Femoral neck fracture is a common and potentially devastating injury for orthopaedic surgeons, due to the fragile blood supply, the incidence of fracture non-union and osteonecrosis is higher, the optimal treatment for femoral neck fracture is still controversial, most scholars believe that patients over 65 years of age can be considered for arthroplasty, and patients under the age of 65 years of age can be selected for internal fixation surgery, and the most Nopietnu ietekmi uz asins plūsmu izraisa augšstilba kakla subkapsulārā tipa lūzums. Augšstilba kakla subkapitālajai lūzumam ir visnopietnākā hemodinamiskā ietekme, un slēgta reducēšana un iekšējā fiksācija joprojām ir ikdienas apstrādes metode augšstilba kakla subkapitālai lūzumam. Laba samazināšana veicina lūzumu stabilizēšanu, veicinot lūzumu dziedināšanu un novēršot augšstilba galvas nekrozi.
Šis ir tipisks augšstilba kakla subcapital lūzuma gadījums, lai pārrunātu, kā veikt slēgtu iekšējo fiksāciju ar kanulētu skrūvi.
Ⅰ Lietas pamatinformācija
Informācija par pacientu: vīrietis 45 gadus vecs
Sūdzība: kreisās gūžas sāpes un aktivitātes ierobežojums 6 stundas.
Vēsture: Pacients nokrita, mazgājoties vannā, izraisot sāpes kreisajā gūžā un aktivitātes ierobežojumus, kurus nevarēja mazināt, atpūšoties, un tika uzņemts mūsu slimnīcā ar kreisā augšstilba kakla lūzumu rentgenogrāfijās un tika uzņemts slimnīcā skaidrā prāta stāvoklī un sliktā garā, kas nebija saistīta ar sāpēm kreisajā gūžā un ierobežotajā kustībā.
Ⅱ Fiziskā pārbaude (visa ķermeņa pārbaude un speciālistu pārbaude)
T 36.8 ° C P87 Beats/min R20 Beats/min BP135/85mmHg
Normāla attīstība, labs uzturs, pasīvs stāvoklis, skaidra mentalitāte, kooperācija pārbaudē. Ādas krāsa ir normāla, elastīga, bez edēmas vai izsitumiem, virspusēju limfmezglu palielināšanās visā ķermenī vai vietējā vietā. Galvas izmērs, normāla morfoloģija, bez spiediena sāpēm, masa, mati spīdīgi. Abi skolēni ir vienādi izmēri un apaļi, ar jutīgu gaismas refleksu. Kakls bija mīksts, traheja bija centrēta, vairogdziedzeris nebija palielinājies, krūtis bija simetriska, elpošana bija nedaudz saīsināta, kardiopulmonālajā auskultācijā nebija nekādas novirzes, sirds robežas bija normālas perkusijas, sirdsdarbības ātrums bija 87 sitieni/mini, vai arī sāpēs. Aknas un liesa netika atklāti, un nierēs nebija maiguma. Netika pārbaudītas priekšējās un aizmugurējās diafragmas, un nebija mugurkaula, augšējo ekstremitāšu un labās apakšējās ekstremitāšu kroplības ar normālu kustību. Fizioloģiskie refleksi bija neiroloģiskā izmeklēšanā, un patoloģiskie refleksi netika izsaukti.
Kreisā cirksņa viduspunkta vidējā punkta kreisās cirksnes viduspunkta nebija acīmredzama kreisā cirkšņa vidusdaļa, saīsināta kreisās apakšējās ekstremitātes ārējās rotācijas kroplība, kreisās apakšējās ekstremitāšu gareniskās ass maigums (+), kreisās pēdas kreisās gūžas disfunkcijas, kā pēdas piecu purngalu sajūta bija labi, un mugurkaula arteriālais impulsācija bija normāla.
Ⅲ Papildu pārbaude
Rentgena plēve parādīja: kreisā augšstilba kakla subkapitāla lūzums, salauztā gala dislokācija.
Pārējā bioķīmiskā pārbaude, krūšu kurvja rentgenstūris, kaulu densitometrija un apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu krāsu ultraskaņa neuzrādīja acīmredzamu anomāliju.
Ⅳ Diagnoze un diferenciāldiagnoze
Saskaņā ar pacienta traumas vēsturi, kreisās gūžas sāpēm, aktivitātes ierobežošanu, kreisās apakšējās ekstremitāšu fizisko pārbaudi, saīsinot ārējās rotācijas kroplību, acīmredzamu cirkšņa maigumu, kreisās apakšējās ekstremitāšu garenisko asi Kowtow sāpes (+), kreisā gūžas disfunkcija, kombinēta ar rentgenstaru plēvi var diagnosticēt. Trochanter lūzumam var būt arī gūžas sāpju un aktivitātes ierobežošana, bet parasti vietējais pietūkums ir acīmredzams, spiediena punkts atrodas trochanterā, un ārējā rotācijas leņķis ir lielāks, tāpēc to var atšķirt no tā.
Ⅴ Ārstēšana
Pēc pilnīgas pārbaudes tika veikta slēgta samazināšana un doba nagu iekšējā fiksācija.
Pirmsoperācijas filma ir šāda
Manevrēšana ar skartās ekstremitātes iekšējo rotāciju un vilkmi ar nelielu skarto ekstremitāšu nolaupīšanu pēc atjaunošanas un fluoroskopija parādīja labu atjaunošanu
Kiršnera tapa tika novietota uz ķermeņa virsmas augšstilba kakla virzienā fluoroskopijai, un tika veikts neliels ādas griezums atbilstoši tapas gala atrašanās vietai.
Augstmorālā kaklā tiek ievietota vadotnes tapa, kas ir paralēla ķermeņa virsmai Kiršnera tapas virzienā, saglabājot priekšējo slīpumu aptuveni 15 grādos un tiek veikta fluoroskopija
Otrā vadotnes tapa tiek ievietota caur augšstilba kaulu, izmantojot vadotni, kas ir paralēla pirmās virziena tapas virziena apakšai.
Trešā adata tiek ievietota paralēli pirmās adatas aizmugurei caur vadotni.
Izmantojot vardes fluoroskopisku sānu attēlu, tika uzskatīts, ka visi trīs Kiršnera tapas atrodas augšstilba kaklā
Urbjam caurumus virzošā tapas virzienā, izmēriet dziļumu un pēc tam atlasiet dobā naga atbilstošo garumu, kas ieskrūvēts gar vadotnes tapu, vispirms ieteicams ieskrūvēt doba naga augšstilba mugurkaulu, kas var novērst atiestatīšanas zaudēšanu.
Ieskrūvējiet pārējos divus kanulēto skrūvi vienu pēc otra un redziet caur
Ādas griezuma stāvoklis
Pēcoperācijas pārskata filma
Apvienojumā ar pacienta vecumu, lūzuma veidu un kaulu kvalitāti, tika dota priekšroka slēgta samazināta doba nagu iekšējā fiksācija, kurai ir mazas traumas priekšrocības, pārliecinošu fiksācijas efektu, vienkāršu darbību un viegli apgūstamu, var darbināt kompresiju, doba struktūra veicina intrakraniālo dekompresiju, un lūzumu dziedināšanas ātrums ir augsts.
Kopsavilkums
1 Kiršnera adatu izvietojums uz ķermeņa virsmas ar fluoroskopiju veicina adatas ievietošanas punktu un virzienu un ādas griezuma diapazonu;
2 Trīs Kirschnera tapām jābūt paralēlām, apgrieztajam zigzagam un tuvāk malai, kas veicina lūzuma stabilizāciju un vēlāk bīdāmo saspiešanu;
3 Apakšējais Kirschner tapas ieejas punkts jāizvēlas visizcilākajā sānu augšstilba cekulā, lai pārliecinātos, ka tapa atrodas augšstilba kakla vidū, savukārt divu augšējo tapu gali var slīdēt uz priekšu un atpakaļ gar ievērojamāko cekulu, lai atvieglotu ievērošanu;
4 Neveiciet Kiršnera tapu pārāk dziļi vienā reizē, lai izvairītos no locītavas virsmas iekļūšanas, urbšanas bitu var urbt caur lūzuma līniju, viens ir novērst urbšanu caur augšstilba kaulu, bet otrs - veicina dobu nagu saspiešanu;
5 Dobās skrūves, kas ieskrūvētas gandrīz un pēc tam nedaudz, spriež par dobās skrūves garumu ir precīzs, ja garums nav pārāk tālu, mēģiniet izvairīties no skrūvju biežas nomaiņas, ja osteoporoze, skrūvju nomaiņa principā kļūst par nederīgu skrūvju stiprinājumu, bet skrūvju garums ir mazāks par efektīvu fiksāciju.
Pasta laiks: janvāris-15-2024
