Kā stabilizēt vidējās vārpstas clavicle lūzumu apvienojumā ar ipsilaterālo akromioklavikulāro dislokāciju?

Clavicle lūzums apvienojumā ar ipsilaterālu akromioklavikulāro dislokāciju ir salīdzinoši rets ievainojums klīniskajā praksē. Pēc traumas clavicle distālais fragments ir samērā mobili, un ar to saistītā akromioklavikulārā dislokācija var neuzrādīt acīmredzamu pārvietojumu, padarot to jutīgu pret nepareizu diagnozi.

Šāda veida ievainojumiem parasti ir vairākas ķirurģiskas pieejas, ieskaitot garu āķa plāksni, clavicle plāksnes un āķa plāksnes kombināciju, kā arī clavicle plāksni apvienojumā ar skrūvju fiksāciju korakoīda procesā. Tomēr āķu plāksnēm parasti ir salīdzinoši īss garums, kas var izraisīt nepietiekamu fiksāciju proksimālajā galā. Clavicle plāksnes un āķa plāksnes kombinācija var izraisīt stresa koncentrāciju krustojumā, palielinot refrakcijas risku.

Kreisā kakla lūzums apvienojumā ar ipsilaterālu akromioklavikulāro dislokāciju, stabilizēts, izmantojot āķa plāksnes un clavicle plāksnes kombināciju.

Reaģējot uz to, daži zinātnieki ir ierosinājuši metodi, kā izmantot clavicle plāksnes un enkura skrūvju kombināciju fiksācijai. Piemērs ir parādīts šādā attēlā, attēlojot pacientu ar vidēja vārpstas clavicle lūzumu apvienojumā ar ipsilaterālo IV tipa akromioklavikulārā locītavas dislokāciju:

Pirmkārt, clavikulārā anatomiskā plāksne tiek izmantota, lai fiksētu clavicle lūzumu. Pēc izmežģītā akromioklavikulārā savienojuma samazināšanas korakoīda procesā tiek ievietotas divas metāla enkura skrūves. Pēc tam ar enkura skrūvēm piestiprinātās šuves tiek vītotas caur skrūvju plāksnes caurumiem, un mezgli ir sasieti, lai nostiprinātu tās priekšā un aiz kakla. Visbeidzot, akromioklavikulārie un korakoklavikulārie saites ir tieši šuvušas, izmantojot šuves.

Izolēti clavicle lūzumi vai izolētas akromioklavikulāras dislokācijas klīniskajā praksē ir ļoti izplatītas traumas. Clavicle lūzumi veido 2,6% -4% no visiem lūzumiem, savukārt akromioklavikulāras dislokācijas veido 12% -35% no lāpstiņu traumām. Tomēr abu ievainojumu kombinācija ir salīdzinoši reta. Lielāko daļu esošās literatūras veido gadījumu ziņojumi. Virmu sistēmas izmantošana kopā ar clavicle plāksnes fiksāciju varētu būt jauna pieeja, bet clavicle plāksnes izvietojums var potenciāli traucēt virves transplantāta izvietojumu, radot izaicinājumu, kas jārisina.

Turklāt gadījumos, kad kombinētos ievainojumus nevar novērtēt pirmsoperācijas laikā, clavicle lūzumu novērtēšanas laikā ieteicams regulāri novērtēt akromioklavikulārā locītavas stabilitāti. Šī pieeja palīdz novērst neskatoties vienlaicīgu dislokācijas ievainojumu.