Ciskas kaula kakliņa lūzums ir izplatīta un potenciāli postoša trauma ortopēdiskajiem ķirurgiem, jo trauslā asins apgāde, lūzumu nesaaugšanas un osteonekrozes biežums ir lielāks, optimālā augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšana joprojām ir pretrunīga, vairums zinātnieku uzskata, ka pacienti pāri. Par endoprotezēšanu var apsvērt 65 gadu vecumu, bet iekšējās fiksācijas operācijai var izvēlēties pacientus līdz 65 gadu vecumam, un visnopietnāko ietekmi uz asinsriti rada augšstilba kaula kakliņa subkapsulāra tipa lūzums.Visnopietnākā hemodinamiskā ietekme ir augšstilba kaula kakliņa subkapitālam lūzumam, un slēgtā samazināšana un iekšējā fiksācija joprojām ir ikdienas ārstēšanas metode augšstilba kaula kakliņa subkapitāla lūzuma gadījumā.Labs samazinājums veicina lūzuma stabilizēšanu, veicina lūzumu dzīšanu un novērš augšstilba galvas nekrozi.
Tālāk ir sniegts tipisks augšstilba kakliņa subkapitāla lūzuma gadījums, lai apspriestu, kā veikt slēgtas pārvietošanas iekšējo fiksāciju ar kanulētu skrūvi.
Ⅰ Pamatinformācija par lietu
Informācija par pacientu: vīrietis 45 gadus vecs
Sūdzība: sāpes kreisajā gurnā un aktivitātes ierobežojums 6 stundas.
Anamnēze: Pacients, mazgājoties vannā, nokrita, izraisot sāpes kreisajā gūžā un aktivitātes ierobežojumus, ko nevarēja mazināt atpūta, un tika ievietots mūsu slimnīcā ar kreisā augšstilba kaula kakliņa lūzumu uz rentgenogrammām, un tika ievietots slimnīcā skaidrā prāta stāvoklī un sliktā garastāvoklī, sūdzoties par sāpēm kreisajā gūžā un aktivitātes ierobežojumiem, kā arī nebija ēdis un nebija atbrīvojies no otrās vēdera izejas pēc traumas.
Ⅱ Fiziskā pārbaude (visa ķermeņa pārbaude un speciālista pārbaude)
T 36,8°C P87 sitieni/min R20 sitieni/min BP135/85 mmHg
Normāla attīstība, labs uzturs, pasīva pozīcija, skaidra mentalitāte, kooperatīvs pārbaudē.Ādas krāsa ir normāla, elastīga, nav tūskas vai izsitumu, nav palielināti virspusējie limfmezgli visā ķermenī vai lokālajā zonā.Galvas izmērs, normāla morfoloģija, bez spiediena sāpēm, masa, mati spīdīgi.Abi zīlītes ir vienāda izmēra un apaļas, ar jutīgu gaismas refleksu.Kakls mīksts, traheja centrēta, vairogdziedzeris nav palielināts, krūtis simetriskas, elpošana nedaudz saīsināta, kardiopulmonālajā auskultācijā anomāliju nebija, perkusijā sirds robežas bija normālas, sirdsdarbība 87 sitieni/ min, sirds ritms bija Qi, vēders plakans un mīksts, nebija spiediena sāpju vai atsitiena sāpju.Aknas un liesa netika atklātas, un nierēs nebija jutīguma.Priekšējā un aizmugurējā diafragma netika pārbaudīta, un mugurkaula, augšējo ekstremitāšu un labo apakšējo ekstremitāšu deformācijas ar normālu kustību netika konstatētas.Neiroloģiskā izmeklēšanā bija fizioloģiski refleksi, un patoloģiski refleksi netika izraisīti.
Nebija acīmredzama kreisā gūžas pietūkuma, acīmredzamas spiediena sāpes kreisā cirkšņa viduspunktā, saīsināta kreisās apakšējās ekstremitātes ārējās rotācijas deformācija, kreisās apakšējās ekstremitātes gareniskās ass jutīgums (+), kreisā gūžas disfunkcija, sajūta un aktivitāte kreisās pēdas pieci pirksti bija kārtībā, un pēdas dorsālās artērijas pulsācija bija normāla.
Ⅲ Papildizmeklējumi
Rentgena filmā bija redzams: kreisā augšstilba kaula apakškapitāla lūzums, lauztā gala izmežģījums.
Pārējā bioķīmiskā izmeklēšana, krūškurvja rentgenogrāfija, kaulu densitometrija un apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu krāsu ultraskaņa neuzrādīja nekādas acīmredzamas novirzes.
Ⅳ Diagnostika un diferenciāldiagnoze
Atbilstoši pacienta traumas vēsturei, kreisās gūžas sāpes, aktivitātes ierobežojumi, kreisās apakšējās ekstremitātes fiziskā apskate, kas saīsina ārējās rotācijas deformāciju, acīmredzams cirkšņa jutīgums, kreisās apakšējās ekstremitātes gareniskās ass sāpes (+), kreisā gūžas disfunkcija kopā ar rentgena filmu var skaidri diagnosticēt.Trohantera lūzumam var būt arī gūžas sāpes un aktivitātes ierobežojumi, taču parasti lokālais pietūkums ir acīmredzams, spiediena punkts atrodas trohanterā, un ārējais griešanās leņķis ir lielāks, tāpēc to var no tā atšķirt.
Ⅴ Ārstēšana
Pēc pilnīgas pārbaudes tika veikta slēgta samazināšana un doba nagu iekšējā fiksācija.
Pirmsoperācijas plēve ir šāda
Manevrs ar skartās ekstremitātes iekšējo rotāciju un vilkšanu ar nelielu skartās ekstremitātes nolaupīšanu pēc atjaunošanas un fluoroskopijas uzrādīja labu atjaunošanos
Ķermeņa virspusē augšstilba kaula kakliņa virzienā fluoroskopijai tika uzlikta Kiršnera adata, un tika veikts neliels ādas iegriezums atbilstoši tapas gala atrašanās vietai.
Ciskas kaula kakliņā paralēli ķermeņa virsmai Kiršnera tapas virzienā ievieto virzošo tapu, saglabājot priekšējo slīpumu aptuveni 15 grādu leņķī, un tiek veikta fluoroskopija.
Otro vadošo tapu ievieto caur augšstilba kaula stieni, izmantojot vadotni, kas ir paralēla pirmās vadošās tapas virziena apakšējai pusei.
Trešā adata tiek ievietota paralēli pirmās adatas aizmugurē, izmantojot vadotni.
Izmantojot vardes fluoroskopisku sānu attēlu, visas trīs Kiršnera tapas atradās augšstilba kaklā.
Urbt caurumus virzošās tapas virzienā, izmērīt dziļumu un pēc tam izvēlēties atbilstošā garuma dobajai naglai, kas pieskrūvēta gar virzošo tapu, ieteicams vispirms ieskrūvēt dobās naglas augšstilba mugurkaulu, kas var novērst naglas zudumu. atiestatīt.
Ieskrūvējiet pārējās divas kanulētās skrūves vienu pēc otras un skatieties cauri
Ādas griezuma stāvoklis
Pēcoperācijas apskata filma
Apvienojumā ar pacienta vecumu, lūzuma veidu un kaulu kvalitāti priekšroka tika dota slēgtai samazināšanai dobai nagu iekšējai fiksācijai, kuras priekšrocības ir neliela trauma, droša fiksācijas efekts, vienkārša darbība un viegli apgūt, var darbināt kompresiju, doba struktūra ir labvēlīga. līdz intrakraniālai dekompresijai, un lūzumu dzīšanas ātrums ir augsts.
Kopsavilkums
1 Kiršnera adatu novietošana uz ķermeņa virsmas ar fluoroskopiju palīdz noteikt adatas ievietošanas punktu un virzienu un ādas griezuma diapazonu;
2 Trīs Kiršnera tapām jābūt pēc iespējas paralēlām, apgrieztām zigzagām un pēc iespējas tuvāk malai, kas veicina lūzuma stabilizāciju un vēlāku slīdošu saspiešanu;
3 Apakšējā Kiršnera tapas ievades vieta ir jāizvēlas visredzamākajā sānu augšstilba cekulā, lai nodrošinātu, ka tapa atrodas augšstilba kaula kakliņa vidū, savukārt divu augšējo tapas galus var bīdīt uz priekšu un atpakaļ gar redzamāko augšstilba ceku. atvieglot ievērošanu;
4 Vienā reizē neieduriet Kiršnera tapu pārāk dziļi, lai izvairītos no iekļūšanas locītavu virsmā, urbi var izurbt cauri lūzuma līnijai, viens ir, lai novērstu urbšanu caur augšstilba kaula galvu, bet otrs ir piemērots dobajai naglai. saspiešana;
5 Dobās skrūves ieskrūvē gandrīz un tad cauri, spriest par dobās skrūves garumu ir precīzs, ja garums nav pārāk tāls, mēģiniet izvairīties no biežas skrūvju nomaiņas, ja osteoporoze, skrūvju nomaiņa pamatā kļūst nederīga fiksācija skrūvju, pacienta prognozei par efektīvu skrūvju nostiprināšanu, bet skrūvju garuma garums ir tikai nedaudz sliktāks nekā skrūvju neefektīvas fiksācijas garums ir daudz labāks!
Izlikšanas laiks: 15. janvāris 2024. gada laikā
