Iekšējā fiksācija ar kaula plāksni
Potītes locītavas sapludināšana ar plāksnēm un skrūvēm pašlaik ir samērā izplatīta ķirurģiska procedūra. Potītes locītavas sapludināšanā plaši tiek izmantota fiksējošas plāksnes iekšējā fiksācija. Pašlaik plākšņu potītes locītavas sapludināšana galvenokārt ietver priekšējās plāksnes un sānu plāksnes potītes locītavas sapludināšanu.
Attēlā redzami rentgena uzņēmumi pirms un pēc traumatiskas potītes osteoartrīta operācijas ar priekšējās fiksācijas plāksnes iekšējo fiksāciju potītes locītavas sapludināšanai
1. Priekšējā pieeja
Priekšējā pieeja ir veikt priekšējo garenisko iegriezumu, kura centrs ir potītes locītavas sprauga, griezt slāni pa slānim un ievadīt cīpslas spraugu; pārgriezt locītavas kapsulu, atsegt stilba kaula locītavu, noņemt skrimšļus un subhondrālo kaulu un novietot priekšējo plāksni uz potītes priekšējās daļas.
2. Sānu pieeja
Laterālā pieeja paredz osteotomijas pārgriešanu apmēram 10 cm virs mazā mazā kaula gala un celma pilnīgu izņemšanu. Spoguļainā kaula celms tiek izņemts kaula transplantācijai. Saplūšanas virsmas osteotomija tiek pabeigta un nomazgāta, un plāksne tiek novietota potītes locītavas ārpusē.
Priekšrocība ir tā, ka fiksācijas stiprums ir augsts un fiksācija ir stingra. To var izmantot potītes locītavas smagas varus vai valgus deformācijas un daudzu kaulu defektu labošanai un rekonstrukcijai pēc tīrīšanas. Anatomiski veidotā saplūšanas plāksne palīdz atjaunot potītes locītavas normālu anatomiju. Atrašanās vieta.
Trūkums ir tāds, ka ķirurģiskajā zonā ir jānoņem vairāk periosta un mīksto audu, un tērauda plāksne ir biezāka, kas viegli kairina apkārtējās cīpslas. Priekšpusē novietoto tērauda plāksni ir viegli pieskarties zem ādas, un pastāv zināms risks.
intramedulāra naglu fiksācija
Pēdējos gados retrogrādās intramedulāras naglu tipa potītes artrodēzes pielietošana terminālas stadijas potītes artrīta ārstēšanā pakāpeniski ir pielietota klīniski.
Pašlaik intramedulārās naglošanas tehnikā locītavu virsmas tīrīšanai vai kaula transplantācijai galvenokārt tiek izmantots potītes locītavas priekšējais mediānais iegriezums vai mazā liela kaula anteroinferiorais laterālais iegriezums. Intramedulārā nagla tiek ievietota no papēža kaula līdz stilba kaula serdes dobumam, kas ir labvēlīgi deformācijas korekcijai un veicina kaulu saplūšanu.
Potītes osteoartrīts kombinācijā ar subtalāru artrītu. Pirms operācijas veiktās anteroposteriorās un laterālās rentgenogrammas uzrādīja smagus stilba kaula un subtalāras locītavas bojājumus, daļēju papēža kaula sabrukumu un osteofītu veidošanos ap locītavu (no 2. atsauces).
Atšķirīgā saplūšanas skrūves implantācijas leņķis, kas fiksē pakaļkājas saplūšanas intramedulāro naglu, ir daudzplakņu fiksācija, kas var fiksēt konkrēto sapludināmo locītavu, un distālais gals ir vītņots bloķēšanas caurums, kas var efektīvi pretoties griešanai, rotācijai un izraušanai, samazinot skrūves izraušanas risku.
Tibiotalārā locītava un subtalārā locītava tika atsegtas un apstrādātas, izmantojot laterālu transfibulāru pieeju, un iegriezuma garums pie plantārā intramedulārā naga ieejas bija 3 cm.
Intramedulārā nagla tiek izmantota kā centrālā fiksācija, un tās spriegums ir relatīvi izkliedēts, kas var novērst sprieguma ekranēšanas efektu un vairāk atbilst biomehānikas principiem.
Anteroposterior un laterālā rentgena uzņēmums 1 mēnesi pēc operācijas parādīja, ka pēdas aizmugurējā līnija ir laba un intramedulārā nagla ir droši fiksēta.
Retrogrādu intramedulāru naglu pielietošana potītes locītavas saplūšanai var samazināt mīksto audu bojājumus, samazināt griezuma ādas nekrozi, infekciju un citas komplikācijas, kā arī nodrošināt pietiekami stabilu fiksāciju bez papildu ģipša ārējās fiksācijas pēc operācijas.
Gadu pēc operācijas pozitīvajos un laterālajos svaru nesošajos rentgenuzņēmumos bija redzama stilba kaula un subtalāras locītavas kaulainā saplūšana, un pēdas aizmugurējā pozīcija bija laba.
Pacients var agri piecelties no gultas un nest svaru, kas uzlabo pacienta toleranci un dzīves kvalitāti. Tomēr, tā kā subtalārā locītava ir jānostiprina vienlaikus, tas nav ieteicams pacientiem ar labu subtalāro locītavu. Subtalārās locītavas saglabāšana ir svarīga struktūra potītes locītavas funkcijas kompensēšanai pacientiem ar potītes locītavas saplūšanu.
skrūvējama iekšējā fiksācija
Perkutāna skrūvju iekšējā fiksācija ir izplatīta fiksācijas metode potītes artrodēzes gadījumā. Tai ir minimāli invazīvas ķirurģijas priekšrocības, piemēram, mazs iegriezums un mazāks asins zudums, un tā var efektīvi samazināt mīksto audu bojājumus.
Pirms operācijas stāvošas potītes locītavas anteroposteriorās un laterālās rentgenogrammas uzrādīja smagu labās potītes osteoartrītu ar varus deformāciju, un leņķis starp stilba kaula un stilba kaula locītavas virsmu tika mērīts kā 19° varus.
Pētījumi liecina, ka vienkārša fiksācija ar 2 līdz 4 skrūvēm var panākt stabilu fiksāciju un kompresiju, un operācija ir samērā vienkārša, un izmaksas ir salīdzinoši lētas. Pašlaik tā ir vairuma zinātnieku pirmā izvēle. Turklāt minimāli invazīvu potītes locītavas tīrīšanu var veikt artroskopijas laikā, un skrūves var ievietot perkutāni. Ķirurģiskā trauma ir neliela, un ārstnieciskais efekts ir apmierinošs.
Artroskopijas laikā tiek novērota liela locītavu skrimšļa defekta platība; artroskopijas laikā locītavas virsmas apstrādei tiek izmantota smaila konusa mikrolūzuma ierīce.
Daži autori uzskata, ka 3 skrūvju fiksācija var samazināt pēcoperācijas nesaplūšanas risku, un saplūšanas ātruma palielināšanās var būt saistīta ar 3 skrūvju fiksācijas spēcīgāku stabilitāti.
Kontroles rentgenuzņēmumā 15 nedēļas pēc operācijas bija redzama kaulu saplūšana. AOFAS vērtējums pirms operācijas bija 47 punkti un 74 punkti gadu pēc operācijas.
Ja fiksācijai tiek izmantotas trīs skrūves, aptuvenā fiksācijas pozīcija ir tāda, ka pirmās divas skrūves tiek ievietotas attiecīgi no stilba kaula anteromediālās un anterolaterālās puses, šķērsojot locītavas virsmu līdz tala ķermenim, un trešā skrūve tiek ievietota no stilba kaula aizmugurējās puses uz papēža kaula mediālo pusi.
Ārējās fiksācijas metode
Ārējie fiksatori bija agrākās ierīces, ko izmantoja potītes artrodēzes veikšanai, un tie ir attīstījušies no 20. gs. piecdesmitajiem gadiem līdz mūsdienām — Ilizarova, Hofmaņa, Hibrīda un Teilora telpiskā rāmja (TSF) ierīcei.
Potītes atvērta trauma ar infekciju 3 gadus, potītes artrodēze 6 mēnešus pēc infekcijas kontroles
Dažos sarežģītos potītes artrīta gadījumos ar atkārtotām infekcijām, atkārtotām operācijām, sliktu lokālu ādas un mīksto audu stāvokli, rētu veidošanos, kaulu defektiem, osteoporozi un lokāliem infekcijas bojājumiem klīniski biežāk izmanto Ilizarova gredzena ārējo fiksatoru, lai sapludinātu potītes locītavu.
Gredzenveida ārējais fiksators tiek fiksēts koronālajā plaknē un sagitālajā plaknē, un tas var nodrošināt stabilāku fiksācijas efektu. Agrīnā slodzes nesšanas procesā tas radīs spiedienu lūzuma galā, veicinās rēta veidošanos un uzlabos saplūšanas ātrumu. Pacientiem ar smagu deformāciju ārējais fiksators var pakāpeniski koriģēt deformāciju. Protams, ārējā fiksatora potītes saplūšanai būs tādas problēmas kā neērtības pacientiem to valkāt un adatu trakta infekcijas risks.
Kontaktpersona:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Publicēšanas laiks: 2023. gada 8. jūlijs
