Piektā pleznas kaula pamatnes lūzums

Nepareiza piektā pleznas pamatnes lūzuma ārstēšana var izraisīt lūzumu nesavienošanos vai aizkavētu savienošanos, un smagi gadījumi var izraisīt artrītu, kam ir milzīga ietekme uz cilvēku ikdienas dzīvi un darbu.

AdabisksStructure

Piektais pleznas kauls ir svarīga pēdas sānu kolonnas sastāvdaļa, un tai ir svarīga loma pēdas svara izturēšanā un stabilitātē.Ceturtais un piektais pleznas kauls un kuboīds veido pleznas kuboīdu.

Piektā pleznas kaula pamatnei ir piestiprinātas trīs cīpslas, peroneus brevis cīpslas ieliktņi bumbuļa dorsolaterālajā pusē pie piektā pleznas kaula pamatnes;trešais peroneālais muskulis, kas nav tik spēcīgs kā peroneus brevis cīpsla, ievietojas diafīzē distāli līdz piektajai metatarsālajai bumbuļai;plantāra fascija Sānu fascikula ievietojas piektā pleznas kaula bazālā bumbuļa plantāra pusē.

Lūzumu klasifikācija

Piektā pleznas kaula pamatnes lūzumus klasificēja Damerons un Lorenss,

I zonas lūzumi ir metatarsāla bumbuļu avulsijas lūzumi;

II zona atrodas savienojumā starp diafīzi un proksimālo metafīzi, ieskaitot locītavas starp 4. un 5. metatarsālo kaulu;

III zonas lūzumi ir proksimālās pleznas diafīzes spriedzes lūzumi, kas atrodas distāli no 4./5. starpmetatarsālās locītavas.

1902. gadā Roberts Džonss pirmo reizi aprakstīja piektā pleznas kaula pamatnes II zonas lūzuma veidu, tāpēc II zonas lūzumu sauc arī par Džonsa lūzumu.

Metatarsāla bumbuļu avulsijas lūzums I zonā ir visizplatītākais piektā pleznas pamatnes lūzuma veids, kas veido aptuveni 93% no visiem lūzumiem, un to izraisa plantāra saliekšana un varus vardarbība.

Lūzumi II zonā veido aptuveni 4% no visiem lūzumiem piektā pleznas kaula pamatnē, un tos izraisa pēdas plantāra fleksija un vardarbības pievienošana.Tā kā lūzumi atrodas asins piegādes ūdensšķirtnes zonā pie piektā pleznas kaula pamatnes, lūzumi šajā vietā ir pakļauti nesavienošanai vai aizkavētu lūzumu dziedēšanai.

III zonas lūzumi veido aptuveni 3% no piektās pleznas pamatnes lūzumiem.

Konservatīvā ārstēšana

Galvenās indikācijas konservatīvai ārstēšanai ir lūzuma nobīde, kas mazāka par 2 mm, vai stabili lūzumi.Izplatītas ārstēšanas metodes ietver imobilizāciju ar elastīgiem pārsējiem, apavus ar cietu zoli, imobilizāciju ar ģipša pārsējiem, kartona kompresijas paliktņiem vai pastaigu zābakiem.

Konservatīvās ārstēšanas priekšrocības ietver zemas izmaksas, bez traumām un vieglu pacientu pieņemšanu;trūkumi ietver lielu lūzumu nesavienojuma vai aizkavētu savienošanās komplikāciju biežumu un vieglu locītavu stīvumu.

ĶirurģiskāTapstrāde

Piektā metatarsāla pamatnes lūzuma ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir:

1. lūzuma pārvietojums ir lielāks par 2 mm;

1. Iesaistīta > 30% no kuboīda locītavas virsmas distāli līdz piektajai pleznas kaula daļai;

1. Sasmalcināts lūzums;

1. Lūzuma aizkavēta savienošanās vai nesavienošanās pēc neķirurģiskas ārstēšanas;

1. Aktīviem jauniem pacientiem vai sportistiem.

Pašlaik piektā pleznas kaula pamatnes lūzumiem plaši izmantotās ķirurģiskās metodes ietver Kiršnera stieples spriegošanas joslas iekšējo fiksāciju, enkuršuvju fiksāciju ar vītni, skrūvju iekšējo fiksāciju un āķa plāksnes iekšējo fiksāciju.

1. Kiršnera stieples stiepes lentes fiksācija

Kiršnera stieples spriegošanas joslas fiksācija ir salīdzinoši tradicionāla ķirurģiska procedūra.Šīs apstrādes metodes priekšrocības ietver vieglu piekļuvi iekšējiem fiksācijas materiāliem, zemas izmaksas un labu kompresijas efektu.Trūkumi ir ādas kairinājums un Kiršnera stieples atslābšanas risks.

2. Šuvju fiksācija ar vītņotiem enkuriem

Enkuršuvju fiksācija ar diegu ir piemērota pacientiem ar avulsijas lūzumiem piektā pleznas kaula pamatnē vai ar nelieliem lūzuma fragmentiem.Priekšrocības ietver nelielu iegriezumu, vienkāršu darbību un sekundāras noņemšanas nepieciešamību.Trūkumi ietver enkura prolapsa risku pacientiem ar osteoporozi..

3. Dobu nagu fiksācija

Doba skrūve ir starptautiski atzīta efektīva piektā pleznas kaula pamatnes lūzumu ārstēšanas metode, un tās priekšrocības ietver stingru fiksāciju un labu stabilitāti.

Klīniski nelieliem lūzumiem piektā pleznas kaula pamatnē, ja fiksācijai izmanto divas skrūves, pastāv lūzuma risks.Ja fiksācijai tiek izmantota viena skrūve, pretrotācijas spēks tiek vājināts, un ir iespējama pārbīde.

4. Āķa plāksne fiksēta

Āķa plāksnes fiksācijai ir plašs indikāciju klāsts, īpaši pacientiem ar avulsijas lūzumiem vai osteoporozes izraisītiem lūzumiem.Tās konstrukcijas struktūra atbilst piektā pleznas kaula pamatnei, un fiksācijas kompresijas izturība ir salīdzinoši augsta.Plākšņu fiksācijas trūkumi ietver augstās izmaksas un salīdzinoši lielu traumu.

Skopsavilkums

Ārstējot lūzumus piektā pleznas kaula pamatnē, rūpīgi jāizvēlas atbilstoši katra konkrētajai situācijai, ārsta personīgajai pieredzei un tehniskajam līmenim un pilnībā jāņem vērā pacienta personīgās vēlmes.