Intramedulāra naglošanair plaši izmantota ortopēdiskā iekšējās fiksācijas tehnika, kas datēta ar pagājušā gadsimta četrdesmitajiem gadiem.To plaši izmanto garo kaulu lūzumu, nesavienojumu un citu saistītu traumu ārstēšanā.Metode ietver intramedulāra nagu ievietošanu kaula centrālajā kanālā, lai stabilizētu lūzuma vietu.Vienkārši izsakoties, intramedulārais nags ir gara struktūra ar vairākiembloķēšanas skrūvecaurumi abos galos, ko izmanto, lai fiksētu lūzuma proksimālo un distālo galu.Atkarībā no to struktūras intramedulāros nagus var klasificēt kā cietus, cauruļveida vai atvērtus nagus, un tos izmanto dažāda veida pacientu ārstēšanai.Piemēram, cietiem intramedulāriem nagiem ir labāka izturība pret infekcijām, jo tiem trūkst iekšējās mirušās vietas.
Kādi lūzumu veidi ir piemēroti intramedulāriem nagiem?
Intramedulārs nagsir ideāls implants diafīzes lūzumu ārstēšanai, īpaši augšstilba kaulā un stilba kaulā.Izmantojot minimāli invazīvas metodes, intramedulārais nags var nodrošināt labu stabilitāti, vienlaikus samazinot mīksto audu bojājumus lūzuma zonā.
Slēgtai samazināšanas un intramedulāras naglu fiksācijas operācijai ir šādas priekšrocības:
Slēgtai samazināšanai un intramedulārai naglošanai (CRIN) ir tādas priekšrocības, kā izvairīties no lūzuma vietas iegriezuma un samazināt infekcijas risku.Ar nelielu iegriezumu tas ļauj izvairīties no plašas mīksto audu sadalīšanas un asinsapgādes bojājumiem lūzuma vietā, tādējādi uzlabojot lūzuma dzīšanas ātrumu.Īpašiem veidiemproksimālie kaulu lūzumi, CRIN var nodrošināt pietiekamu sākotnējo stabilitāti, ļaujot pacientiem agri uzsākt locītavu kustības;tas ir arī izdevīgāks attiecībā uz gultņu aksiālo spriegumu salīdzinājumā ar citām ekscentriskās fiksācijas metodēm biomehānikas ziņā.Tas var labāk novērst iekšējās fiksācijas atslābināšanos pēc operācijas, palielinot kontakta laukumu starp implantu un kaulu, padarot to piemērotāku pacientiem ar osteoporozi.
Uzklāj uz stilba kaula:
Kā parādīts attēlā, ķirurģiskā procedūra ietver nelielu 3–5 cm iegriezumu tikai virs stilba kaula tuberkula un 2–3 fiksējošo skrūvju ievietošanu caur iegriezumiem, kas mazāki par 1 cm, apakšstilba proksimālajā un distālajā galā.Salīdzinot ar tradicionālo atvērto redukciju un iekšējo fiksāciju ar tērauda plāksni, to var saukt par patiesi minimāli invazīvu paņēmienu.
Uzklāj uz augšstilba kaula:
1. Ciskas kaula bloķētā intramedulārā naga bloķēšanas funkcija:
Attiecas uz tā spēju pretoties rotācijai caur intramedulārā naga bloķēšanas mehānismu.
2. Nofiksētā intramedulārā naga klasifikācija:
Funkcijas ziņā: standarta fiksētais intramedulārais nags un rekonstrukcijas fiksēts intramedulārais nags;galvenokārt nosaka stresa pārnešana no gūžas locītavas uz ceļa locītavu un vai augšējā un apakšējā daļa starp rotatoriem (5 cm robežās) ir stabila.Ja tas ir nestabils, ir nepieciešama gūžas stresa pārnešanas rekonstrukcija.
Garuma ziņā: īss, proksimāls un pagarināts tips, ko galvenokārt izvēlas, pamatojoties uz lūzuma vietas augstumu, izvēloties intramedulārā naga garumu.
2.1 Standarta bloķējošs intramedulārais nags
Galvenā funkcija: aksiālā sprieguma stabilizācija.
Indikācijas: augšstilba kaula lūzumi (nav attiecināms uz subtrohanteriskiem lūzumiem)
2.2. Rekonstrukcijas bloķējošs intramedulārais nags
Galvenā funkcija: Sprieguma pārnešana no gūžas uz augšstilba kātu ir nestabila, un ir jārekonstruē sprieguma pārnešanas stabilitāte šajā segmentā.
Indikācijas: 1. Subtrohanteriski lūzumi;2. Ciskas kaula kakliņa lūzumi kombinācijā ar augšstilba kaula kaula lūzumiem vienā pusē (divpusēji lūzumi vienā pusē).
PFNA ir arī rekonstrukcijas tipa intramedulāra nagu veids!
2.3. Intramedulārā naga distālais bloķēšanas mehānisms
Intramedulāro naglu distālais bloķēšanas mehānisms atšķiras atkarībā no ražotāja.Parasti proksimālajiem augšstilba intramedulārajiem nagiem tiek izmantota viena statiskā fiksējošā skrūve, bet augšstilba kaula lūzumiem vai pagarinātiem intramedulāriem nagiem rotācijas stabilitātes uzlabošanai bieži tiek izmantotas divas vai trīs statiskas fiksācijas skrūves ar dinamisku bloķēšanu.Gan augšstilba, gan stilba kaula pagarinātie intramedulārie nagi tiek fiksēti ar divām fiksējošām skrūvēm.
Izsūtīšanas laiks: 29.03.2023
