“Negadiem vecākiem cilvēkiem paredzētu augšstilba kaula kakliņa lūzumu gadījumā visbiežāk izmantotā iekšējās fiksācijas metode ir “apgrieztā trīsstūra” konfigurācija ar trim skrūvēm. Divas skrūves tiek novietotas cieši pie augšstilba kaula kakliņa priekšējās un aizmugurējās garozas, un viena skrūve ir novietota zemāk. Anteroposteriorajā skatā divas proksimālās skrūves pārklājas, veidojot “2 skrūvju” shēmu, savukārt sānu skatā ir novērojama “3 skrūvju” shēma. Šī konfigurācija tiek uzskatīta par visideālāko skrūvju izvietojumu.”
“Medālā apļveida augšstilba kaula artērija ir galvenā asinsapgāde augšstilba kaula galvai. Kad skrūves tiek ievietotas “iekšā-ārā-iekšā” virs augšstilba kaula kakliņa aizmugurējās daļas, tas rada jatrogēnu asinsvadu bojājumu risku, potenciāli apdraudot asinsapgādi augšstilba kaula kakliņam un līdz ar to ietekmējot kaulu dzīšanu.”
“Lai novērstu “iekšā-ārā-iekšā” (IOI) fenomena rašanos, kad skrūves iziet cauri augšstilba kaula kakliņa ārējai garozai, iziet no kortikālā kaula un atkal ieiet augšstilba kaula kakliņā un galvā, gan vietējie, gan starptautiskie zinātnieki ir izmantojuši dažādas palīgnovērtēšanas metodes. Acetabuls, kas atrodas virs augšstilba kaula kakliņa ārējās daļas, ir ieliekta ieplaka kaulā. Pētot saistību starp skrūvēm, kas novietotas virs augšstilba kaula kakliņa aizmugurējās daļas, un acetabulu anteroposteriorajā skatā, var prognozēt vai novērtēt skrūvju IOI risku.”
▲ Diagrammā parādīts acetabula kortikālā kaula attēlveidošana gūžas locītavas anteroposteriorajā skatā.
Pētījumā piedalījās 104 pacienti, un tika pārbaudīta saistība starp acetabula kortikālo kaulu un aizmugurējām skrūvēm. Tas tika darīts, salīdzinot rentgenuzņēmumus, un papildināts ar pēcoperācijas datortomogrāfijas rekonstrukciju, lai novērtētu saistību starp abiem. No 104 pacientiem 15 rentgenuzņēmumos bija skaidri redzama IOI parādība, 6 bija nepilnīgi attēlveidošanas dati un 10 skrūves bija novietotas pārāk tuvu augšstilba kaula kakliņa vidum, padarot novērtēšanu neefektīvu. Tādēļ analīzē tika iekļauti kopumā 73 derīgi gadījumi.
Analizētajos 73 gadījumos rentgenuzņēmumos 42 gadījumos skrūves bija novietotas virs acetabula kortikālā kaula, bet 31 gadījumā skrūves bija novietotas zemāk. Datortomogrāfijas apstiprinājums atklāja, ka IOI fenomens parādījās 59% gadījumu. Datu analīze liecina, ka rentgenuzņēmumos skrūvēm, kas novietotas virs acetabula kortikālā kaula, IOI fenomena prognozēšanā bija 90% jutība un 88% specifiskums.
▲ Pirmais gadījums: Gūžas locītavas rentgenuzņēmums anteroposteriorajā skatā norāda, ka skrūves ir novietotas virs acetabula kortikālā kaula. KT koronālais un šķērsskats apstiprina IOI fenomena klātbūtni.
▲Otrais gadījums: Gūžas locītavas rentgenuzņēmums anteroposteriorajā skatā norāda, ka skrūves ir novietotas zem acetabula kortikālā kaula. KT koronālais un šķērsskats apstiprina, ka aizmugurējās skrūves atrodas pilnībā kaula kortikālajā daļā.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 23. novembris
