Atslēgas kaula lūzums apvienojumā ar ipsilaterālu akromioklavikulāru dislokāciju klīniskajā praksē ir relatīvi reta trauma. Pēc traumas atslēgas kaula distālais fragments ir relatīvi kustīgs, un ar to saistītā akromioklavikulārā dislokācija var neuzrādīt acīmredzamu pārvietojumu, padarot to pakļautu nepareizas diagnozes noteikšanai.
Šāda veida traumas gadījumā parasti ir vairākas ķirurģiskas pieejas, tostarp gara āķa plāksne, atslēgas kaula plāksnes un āķa plāksnes kombinācija, kā arī atslēgas kaula plāksne apvienojumā ar skrūvju fiksāciju pie korakoidālā izauguma. Tomēr āķa plākšņu kopējais garums parasti ir relatīvi īss, kas var izraisīt nepietiekamu fiksāciju proksimālajā galā. Atslēgas kaula plāksnes un āķa plāksnes kombinācija var izraisīt sprieguma koncentrāciju savienojuma vietā, palielinot atkārtotas lūzuma risku.
Kreisā atslēgas kaula lūzums apvienojumā ar ipsilaterālu akromioklavikulāru dislokāciju, stabilizēts, izmantojot āķa plāksnes un atslēgas kaula plāksnes kombināciju.
Reaģējot uz to, daži zinātnieki ir ierosinājuši metodi, kurā fiksācijai tiek izmantota atslēgas kaula plāksne un enkura skrūves. Piemērs ir ilustrēts šajā attēlā, kurā redzams pacients ar vidusdaļas atslēgas kaula lūzumu, kas apvienots ar ipsilaterālu IV tipa akromioklavikulārās locītavas dislokāciju:
Vispirms atslēgas kaula lūzuma fiksēšanai tiek izmantota atslēgkaula anatomiskā plāksne. Pēc akromioklavikulārās locītavas izmežģījuma reducēšanas korakoidālajā izaugumā tiek ievietotas divas metāla enkura skrūves. Pēc tam pie enkura skrūvēm piestiprinātās šuves tiek izvērtas caur atslēgas kaula plāksnes skrūvju caurumiem, un tās tiek nostiprinātas ar mezgliem atslēgas kaula priekšā un aizmugurē. Visbeidzot, ar šuvēm tiek tieši sašūtas akromioklavikulārās un korakoklavikulārās saites.
Izolēti atslēgas kaula lūzumi vai izolētas akromioklavikulāras dislokācijas ir ļoti bieži sastopamas traumas klīniskajā praksē. Atslēgas kaula lūzumi veido 2,6–4 % no visiem lūzumiem, savukārt akromioklavikulāras dislokācijas veido 12–35 % no lāpstiņas traumām. Tomēr abu traumu kombinācija ir relatīvi reta. Lielākā daļa esošās literatūras sastāv no gadījumu aprakstiem. TightRope sistēmas izmantošana kopā ar atslēgas kaula plāksnes fiksāciju varētu būt jauna pieeja, taču atslēgas kaula plāksnes novietojums var potenciāli traucēt TightRope transplantāta novietojumu, radot problēmu, kas jārisina.
Turklāt gadījumos, kad kombinētos ievainojumus nevar novērtēt pirms operācijas, atslēgas kaula lūzumu novērtēšanas laikā ieteicams regulāri novērtēt akromioklavikulārās locītavas stabilitāti. Šī pieeja palīdz nepamanīt vienlaicīgus dislokācijas ievainojumus.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 17. augusts
