Intramedulāra naglošanair plaši izmantota ortopēdiska iekšējās fiksācijas metode, kuras pirmsākumi meklējami 20. gs. četrdesmitajos gados. To plaši izmanto garo kaulu lūzumu, nesavienojumu un citu saistītu traumu ārstēšanā. Metode ietver intramedulāras naglas ievietošanu kaula centrālajā kanālā, lai stabilizētu lūzuma vietu. Vienkārši sakot, intramedulāra nagla ir gara struktūra ar vairākāmfiksācijas skrūvecaurumi abos galos, kurus izmanto lūzuma proksimālā un distālā gala fiksēšanai. Atkarībā no to struktūras intramedulārās naglas var iedalīt cietās, cauruļveida vai atvērtā šķērsgriezuma naglās, un tās tiek izmantotas dažādu pacientu grupu ārstēšanai. Piemēram, cietajām intramedulārajām naglām ir labāka izturība pret infekcijām, jo tām nav iekšējās mirušās telpas.
Kādi lūzumu veidi ir piemēroti intramedulāriem nagiem?
Intramedulāra naglair ideāls implants diafizāro lūzumu ārstēšanai, īpaši augšstilba kaula un stilba kaula lūzumos. Izmantojot minimāli invazīvas metodes, intramedulārā nagla var nodrošināt labu stabilitāti, vienlaikus samazinot mīksto audu bojājumus lūzuma zonā.
Slēgtās redukcijas un intramedulārās naglošanas fiksācijas operācijai ir šādas priekšrocības:
Slēgtai reducēšanai un intramedulārai pienaglošanai (CRIN) ir tādas priekšrocības, ka netiek veikta lūzuma vietas iegriešana un tiek samazināts infekcijas risks. Ar nelielu iegriezumu tiek novērsta plaša mīksto audu preparēšana un asinsapgādes bojājumi lūzuma vietā, tādējādi uzlabojot lūzuma dzīšanas ātrumu. Specifiskiem lūzuma veidiemproksimālo kaulu lūzumiCRIN var nodrošināt pietiekamu sākotnējo stabilitāti, ļaujot pacientiem agri sākt locītavu kustības; tas ir arī biomehānikas ziņā izdevīgāk aksiālā sprieguma izturēšanas ziņā salīdzinājumā ar citām ekscentriskās fiksācijas metodēm. Tas var labāk novērst iekšējās fiksācijas atslābināšanu pēc operācijas, palielinot implanta un kaula kontakta laukumu, padarot to piemērotāku pacientiem ar osteoporozi.
Pielietots stilba kaulam:
Kā parādīts attēlā, ķirurģiskā procedūra ietver nelielu iegriezumu 3–5 cm garumā tikai virs stilba kaula paugura un 2–3 fiksācijas skrūvju ievietošanu caur iegriezumiem, kas ir mazāki par 1 cm, apakšstilba proksimālajā un distālajā galā. Salīdzinot ar tradicionālo atvērto redukciju un iekšējo fiksāciju ar tērauda plāksni, to var saukt par patiesi minimāli invazīvu tehniku.
Pielietots augšstilba kaulam:
1. Augšstilba kaula bloķētā intramedulārā nagla bloķēšanas funkcija:
Attiecas uz tā spēju pretoties rotācijai, izmantojot intramedulārās naglas bloķēšanas mehānismu.
2. Bloķētās intramedulārās naglas klasifikācija:
Funkcijas ziņā: standarta fiksēta intramedulāra nagla un rekonstrukcijas fiksēta intramedulāra nagla; galvenokārt nosaka sprieguma pārnese no gūžas locītavas uz ceļa locītavu un tas, vai augšējā un apakšējā daļa starp rotatoriem (5 cm robežās) ir stabila. Ja nestabila, nepieciešama gūžas sprieguma pārneses rekonstrukcija.
Garuma ziņā: īsie, proksimālie un pagarinātie veidi, galvenokārt izvēloties intramedulārās naglas garumu, pamatojoties uz lūzuma vietas augstumu.
2.1 Standarta savstarpēji savienojama intramedulāra nagla
Galvenā funkcija: aksiālā sprieguma stabilizācija.
Indikācijas: augšstilba kaula diafīzes lūzumi (neattiecas uz subtrohanteriskiem lūzumiem)
2.2 Rekonstrukcijas savstarpēji savienojoša intramedulāra nagla
Galvenā funkcija: Sprieguma pārnešana no gūžas uz augšstilba kaula formu ir nestabila, un šajā segmentā ir jārekonstruē sprieguma pārneses stabilitāte.
Indikācijas: 1. Subtrohanteri lūzumi; 2. Augšstilba kaula kakliņa lūzumi kombinācijā ar augšstilba kaula diafīzes lūzumiem vienā pusē (divpusēji lūzumi vienā pusē).
PFNA ir arī rekonstrukcijas tipa intramedulāra nagla veids!
2.3 Intramedulārās naglas distālais fiksācijas mehānisms
Intramedulāro naglu distālais bloķēšanas mehānisms atšķiras atkarībā no ražotāja. Parasti proksimālajām augšstilba kaula intramedulārajām naglām tiek izmantota viena statiska bloķēšanas skrūve, bet augšstilba kaula diafīzes lūzumu vai pagarinātu intramedulāru naglu gadījumā bieži tiek izmantotas divas vai trīs statiskas bloķēšanas skrūves ar dinamisko bloķēšanu, lai uzlabotu rotācijas stabilitāti. Gan augšstilba kaula, gan stilba kaula pagarinātās intramedulārās naglas tiek fiksētas ar divām bloķēšanas skrūvēm.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 29. marts
