzumi vai izolētas akromioklavikulāras dislokācijas ir ļoti izplatītas traumas klīniskajā praksē. Atslēgas kaula lūzumi veido 2,6–4% no visiem lūzumiem, savukārt akromioklavikulārie mežģījumi veido 12–35% lāpstiņu traumu. Tomēr abu traumu kombinācija ir salīdzinoši reta. Lielāko daļu esošās literatūras veido gadījumu ziņojumi. Sistēmas TightRope izmantošana kopā ar atslēgas kaula plāksnes fiksāciju varētu būt jauna pieeja, taču atslēgas kaula plāksnes novietojums var potenciāli traucēt TightRope transplantāta izvietošanu, radot izaicinājumu, kas ir jārisina.

Turklāt gadījumos, kad kombinētās traumas nav iespējams novērtēt pirmsoperācijas periodā, ieteicams regulāri novērtēt akromioklavikulārās locītavas stabilitāti atslēgas kaula lūzumu izvērtēšanas laikā. Šī pieeja palīdz novērst vienlaicīgu dislokācijas traumu neievērošanu.