Iekšējā fiksācija ar kaula plāksni
Potītes saplūšana ar plāksnēm un skrūvēm pašlaik ir samērā izplatīta ķirurģiska procedūra.Bloķēšanas plāksnes iekšējā fiksācija ir plaši izmantota potītes saplūšanā.Pašlaik plāksnes potītes saplūšana galvenokārt ietver priekšējās plāksnes un sānu plāksnes potītes saplūšanu.
Augšējā attēlā redzamas rentgena filmas pirms un pēc traumatiska potītes osteoartrīta operācijas ar priekšējās bloķēšanas plāksnes iekšējo fiksāciju potītes locītavas saplūšana
1. Priekšējā pieeja
Priekšējā pieeja ir veikt priekšējo garenisko griezumu, kas centrēts uz potītes locītavas telpu, griezt slāni pa slānim un ieiet gar cīpslu telpu;nogrieziet locītavas kapsulu, atklājiet tibiotalāro locītavu, noņemiet skrimšļus un subhondrālo kaulu un novietojiet priekšējo plāksni uz potītes priekšpuses.
2. Sānu pieeja
Sānu pieeja ir nogriezt osteotomiju apmēram 10 cm virs šķiedrveida kaula gala un pilnībā noņemt celmu.Spožkaula celmu izņem kaula potēšanai.Sapludināšanas virsmas osteotomija ir pabeigta un mazgāta, un plāksne tiek novietota potītes locītavas ārpusē.
Priekšrocība ir tāda, ka fiksācijas stiprība ir augsta un fiksācija ir stingra.To var izmantot smagas potītes locītavas varus vai valgus deformācijas un daudzu kaulu defektu labošanai un rekonstrukcijai pēc tīrīšanas.Anatomiski veidotā saplūšanas plāksne palīdz atjaunot normālu potītes locītavas anatomiju.Atrašanās vieta.
Trūkums ir tāds, ka ķirurģiskajā zonā ir jānoņem vairāk periosta un mīksto audu, un tērauda plāksne ir biezāka, kas viegli kairināt apkārtējās cīpslas.Priekšpusē novietotā tērauda plāksne ir viegli pieskarties zem ādas, un pastāv zināms risks.
intramedulāra nagu fiksācija
Pēdējos gados retrogrādās intramedulārās nagu tipa potītes artrodēzes pielietojums potītes beigu stadijas artrīta ārstēšanā pakāpeniski tiek pielietots klīniski.
Pašlaik intramedulārā naglošanas tehnika locītavu virsmas tīrīšanai vai kaula potēšanai pārsvarā izmanto potītes locītavas priekšējo vidus griezumu vai priekšējo apakšējo sānu iegriezumu fibulā.Intramedulārais nags tiek ievietots no kaļķakmens uz stilba kaula medulāro dobumu, kas ir labvēlīgs deformācijas korekcijai un veicina kaulu saplūšanu.
Potītes osteoartrīts kombinācijā ar subtalāru artrītu.Pirmsoperācijas anteroposteriorās un sānu rentgena filmās tika konstatēti nopietni tibiotalārās locītavas un subtalārās locītavas bojājumi, daļējs balsta kaula sabrukums un osteofītu veidošanās ap locītavu (no 2. atsauces)
Aizmugurējās pēdas saplūšanas intramedulārā nagla atšķirīgais savienošanas skrūves implantācijas leņķis ir vairāku plakņu fiksācija, kas var fiksēt konkrēto sapludināmo locītavu, un distālais gals ir vītņots bloķēšanas caurums, kas var efektīvi pretoties griešanai, pagriešanai un izvilkšanai. , samazinot skrūvju izņemšanas risku.
Tibiotalārā locītava un subtalārā locītava tika eksponētas un apstrādātas, izmantojot sānu transfibulāro pieeju, un griezuma garums pie plantāra intramedulārā naga ieejas bija 3 cm
Intramedulārais nags tiek izmantots kā centrālā fiksācija, un tā spriegums ir samērā izkliedēts, kas var izvairīties no spriedzes aizsargefekta un vairāk atbilst biomehānikas principiem.
Anteroposterior un laterālā rentgena filma 1 mēnesi pēc operācijas parādīja, ka pēdas aizmugurējā līnija bija laba un intramedulārais nags bija droši fiksēts
Retrogrādu intramedulāru naglu uzlikšana potītes locītavas saplūšanai var samazināt mīksto audu bojājumus, samazināt griezuma ādas nekrozi, infekciju un citas komplikācijas, kā arī nodrošināt pietiekamu stabilu fiksāciju bez papildu ģipša ārējās fiksācijas pēc operācijas.
Gadu pēc operācijas pozitīvās un sānu svaru nesošās rentgena filmas parādīja tibiotalārās locītavas un subtalārās locītavas kaulu saplūšanu, un pēdas aizmugurējā izlīdzināšana bija laba.
Pacients var agri piecelties no gultas un izturēt svaru, kas uzlabo pacienta toleranci un dzīves kvalitāti.Tomēr, tā kā subtalāra locītava ir jāfiksē vienlaikus, tā nav ieteicama pacientiem ar labu subtalāro locītavu.Subtalārās locītavas saglabāšana ir svarīga struktūra potītes locītavas funkcijas kompensēšanai pacientiem ar potītes locītavas saplūšanu.
skrūvju iekšējā fiksācija
Perkutāna skrūvju iekšējā fiksācija ir izplatīta fiksācijas metode potītes artrodēzē.Tam ir minimāli invazīvas operācijas priekšrocības, piemēram, neliels griezums un mazāks asins zudums, un tas var efektīvi samazināt mīksto audu bojājumus.
Stāv potītes locītavas anteroposterior un laterālā rentgena filmā pirms operācijas tika konstatēts smags labās potītes osteoartrīts ar varus deformāciju, un leņķis starp tibiotalāro locītavas virsmu tika mērīts 19° varus.
Pētījumi ir parādījuši, ka vienkārša fiksācija ar 2 līdz 4 nobīdes skrūvēm var panākt stabilu fiksāciju un saspiešanu, un darbība ir salīdzinoši vienkārša un izmaksas ir salīdzinoši lētas.Šobrīd lielākā daļa zinātnieku tā ir pirmā izvēle.Turklāt artroskopijā var veikt minimāli invazīvu potītes locītavas tīrīšanu un perkutāni ievietot skrūves.Ķirurģiskā trauma ir neliela, un ārstnieciskais efekts ir apmierinošs.
Artroskopijā ir redzams liels locītavu skrimšļa defekta laukums;artroskopijā smailā konusa mikrolūzuma aparātu izmanto locītavas virsmas apstrādei
Daži autori uzskata, ka 3 skrūvju fiksācija var samazināt pēcoperācijas nesavienošanās risku, un saplūšanas ātruma palielināšanās var būt saistīta ar stiprāku 3 skrūvju fiksācijas stabilitāti.
Pēcpārbaudes rentgena filma 15 nedēļas pēc operācijas parādīja kaulu saplūšanu.AOFAS rezultāts bija 47 punkti pirms operācijas un 74 punkti 1 gadu pēc operācijas.
Ja fiksācijai tiek izmantotas trīs skrūves, aptuvenā fiksācijas pozīcija ir tāda, ka pirmās divas skrūves tiek ievietotas attiecīgi no stilba kaula anteromediālās un anterolaterālās puses, šķērsojot locītavu virsmu līdz talar korpusam, un trešā skrūve tiek ievietota no aizmugures. no stilba kaula puses uz stilba kaula mediālo pusi.
Ārējās fiksācijas metode
Ārējie fiksatori bija agrākās ierīces, ko izmantoja potītes artrodēzē, un tās ir attīstījušās no 1950. gadiem līdz mūsdienām Ilizarov, Hoffman, Hybrid un Taylor space frame (TSF).
Atvērta potītes trauma ar infekciju 3 gadus, potītes artrodēze 6 mēnešus pēc infekcijas kontroles
Dažiem sarežģītiem potītes artrīta gadījumiem ar atkārtotām infekcijām, atkārtotām operācijām, sliktiem lokāliem ādas un mīksto audu stāvokļiem, rētu veidošanos, kaulu defektiem, osteoporozi un lokāliem infekcijas bojājumiem, Ilizarova gredzena ārējais fiksators tiek klīniski izmantots potītes locītavas sapludināšanai.
Gredzenveida ārējais fiksators ir fiksēts koronālajā plaknē un sagitālajā plaknē, un tas var nodrošināt stabilāku fiksācijas efektu.Agrīnā slodzes procesā tas radīs spiedienu lūzuma galā, veicinās kallusa veidošanos un uzlabos saplūšanas ātrumu.Pacientiem ar smagu deformāciju ārējais fiksators var pakāpeniski labot deformāciju.Protams, ārējā fiksatora potītes saplūšana radīs tādas problēmas kā neērtības pacientiem valkāt un adatas trakta infekcijas risks.
Kontaktpersona:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Publicēšanas laiks: 08.07.2023
