“Nevecāku cilvēku augšstilba kaula kakliņa lūzumiem visbiežāk izmantotā iekšējās fiksācijas metode ir “apgrieztā trijstūra” konfigurācija ar trim skrūvēm.Divas skrūves ir novietotas cieši pie augšstilba kaula priekšējās un aizmugurējās garozas, un viena skrūve ir novietota zemāk.Anteroposterior skatā proksimālās divas skrūves pārklājas, veidojot "2 skrūvju" rakstu, savukārt sānskatā tiek novērots "3 skrūvju" raksts.Šī konfigurācija tiek uzskatīta par ideālāko skrūvju izvietojumu.
"Medālā cirkumfleksā augšstilba artērija ir primārā asins piegāde augšstilba galvai.Ja skrūves tiek ievietotas augšstilba kaula aizmugurējā virzienā, tas rada jatrogēnu asinsvadu ievainojumu risku, potenciāli apdraudot asins piegādi augšstilba kaula kakliņam un tādējādi ietekmējot kaulu dzīšanu.
"Lai novērstu "in-out-in" (IOI) fenomena rašanos, kad skrūves iziet caur augšstilba kaula ārējo garozu, iziet no garozas kaula un atkal iekļūst augšstilba kaklā un galvā, zinātnieki gan vietējā, gan starptautiskā mērogā. izmantojušas dažādas novērtēšanas palīgmetodes.Acetabulum, kas atrodas virs augšstilba kaula ārējā aspekta, ir ieliekta kaula depresija.Pētot attiecības starp skrūvēm, kas novietotas virs augšstilba kaula kakliņa aizmugurējā aspekta, un acetabulum anteroposterior skatījumā, var paredzēt vai novērtēt skrūvju IOI risku.
▲ Diagramma ilustrē acetabulum garozas kaula attēlu gūžas locītavas priekšējā aizmugurējā skatījumā.
Pētījumā piedalījās 104 pacienti, un tika pārbaudīta saistība starp acetabulum kortikālo kaulu un aizmugurējām skrūvēm.Tas tika veikts, salīdzinot rentgena starus, un to papildināja pēcoperācijas CT rekonstrukcija, lai novērtētu attiecības starp abiem.No 104 pacientiem 15 uzrādīja skaidru IOI parādību rentgena staros, 6 bija nepilnīgi attēlveidošanas dati un 10 bija skrūves, kas bija novietotas pārāk tuvu augšstilba kaula vidum, padarot novērtēšanu neefektīvu.Tāpēc analīzē tika iekļauti pavisam 73 derīgi gadījumi.
Analizētajos 73 gadījumos rentgena staros 42 gadījumos skrūves bija novietotas virs acetabulum garozas kaula, bet 31 gadījumā skrūves bija zemāk.CT apstiprinājums atklāja, ka IOI parādība notika 59% gadījumu.Datu analīze liecina, ka rentgena staros skrūvēm, kas novietotas virs acetabulum garozas kaula, bija 90% jutība un 88% specifiskums IOI fenomena prognozēšanā.
▲ Pirmais gadījums: gūžas locītavas rentgenogramma anteroposteriorajā skatā norāda uz skrūvēm, kas atrodas virs acetabulum garozas kaula.CT koronālais un šķērsvirziena skats apstiprina IOI fenomena klātbūtni.
▲ Otrais gadījums: gūžas locītavas rentgenogramma anteroposteriorajā skatā norāda uz skrūvēm, kas atrodas zem acetabulum garozas kaula.CT koronālais un šķērseniskais skats apstiprina, ka aizmugurējās skrūves pilnībā atrodas kaula garozā.
Izlikšanas laiks: 2023. gada 23. novembris
