Augšstilba kaula kakliņa lūzums ir bieži sastopama un potenciāli postoša trauma ortopēdiskajiem ķirurgiem, jo trauslās asinsapgādes dēļ ir lielāka nesaaugšanas lūzumu un osteonekrozes sastopamība, optimālā augšstilba kaula kakliņa lūzuma ārstēšana joprojām ir pretrunīga, vairums zinātnieku uzskata, ka pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, var apsvērt endoprotezēšanu, un pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, var veikt iekšējās fiksācijas operāciju, un visnopietnāko ietekmi uz asins plūsmu rada augšstilba kaula kakliņa subkapsulāra tipa lūzums. Augšstilba kaula kakliņa subkapitālajam lūzumam ir visnopietnākā hemodinamiskā ietekme, un slēgta redukcija un iekšējā fiksācija joprojām ir ikdienas augšstilba kaula kakliņa subkapitāliskā lūzuma ārstēšanas metode. Laba redukcija veicina lūzuma stabilizāciju, veicina lūzuma dzīšanu un novērš augšstilba kaula galvas nekrozi.
Turpmāk ir aprakstīts tipisks augšstilba kaula kakliņa subkapitālā lūzuma gadījums, lai apspriestu, kā veikt slēgtas dislokācijas iekšējo fiksāciju ar kanulētu skrūvi.
Ⅰ Lietas pamatinformācija
Pacienta informācija: vīrietis, 45 gadi
Sūdzība: sāpes kreisajā gūžas locītavā un aktivitātes ierobežojums 6 stundas.
Anamnēze: Pacients vannojoties nokrita, izraisot sāpes kreisajā gūžā un aktivitātes ierobežojumus, ko nevarēja mazināt ar atpūtu, un tika ievietots mūsu slimnīcā ar kreisā augšstilba kaula kakliņa lūzumu, kas redzams rentgenogrammās, un tika ievietots slimnīcā skaidrā prāta stāvoklī un sliktā garastāvoklī, sūdzoties par sāpēm kreisajā gūžā un aktivitātes ierobežojumiem, nebija ēdis un nebija atbrīvojies no otrās vēdera izejas pēc traumas.
II Fiziskā apskate (visa ķermeņa pārbaude un speciālista pārbaude)
T 36,8°C P87 sitieni/min R20 sitieni/min Asinsspiediens 135/85 mmHg
Normāla attīstība, labs uzturs, pasīva stāja, skaidra domāšana, sadarbība izmeklēšanā. Ādas krāsa normāla, elastīga, bez tūskas vai izsitumiem, nav virspusējo limfmezglu palielināšanās visā ķermenī vai lokāli. Galvas izmērs, normāla morfoloģija, bez spiedošas sāpes, masas, spīdīgi mati. Abas zīlītes vienāda izmēra un apaļas, ar jutīgu gaismas refleksu. Kakls mīksts, traheja centrēta, vairogdziedzeris nav palielināts, krūškurvis simetrisks, elpošana nedaudz paātrināta, kardiopulmonālajā auskultācijā nebija anomāliju, sirds robežas perkusionā bija normālas, sirdsdarbības ātrums 87 sitieni/min, sirds ritms atbilst Qi ritmam, vēders plakans un mīksts, nebija spiedošas vai atsitiena sāpju. Aknas un liesa netika konstatētas, un nierēs nebija jutīguma. Priekšējā un aizmugurējā diafragma netika pārbaudīta, un mugurkaula, augšējo ekstremitāšu un labo apakšējo ekstremitāšu deformācijas nebija konstatētas, kustības bija normālas. Neiroloģiskajā izmeklēšanā bija fizioloģiski refleksi, un patoloģiskie refleksi netika izraisīti.
Kreisā gūžas locītavā nebija izteikta pietūkuma, kreisā cirkšņa viduspunktā bija izteiktas spiediena sāpes, kreisās apakšējās ekstremitātes saīsināta ārējās rotācijas deformācija, kreisās apakšējās ekstremitātes gareniskās ass jutīgums (+), kreisā gūžas disfunkcija, kreisās pēdas piecu pirkstu sajūta un aktivitāte bija normāla, un pēdas dorsālā artērijas pulsācija bija normāla.
Ⅲ Papildu pārbaudes
Rentgenuzņēmumā redzams: kreisā augšstilba kaula kakliņa subkapitālais lūzums, lauztā gala dislokācija.
Pārējā bioķīmiskā izmeklēšana, krūškurvja rentgenogramma, kaulu densitometrija un apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu krāsu ultraskaņa neuzrādīja nekādas acīmredzamas novirzes.
Ⅳ Diagnoze un diferenciāldiagnoze
Saskaņā ar pacienta traumas anamnēzi, kreisās gūžas sāpēm, aktivitātes ierobežojumiem, kreisās apakšējās ekstremitātes saīsinājuma ārējās rotācijas deformācijas fiziskajā pārbaudē, cirkšņa jutīgumu, kreisās apakšējās ekstremitātes gareniskās ass kowtow sāpes (+), kreisās gūžas disfunkciju, apvienojumā ar rentgenuzņēmumu var skaidri diagnosticēt. Arī trohantera lūzumam var būt gūžas sāpes un aktivitātes ierobežojumi, taču parasti lokāls pietūkums ir acīmredzams, spiediena punkts atrodas trohanterā, un ārējās rotācijas leņķis ir lielāks, tāpēc to var no tā atšķirt.
Ⅴ Ārstēšana
Pēc pilnīgas izmeklēšanas tika veikta slēgta redukcija un dobu naglu iekšējā fiksācija.
Preoperatīvā filma ir šāda
Manevrs ar skartās ekstremitātes iekšējo rotāciju un vilkšanu ar nelielu skartās ekstremitātes abdukciju pēc restaurācijas un fluoroskopijas uzrādīja labu restaurāciju.
Fluoroskopijai ķermeņa virspusē augšstilba kaula kakliņa virzienā tika ievietota Kiršnera tapa, un atbilstoši tapas gala atrašanās vietai tika veikts neliels ādas iegriezums.
Augšstilba kaula kakliņā paralēli ķermeņa virsmai Kiršnera tapas virzienā tiek ievietota vadotne, vienlaikus saglabājot aptuveni 15 grādu priekšējo slīpumu, un tiek veikta fluoroskopija.
Otro vadotni ievieto caur augšstilba kaula izaugumu, izmantojot vadotni, kas ir paralēla pirmās vadotnes virziena apakšpusei.
Trešā adata tiek ievietota paralēli pirmās adatas aizmugurei, izmantojot vadotni.
Izmantojot vardes fluoroskopisko sānu attēlu, tika konstatēts, ka visas trīs Kiršnera tapas atrodas augšstilba kaula kakliņā.
Urbiet caurumus vadotnes tapas virzienā, izmēriet dziļumu un pēc tam izvēlieties atbilstošu dobās naglas garumu, kas pieskrūvēts gar vadotni, ieteicams vispirms ieskrūvēt dobās naglas augšstilba mugurkaulu, kas var novērst atiestatīšanas zudumu.
Ieskrūvējiet pārējās divas kanulētās skrūves vienu pēc otras un skatieties cauri tām
Ādas griezuma stāvoklis
Pēcoperācijas pārskata filma
Apvienojumā ar pacienta vecumu, lūzuma veidu un kaula kvalitāti tika dota priekšroka slēgtas redukcijas dobas naglas iekšējai fiksācijai, kurai ir nelielas traumas, droša fiksācijas efekta, vienkāršas darbības un viegli apgūstamas priekšrocības, to var darbināt ar kompresiju, doba struktūra veicina intrakraniālu dekompresiju un lūzumu dzīšanas ātrums ir augsts.
Kopsavilkums
1 Kiršnera adatu novietošana uz ķermeņa virsmas, izmantojot fluoroskopiju, veicina adatas ievietošanas punkta un virziena, kā arī ādas iegriezuma diapazona noteikšanu;
2 Trim Kiršnera tapām jābūt pēc iespējas paralēlām, apgrieztā zigzaga formā un tuvu malai, kas veicina lūzuma stabilizāciju un vēlāku slīdošo saspiešanu;
3 Apakšējā Kiršnera tapas ievades punkts jāizvēlas visredzamākajā laterālajā augšstilba kaula cekulā, lai nodrošinātu, ka tapa atrodas augšstilba kaula kakliņa vidū, savukārt divu augšējo tapu galus var pabīdīt uz priekšu un atpakaļ pa visredzamāko cekulu, lai atvieglotu piestiprināšanos;
4. Neieduriet Kiršnera tapu pārāk dziļi vienā reizē, lai izvairītos no iekļūšanas locītavas virsmā, urbi var urbt caur lūzuma līniju, viens ir paredzēts, lai novērstu urbšanu caur augšstilba kaula galvu, bet otrs veicina dobās naglas saspiešanu;
5 Dobās skrūves ir ieskrūvētas gandrīz un pēc tam nedaudz cauri, lai novērtētu dobās skrūves garumu. Ja garums nav pārāk liels, mēģiniet izvairīties no biežas skrūvju nomaiņas. Osteoporozes gadījumā skrūvju nomaiņa būtībā kļūst par nederīgu skrūvju fiksāciju. Pacienta prognozei skrūvju efektīva fiksācija ir nedaudz sliktāka nekā neefektīvas skrūvju fiksācijas garums ir daudz labāks!
Publicēšanas laiks: 2024. gada 15. janvāris
