Piektā pleznas kaula pamatnes lūzums

Nepareiza piektā pleznas kaula pamatnes lūzuma ārstēšana var izraisīt lūzuma nesaaugšanu vai aizkavētu saaugšanu, un smagos gadījumos var rasties artrīts, kam ir milzīga ietekme uz cilvēku ikdienas dzīvi un darbu.

AatomiskaisSstruktūrae

Piektais pleznas kauls ir svarīga pēdas sānu kolonnas sastāvdaļa, un tam ir svarīga loma pēdas svara noturēšanā un stabilitātē. Ceturtais un piektais pleznas kauls un kuboīds veido pleznas kaula kuboīdo locītavu.

Piektā pleznas kaula pamatnei ir piestiprinātas trīs cīpslas, peroneus brevis cīpsla piestiprinās piektā pleznas kaula pamatnes tuberositātes dorsolaterālajā pusē; trešais peroneālais muskulis, kas nav tik spēcīgs kā peroneus brevis cīpsla, piestiprinās diafīzes distāli no piektā pleznas kaula tuberositātes; plantārā fascija. Sānu fascikuls piestiprinās piektā pleznas kaula bazālā tuberositātes plantārajā pusē.

Lūzumu klasifikācija

Piektā pleznas kaula pamatnes lūzumus klasificēja Deimerons un Lorenss,

I zonas lūzumi ir pleznas kaula paugura avulsijas lūzumi;

II zona atrodas diafīzes un proksimālās metafīzes savienojumā, ieskaitot locītavas starp 4. un 5. pleznas kauliem;

III zonas lūzumi ir proksimālās pleznas kaula diafīzes stresa lūzumi distāli no 4./5. starppleznas kaula locītavas.

1902. gadā Roberts Džounss pirmo reizi aprakstīja piektā pleznas kaula pamatnes II zonas lūzuma veidu, tāpēc II zonas lūzumu sauc arī par Džounsa lūzumu.

I zonas pleznas kaula paugura avulsijas lūzums ir visizplatītākais piektā pleznas kaula pamatnes lūzuma veids, kas veido aptuveni 93% no visiem lūzumiem, un to izraisa plantāra fleksija un varus locītavas vardarbība.

II zonas lūzumi veido aptuveni 4% no visiem lūzumiem piektā pleznas kaula pamatnē, un tos izraisa pēdas plantāra fleksija un adukcijas spēks. Tā kā tie atrodas asinsapgādes ūdensšķirtnes zonā piektā pleznas kaula pamatnē, lūzumi šajā vietā ir pakļauti nesaaugšanai vai aizkavētai dzīšanai.

III zonas lūzumi veido aptuveni 3% no piektā pleznas kaula pamatnes lūzumiem.

Konservatīva ārstēšana

Galvenās konservatīvas ārstēšanas indikācijas ir lūzuma nobīde, kas mazāka par 2 mm, vai stabili lūzumi. Biežāk sastopamās ārstēšanas metodes ietver imobilizāciju ar elastīgiem pārsējiem, apaviem ar cietu zoli, imobilizāciju ar ģipša pārsējiem, kartona kompresijas spilventiņiem vai pastaigu zābakiem.

Konservatīvas ārstēšanas priekšrocības ir zemas izmaksas, traumas neesamība un viegla pacientu pieņemšana; trūkumi ir augsta lūzumu nesavienošanas vai aizkavētas savienošanas komplikāciju sastopamība, kā arī viegla locītavu stīvums.

ĶirurģiskaTārstēšana

Indikācijas piektā pleznas kaula pamatnes lūzuma ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas:

1. Lūzuma nobīde vairāk nekā 2 mm;

1. Ieskarti > 30% no kuboīda locītavas virsmas distāli no piektā pleznas kaula;

1. Sasmalcināts lūzums;

1. Lūzuma aizkavēta saaugšana vai nesaaugšana pēc neķirurģiskas ārstēšanas;

1. Aktīvi jauni pacienti vai sportisti.

Pašlaik visbiežāk izmantotās ķirurģiskās metodes piektā pleznas kaula pamatnes lūzumu ārstēšanai ietver Kiršnera stieples spriegošanas joslas iekšējo fiksāciju, enkura šuves fiksāciju ar diegu, iekšējo fiksāciju ar skrūvi un iekšējo fiksāciju ar āķa plāksni.

1. Kiršnera stieples spriegošanas lentes fiksācija

Kiršnera stieples spriegošanas lentes fiksācija ir relatīvi tradicionāla ķirurģiska procedūra. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocības ietver vieglu piekļuvi iekšējās fiksācijas materiāliem, zemas izmaksas un labu kompresijas efektu. Trūkumi ir ādas kairinājums un Kiršnera stieples atslābšanas risks.

2. Šuvju fiksācija ar vītņotiem enkuriem

Enkura šuves fiksācija ar diegu ir piemērota pacientiem ar avulsijas lūzumiem piektā pleznas kaula pamatnē vai ar nelieliem lūzuma fragmentiem. Priekšrocības ietver nelielu iegriezumu, vienkāršu operāciju un nepieciešamību pēc sekundāras izņemšanas. Trūkumi ietver enkura prolapsa risku pacientiem ar osteoporozi.

3. Dobu nagu fiksācija

Dobā skrūve ir starptautiski atzīta efektīva piektā pleznas kaula pamatnes lūzumu ārstēšanas metode, un tās priekšrocības ietver stingru fiksāciju un labu stabilitāti.

Klīniski, nelielu lūzumu gadījumā piektā pleznas kaula pamatnē, ja fiksācijai tiek izmantotas divas skrūves, pastāv atkārtota lūzuma risks. Ja fiksācijai tiek izmantota viena skrūve, pretrotācijas spēks tiek vājināts un ir iespējama atkārtota pārvietošanās.

4. Āķa plāksne ir fiksēta

Āķa plāksnes fiksācijai ir plašs indikāciju klāsts, īpaši pacientiem ar avulsijas lūzumiem vai osteoporotiskiem lūzumiem. Tās konstrukcijas struktūra atbilst piektā pleznas kaula pamatnei, un fiksācijas spiedes izturība ir relatīvi augsta. Plākšņu fiksācijas trūkumi ir augstās izmaksas un relatīvi liela trauma.

Skopsavilkums

Ārstējot lūzumus piektā pleznas kaula pamatnē, ir rūpīgi jāizvēlas atbilstoši katra indivīda konkrētajai situācijai, ārsta personīgajai pieredzei un tehniskajam līmenim, kā arī pilnībā jāņem vērā pacienta personīgās vēlmes.