Piektā metatarsāla pamatnes lūzums

Nepareiza piektās metatarsālās bāzes lūzumu ārstēšana var izraisīt lūzumu nesavienotu vai aizkavētu savienību, un smagi gadījumi var izraisīt artrītu, kas milzīgi ietekmē cilvēku ikdienas dzīvi un darbu.

AnatomisksSkoncertse

Piektais metatarsāls ir svarīga pēdas sānu kolonnas sastāvdaļa, un tai ir svarīga loma pēdas svarā un stabilitātē. Ceturtais un piektais metatarsals un kuboīds veido metatarsālā kuboīda locītavu.

Piektā metatarsāla pamatnei ir piestiprinātas trīs cīpslas, Peroneus brevis cīpslas ieliktņi ir tuberositas dorsolaterālajā pusē piektā metatarsāla pamatnē; Trešais peroneālais muskulis, kas nav tik spēcīgs kā Peroneus brevis cīpsla, ievieto diafīzi, kas atrodas distancē līdz piektajam metatarsālajam tuberositātei; Plantārā fascija Sānu fascikulas ieliktņi piektā metatarsāla bazālās tuberositātes plantāra pusē.

Lūzumu klasifikācija

Piektās metatarsāla pamatnes lūzumus klasificēja Damerons un Lawrence,

I zonas lūzumi ir metatarsālā tuberositātes avulsijas lūzumi;

II zona atrodas savienojumā starp diafīzi un proksimālo metafīzi, ieskaitot locītavas starp 4. un 5. metatarsālajiem kauliem;

III zonas lūzumi ir proksimālās metatarsālās diafīzes stresa lūzumi, kas atrodas distancē līdz 4./5. intermetatarsālā locītavai.

1902. gadā Roberts Džounss vispirms aprakstīja piektā metatarsāla bāzes II zonas lūzuma veidu, tāpēc II zonas lūzumu sauc arī par Jones lūzumu.

Metatarsālā tuberositātes Avulsijas lūzums I zonā ir visizplatītākais piektās metatarsālās bāzes lūzuma veids, kas veido apmēram 93% no visiem lūzumiem, un to izraisa plantāra fleksija un varus vardarbība.

II zonas lūzumi veido apmēram 4% no visiem lūzumiem piektās metatarsāla pamatnē, un tos izraisa kāju plantāra fleksija un vardarbība ar adekciju. Tā kā tie atrodas asiņu piegādes ūdenskrituma apgabalā piektās metatarsāla pamatnē, lūzumi šajā vietā ir pakļauti nesavienotai vai aizkavētiem lūzumiem.

III zonas lūzumi veido apmēram 3% no piektajiem metatarsālās bāzes lūzumiem.

Konservatīva ārstēšana

Galvenās konservatīvās ārstēšanas indikācijas ir lūzumu pārvietojums, kas ir mazāks par 2 mm vai stabiliem lūzumiem. Parastās ārstēšanas metodes ietver imobilizāciju ar elastīgiem pārsējiem, ar cieti apaviem, imobilizāciju ar ģipša kastēm, kartona kompresijas spilventiņiem vai pastaigu zābakiem.

Konservatīvās ārstēšanas priekšrocības ietver zemas izmaksas, bez traumas un ērtu pacientu pieņemšanu; Trūkumi ietver augstu lūzumu nesavienojuma vai aizkavētu savienības komplikāciju biežumu un vieglu kopīgu stingrību.

ĶirurģisksTatkārtošanās

Piektās metatarsālās bāzes lūzumu ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ietver:

1. Lūzuma pārvietojums vairāk nekā 2 mm;

1. > 30% no kuboīda locītavas virsmas, kas atrodas distancē, līdz piektajam metatarsālam;

1. Sasmalcināts lūzums;

1. Lūzums aizkavēja savienību vai nesavienojumu pēc neķirurģiskas ārstēšanas;

1. Aktīvi jauni pacienti vai sporta sportisti.

Pašlaik parasti izmantotās ķirurģiskās metodes piektās metatarsāla pamatnes lūzumiem ir Kirschner stiepļu sprieguma joslas iekšējā fiksācija, enkura šuves fiksācija ar vītni, skrūvju iekšējo fiksāciju un āķa plāksnes iekšējo fiksāciju.

1. Kiršnera stiepļu spriegošanas joslas fiksācija

Kiršnera stiepļu spriegojuma joslu fiksācija ir salīdzinoši tradicionāla ķirurģiska procedūra. Šīs apstrādes metodes priekšrocības ietver ērtu piekļuvi iekšējām fiksācijas materiāliem, zemām izmaksām un labu kompresijas efektu. Trūkumi ir ādas kairinājums un Kiršnera stieples atslābināšanas risks.

2. šuvju fiksācija ar vītņotiem enkuriem

Enkura šuvju fiksācija ar vītni ir piemērota pacientiem ar avulācijas lūzumiem piektā metatarsāla pamatnē vai ar maziem lūzumu fragmentiem. Priekšrocības ir neliels griezums, vienkārša darbība un sekundāras noņemšanas vajadzība. Trūkumi ir enkura prolapss risks pacientiem ar osteoporozi. Apvidū

3. Doba nagu fiksācija

Doba skrūve ir starptautiski atzīta efektīva piektā metatarsāla pamatnes lūzumu apstrāde, un tās priekšrocības ir stingra fiksācija un laba stabilitāte.

Klīniski maziem lūzumiem piektā metatarsāla pamatnē, ja fiksācijai tiek izmantotas divas skrūves, pastāv refrakcijas risks. Kad fiksācijai tiek izmantota viena skrūve, anti-rotācijas spēks ir novājināts, un ir iespējama atkārtota novietošana.

4. āķa plāksne fiksēta

Āķa plāksnes fiksācijai ir plašs indikāciju klāsts, īpaši pacientiem ar avulācijas lūzumiem vai osteoporotiskiem lūzumiem. Tās dizaina struktūra atbilst piektā metatarsālā kaula pamatnei, un fiksācijas kompresijas izturība ir salīdzinoši augsta. Plāksnes fiksācijas trūkumi ietver augstas izmaksas un salīdzinoši lielas traumas.

Summary

Ārstējot lūzumus piektā metatarsāla pamatnē, ir jāizvēlas uzmanīgi saskaņā ar katra indivīda īpašo situāciju, ārsta personīgo pieredzi un tehnisko līmeni un pilnībā jāapsver pacienta personīgās vēlmes.